從慢性腎炎到尿毒癥到底有多遠(yuǎn)?

涂太擁

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.232

慢性腎炎是否會(huì)發(fā)展為尿毒癥，是很多慢性腎炎患者關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，慢性腎炎和尿毒癥之間確實(shí)有著密切的關(guān)系，尿毒癥患者中一部分患者是由于慢性腎炎發(fā)展而來(lái)的，但是大多數(shù)的腎炎不會(huì)發(fā)展至尿毒癥。慢性腎炎患者應(yīng)樹(shù)立起正確的疾病認(rèn)知觀念，控制疾病的發(fā)生與發(fā)展。

1? ?慢性腎炎是怎么回事？

慢性腎炎也就是慢性腎小球腎炎，可受到多種因素的影響而發(fā)生，是一種原發(fā)于腎小球的疾病，其主要的臨床表現(xiàn)是以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為主，患者發(fā)生慢性腎炎的起病方式以及起病速度各有不同，有些患者的起運(yùn)緩慢、進(jìn)展緩慢、病情遷延，也有些是在原有的慢性基礎(chǔ)疾病之上突然出現(xiàn)急性發(fā)病的，可伴有不同程度的腎功能減退，也可能沒(méi)有腎功能減退的情況。慢性腎炎患者的發(fā)病原因研究尚未完全明確，但是根據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)慢性腎炎中，有10%-15%的患者是由急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變和發(fā)展而來(lái)，大部分慢性腎炎患者可受到細(xì)菌、病毒或原蟲(chóng)感染等因素的影響，無(wú)急性腎炎病史，通過(guò)免疫機(jī)制或炎癥介質(zhì)因子和非免疫機(jī)制的作用引起。

2? 慢性腎炎到尿毒癥到底有多遠(yuǎn)？

尿毒癥是腎臟功能不可逆性減退的一種疾病，在多種腎臟病的作用下引起腎臟功能喪失，引起一系列的癥狀和代謝紊亂，形成臨床綜合征，尿毒癥不是一種獨(dú)立的疾病，被稱(chēng)為腎功能衰竭綜合征，又被稱(chēng)為腎衰。尿毒癥是慢性腎臟病的終末期，可分為急性和慢性?xún)煞N不同的類(lèi)型，尿毒癥無(wú)分期分型，由慢性腎衰引起的尿毒癥不能治愈，急性腎穴引起的尿毒癥則可以通過(guò)早期的識(shí)別和干預(yù)達(dá)到治愈效果。引起尿毒癥的原因復(fù)雜很多因素，組合在一起可加重尿毒癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，慢性腎炎是引起尿毒癥的一大誘因，對(duì)于慢性腎炎的治療，若是處理不及時(shí)、治療方式不當(dāng)，或者是慢性腎炎患者的病情持續(xù)惡化發(fā)展，或是病理類(lèi)型影響下，均有可能導(dǎo)致尿毒癥。但是從慢性腎炎發(fā)展到尿毒癥并不是瞬間形成的，而是一個(gè)復(fù)雜、受多種因素影響的過(guò)程，慢性腎炎患者的病理類(lèi)型不同，輕度系膜增生性腎炎預(yù)后良好，容易得到緩解，膜性腎病的病情發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)，重度系膜增生性腎炎預(yù)后差，包括膜增生性腎炎、局灶性節(jié)段性硬化性腎炎等，發(fā)生尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。除此之外，出現(xiàn)新月體的腎小球數(shù)目多、腎內(nèi)血管伴有腎小動(dòng)脈硬化，伴腎間質(zhì)纖維化和腎小管萎縮的患者發(fā)展成尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。患者臨床表現(xiàn)各有不同，有些慢性腎炎患者僅有少量蛋白尿或僅有血尿的情況，或是血尿伴少量蛋白尿，無(wú)其他臨床癥狀，預(yù)后狀況良好，已有肝功能損害的患者發(fā)展成尿毒癥的速度較快，24小時(shí)尿蛋白超過(guò)1g合并高血壓患者若預(yù)后差，降壓藥治療有效，則可以將血壓降至正常狀態(tài)，提高預(yù)后效果，否則引起腎功能損害時(shí)，尿毒癥發(fā)生和發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)更高。慢性腎炎患者中堅(jiān)持系統(tǒng)、規(guī)范的治療，通?？刹糠志徑饴阅I炎病情，延緩尿毒癥發(fā)生與發(fā)展，若是對(duì)于慢性腎炎的治療不及時(shí)，治療不規(guī)范等，難以緩解腎功能受到的損害，將會(huì)加快尿毒癥的發(fā)病速度，因此慢性腎炎患者必須要及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范、系統(tǒng)的治療，控制病情發(fā)展，降低尿毒癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3? ?慢性腎炎如何治療？

