Orem自理護(hù)理模式在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

張興鳳

【摘要】目的：探討Orem自理護(hù)理模式在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月至2020年1月在醫(yī)院進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的86例患者為研究對象，隨機(jī)為兩組。對照組常規(guī)護(hù)理，研究組Orem自理護(hù)理模式，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后兩組Barthel指數(shù)量表（BI）評分均升高，且研究組高于對照組（P<0.001）;護(hù)理后兩組數(shù)字疼痛評定表（NRS）評分均降低，且研究組低于對照組（P<0.001）;護(hù)理后兩組心理狀態(tài)評估量表（MSSNS）評分均降低，且研究組低于對照組（P<0.001）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：Orem自理護(hù)理模式在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后護(hù)理中具有顯著效果，可有效提高患者生活自理能力，減輕患者痛苦，改善心理狀態(tài)，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡術(shù);Orem自理護(hù)理;Barthel指數(shù);NRS量表;MSSNS量表

【中圖分類號】R473.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.059

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是近年來興起的治療慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻腔鼻竇疾病的常規(guī)操作，具有微創(chuàng)、美觀、治愈率高等優(yōu)勢，已成為鼻腔手術(shù)的主要方式[1]。但該手術(shù)部位接近顱底、眼眶以及周圍血管神經(jīng)，手術(shù)風(fēng)險較大，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。為降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，除對手術(shù)操作人員及手術(shù)器械嚴(yán)格要求外，術(shù)后護(hù)理也尤為重要。Orem自理理論是一個綜合性的護(hù)理理論，由人、護(hù)理、健康和環(huán)境四要素組成[3]。為了提高患者的自護(hù)能力及生存質(zhì)量，本研究對行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行Orem自理護(hù)理模式干預(yù)，并探究其應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1一般資料

將2019年1月至2020年1月在醫(yī)院進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的86例患者隨機(jī)分成兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)適應(yīng)證;（2）均符合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)操作規(guī)程;（3）溝通交流無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常：（2）有凝血功能障礙;（3）合并其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性病變;（4）妊娠期或哺乳期女性。研究組：男26例，女17例;年齡（42.89±10.97）歲;病程（14.64±6.78）個月;慢性鼻竇炎15例，鼻息肉18例，鼻炎10例。對照組：男21例，女22例;年齡（42.56±10.84）歲;病程（14.78±5.46）個月;慢性鼻竇炎12例，鼻息肉15例，鼻炎16例。兩組上述一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對照組：常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。研究組：Orem自理護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）完全補(bǔ)償性護(hù)理：①護(hù)理人員及家屬需密切關(guān)注生命體征變化;②患者清醒后幫助其行半臥位，以減少組織滲出及出血，減輕鼻部壓力，鼻部冰敷3～6 h，減輕水腫，緩解疼痛，48 h后無明顯出血改用局部熱敷，改善血液循環(huán);③術(shù)后禁飲食6 h，防止嘔吐引起窒息，改善患者呼吸狀況，后續(xù)給予半流質(zhì)、易消化、清淡飲食，鼻腔紗條取出后改為普通飲食，禁食辛辣刺激食物，以防嗆咳引起出血，并按時清潔口腔，減少感染;④協(xié)助患者少量多次飲用涼白開水，或含服薄荷喉片，叮囑患者盡量避免打噴嚏、咳嗽、吐痰及用力擤鼻，若患者出現(xiàn)視力模糊等癥狀時，立即通知醫(yī)生，以進(jìn)行相關(guān)治療;⑤術(shù)后及時幫助患者調(diào)整心態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感，必要時服用止痛藥。

（2）部分補(bǔ)償性護(hù)理：①叮囑患者調(diào)整生活及飲食習(xí)慣，避免劇烈運(yùn)動，遵醫(yī)囑按時用藥，注意不要著涼，預(yù)防感冒及上呼吸道感染，減少炎癥復(fù)發(fā);②定期安排患者回院復(fù)診，以清理鼻腔及換藥。

1.3觀察指標(biāo)

（1）BI評分：總分100分，得分越高表示獨(dú)立性越好，依賴性越小。（2）NRS評分：共10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重。（3）MSSNS評分：滿分152分，得分越高表示患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生鼻出血、鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、眶內(nèi)血腫的概率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 BI評分

護(hù)理后兩組BI評分均升高，且研究組高于對照組（P<0.001）。見表1。

2.2 NRS評分

護(hù)理后兩組NRS評分均降低，且研究組低于對照組（P<0.001）。見表2。

2.3 MSSNS評分

護(hù)理后兩組MSSNS評分均降低，且研究組低于對照組（P<0.001）。見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

隨著鼻竇生理學(xué)的進(jìn)展及耳鼻喉科醫(yī)療器械的發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡術(shù)得到迅猛發(fā)展，通過鼻內(nèi)窺鏡可視攝像系統(tǒng)，深入鼻腔深處隱蔽部位，幫助醫(yī)生清楚準(zhǔn)確地判斷病變部位，在徹底清除病變組織的基礎(chǔ)上，重新建立鼻腔、鼻竇的良好通氣引流，從而達(dá)到治療鼻腔疾病的目的，整個手術(shù)過程視野清晰、精細(xì)，創(chuàng)傷較小、安全性較高，已廣泛應(yīng)用于鼻竇炎、鼻息肉、鼻結(jié)構(gòu)異常等鼻腔疾病的治療中，并取得良好效果[4]。鼻腔鼻竇周圍均為眼睛、頭顱等重要部位，一旦出現(xiàn)手術(shù)操作失誤等意外，極易對上述部位造成損傷，引起眼部及顱內(nèi)并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)進(jìn)程，威脅患者的生命安全[5]。因此，為有效避免術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，需醫(yī)患雙方共同努力，密切配合，而術(shù)后給予患者有效護(hù)理干預(yù)對于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險及促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

Orem自理理論由“自理理論”、“自理缺陷理論”、“護(hù)理系統(tǒng)理論”組成其基本內(nèi)容，其中“自理缺陷理論”是其核心內(nèi)容，詳細(xì)闡述了個體什么時候需要自理，“護(hù)理系統(tǒng)理論”則說明如何通過護(hù)理系統(tǒng)幫助個體滿足自理需求，該理論包含全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)，具有提高患者生活質(zhì)量、增強(qiáng)信心、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系良好發(fā)展、提高護(hù)士綜合素質(zhì)及健康意識的作用，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多種疾病的臨床護(hù)理中，并取得良好效果[6]。本研究將Orem自理護(hù)理模式應(yīng)用于鼻內(nèi)窺鏡術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中，結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組BI評分均升高，且研究組高于對照組，護(hù)理后兩組NRS、MSSNS評分均降低，且研究組低于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。究其原因，完全補(bǔ)償性護(hù)理給予患者冰敷、飲食、空腔等護(hù)理，有效減少了術(shù)后水腫，緩解了疼痛，改善了患者心理狀態(tài)，而部分補(bǔ)償性護(hù)理幫助患者制定了科學(xué)合理的康復(fù)計(jì)劃，做好了出院及隨訪工作，保證了患者的治療效果[7]。

綜上所述，Orem自理護(hù)理模式在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后護(hù)理中具有顯著效果，可明顯提高患者自護(hù)能力，緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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