胰島素泵治療妊娠糖尿病的臨床療效研究

高俊

【摘要】目的：探討胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床效果。方法：選擇2018年1月至2019年9月我院86例妊娠期糖尿病患者為研究對象。按隨機雙盲原則分為對照組和研究組，每組43例。對照組給予胰島素治療，觀察組給予胰島素泵治療。比較兩組的血糖標準時間、胰島素用量、血糖水平及并發(fā)癥。結(jié)果：兩組分娩前空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組血糖標準時間、胰島素用量均低于對照組（P<0.05）;分娩后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：胰島素泵治療妊娠期糖尿病能較好地控制血糖，改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】胰島素泵;妊娠糖尿病;臨床療效

【中圖分類號】R714.256 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.170

1? 資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年1月至2019年9月在本院婦產(chǎn)科就診的妊娠糖尿病患者86例作為研究對象，按照隨機雙盲原則分為對照組和研究組，每組43例。對照組初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;年齡23～36歲，平均（28.6±3.5）歲;孕周25～37周，平均（32.3±2.8）周。觀察組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦22例;年齡22～38歲，平均（29.1±3.9）歲;孕周23～39周，平均（33.1±3.2）周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2妊娠糖尿病診斷標準

妊娠孕婦均無糖尿病史。首次檢查符合下列標準：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L;（2）隨機血糖>11.1mmol/L;（3）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%;（4）口服75g葡萄糖，空腹血糖水平≥5.1mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）≥10.0mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）≥8.5mmo1/L。上述幾條中滿足任何一項可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3納入及排除標準

符合妊娠期糖尿病的診斷標準。飲食或運動措施無效;單胎妊娠;妊娠期其他檢查未見異常。排除標準：妊娠期糖尿病合并嚴重感染或酮癥酸中毒。合并其他全身疾病;對胰島素過敏或臨床依從性差，拒絕用藥治療;臨床資料不全。

1.4方法

對照組給予胰島素治療（諾和諾德A/s，國食藥監(jiān)械（金）字2006年第1570787號）。入院后給予飲食指導及綜合護理，胰島素注射控制血糖。門冬胰島素注射液初始劑量為0.5u/（kg·d），根據(jù)空腹血糖和餐后2h血糖調(diào)整劑量。觀察組采用胰島素泵治療[丹麥諾和諾德公司諾和諾德A/s，國食藥監(jiān)械（準）字2014第3541672號]。入院后80%胰島素作為治療劑量，60%胰島素作為維持劑量，其余40%在三餐前泵入。嚴格控制血糖指標，根據(jù)血糖監(jiān)測指標調(diào)整用藥劑量。兩組均治療至分娩。

1.5觀察指標

比較兩組患者血糖達標時間、胰島素用量（7d）、血糖（FPG、2hPG、HbA1c）水平和并發(fā)癥（低血糖、羊水異常、妊娠高血壓、新生兒黃疸和窘迫綜合征）等情況。正常血糖值：FPG<5.1mmol/L， 2hPG<8.5mmol/L。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1兩組患者血糖達標時間與胰島素用量比較

觀察組血糖達標和胰島素用量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者血糖水平比較

分娩前，兩組患者FPG、2hPG、HbA1c水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.27%，明顯低于對照組的48.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 結(jié)論

妊娠期糖尿病是婦產(chǎn)科常見病之一。由于孕期飲食結(jié)構(gòu)和激素水平的變化，胰島細胞胰島素分泌功能受限，糖代謝紊亂，嚴重威脅孕婦乃至新生兒的身心健康。妊娠期糖尿病患者血糖水平控制不好，會導致嚴重的血脂和血糖異常，影響蛋白質(zhì)的正常代謝。體內(nèi)長期高血糖可誘發(fā)血管痙攣，導致羊水早破。另外，長期高血糖會增加早產(chǎn)、新生兒低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平對保護孕婦和新生兒的健康具有重要意義。

正常情況下，臨床治療妊娠期糖尿病患者通過注射外源性胰島素，模擬胰島的正常功能來調(diào)節(jié)血糖。外源性胰島素可替代胰島B細胞分泌的胰島素，抑制糖原分解和糖異生，降低血糖。研究表明，妊娠期糖尿病患者長期使用外源性胰島素注射控制血糖容易誘發(fā)胰島素抵抗，即單純胰島素治療需要增加劑量才能發(fā)揮作用，尤其是外源性胰島素注射，極易導致低血糖。另有研究證實，胰島素泵與傳統(tǒng)胰島素注射相比，能準確控制胰島素用量，可根據(jù)妊娠期糖尿病的病情采取個體化治療方案，并可設(shè)定不同階段的胰島素輸注量，達到平穩(wěn)的降糖效果。與常規(guī)胰島素治療相比，該療法并發(fā)癥少，安全性高。

兩組分娩前空腹血糖、2hPG、HbA1c水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組血糖標準時間、胰島素用量均低于對照組（P<0.05）;分娩后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示胰島素泵治療妊娠期糖尿病有效，常規(guī)胰島素治療并發(fā)癥少，安全性高。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者使用胰島素泵能有效控制血糖水平，提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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