慢性腎炎通常是無(wú)法治愈的，積極治療慢性腎炎的目的是在于防止腎功能發(fā)生進(jìn)行性惡化，或是延緩腎功能發(fā)生進(jìn)行性惡化，對(duì)相關(guān)癥狀進(jìn)行改善，避免發(fā)生并發(fā)癥問(wèn)題，消除尿紅細(xì)胞或尿蛋白并不是治療慢性腎炎的主要目標(biāo)，而是要結(jié)合腎活檢病理的類(lèi)型，有針對(duì)性的采取治療措施。慢性腎炎是一種緩慢進(jìn)展性疾病，病情遷延，通常不需要緊急救治，對(duì)于慢性腎炎的治療，以藥物治療、手術(shù)治療等方式為主。藥物治療中常用的藥物以降壓藥、降脂藥、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥物、抗凝藥、營(yíng)養(yǎng)藥物為主，使用降壓藥的目的是控制患者血壓，緩解腎功能惡化，減少蛋白尿，常用的藥物以依那普利、氯沙坦等為主，降脂藥中常用的辛伐他汀、普伐他汀，有助于控制并發(fā)高脂血癥患者的血脂，使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥物可抑制患者的免疫反應(yīng)，延緩腎臟可能受到的進(jìn)一步損傷?？鼓幬镏邪⑺酒チ?、雙嘧達(dá)莫等作用下，可以防止腎功能惡化，改善腎內(nèi)微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)藥物是預(yù)防和治療蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害的常用藥物，例如必需氨基酸等藥物。手術(shù)治療中以腎移植最為常見(jiàn)，通過(guò)腎移植手術(shù)，將健康的腎臟代替原有腎臟發(fā)揮腎功能，除此之外，血液透析、腹膜透析等腎臟替代治療，可幫助患者排出體內(nèi)廢物，對(duì)于慢性腎炎的治療，應(yīng)樹(shù)立起長(zhǎng)期治療的信心，系統(tǒng)、規(guī)范的接受治療，控制疾病發(fā)展。

4? 慢性腎炎患者如何預(yù)防尿毒癥？

慢性腎炎患者在尿毒癥的預(yù)防中，要樹(shù)立起科學(xué)的疾病認(rèn)知觀念，及時(shí)接受規(guī)范、系統(tǒng)的治療，控制慢性腎炎病情的發(fā)展，以早期診斷、及時(shí)治療為原則，對(duì)蛋白尿、水腫、血尿、血脂等進(jìn)行有效的控制，防止慢性腎炎的發(fā)展，降低尿毒癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。慢性腎炎患者應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，因?yàn)槠鸩‰[匿，有些患者出現(xiàn)了相關(guān)癥狀時(shí)，已經(jīng)發(fā)展至了尿毒癥期，可見(jiàn)慢性腎炎患者接受定期規(guī)律的體檢是十分有必要的一項(xiàng)防范措施，慢性腎炎患者在復(fù)查中需要接受的檢查項(xiàng)目包括尿常規(guī)、腎功能、血常規(guī)、血壓、雙腎B超等檢查項(xiàng)目。慢性腎炎患者在治療過(guò)程中可能會(huì)使用到激素和免疫抑制藥物，此類(lèi)藥物在控制慢性腎炎的病情中可能會(huì)發(fā)生副作用，例如感染等，引起腹瀉、扁桃體炎、肺炎等疾病，會(huì)加重腎炎病情或誘發(fā)腎炎疾病的復(fù)發(fā)。當(dāng)出現(xiàn)此類(lèi)感染癥狀時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院的腎內(nèi)科就診，而不是擅自使用藥物或私自調(diào)整藥物用量?；颊咭B(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，調(diào)整生活方式，保持舒暢、愉悅的心情，避免過(guò)度勞累，要以規(guī)律的作息、充足的睡眠為主，適當(dāng)參與體育運(yùn)動(dòng)鍛煉，做好個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，防止出現(xiàn)腸道感染、呼吸道感染問(wèn)題。對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，避免大量攝入蛋白，而是要選擇充足的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，以低磷、低脂、易消化的飲食為主，保證營(yíng)養(yǎng)充足，在定期規(guī)律的體檢下，防范慢性腎炎疾病的發(fā)展，預(yù)防尿毒癥的發(fā)生。

5? 總結(jié)

綜上所述，慢性肺炎中少部分患者會(huì)逐漸發(fā)展成尿毒癥，即使有些患者進(jìn)入到了腎功能不全的階段，也不會(huì)發(fā)展為尿毒癥，但是對(duì)于慢性肺炎的治療仍舊要樹(shù)立起科學(xué)的疾病認(rèn)知觀念，做好疾病的規(guī)范治療和復(fù)查，定期體檢，關(guān)注自身的身體健康狀況，避免慢性腎炎的復(fù)發(fā)或發(fā)展。