腹腔鏡下低位直腸癌保肛術(shù)的護(hù)理

鄭子韋

【中圖分類號(hào)】R473.73? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.249

近年來隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，消化道疾病發(fā)病率逐年上升，其中結(jié)直腸癌發(fā)病率逐漸占據(jù)惡性腫瘤50%，而拉低直腸癌占結(jié)直腸癌70%。對(duì)于拉低直腸癌患者的傳統(tǒng)治療方式為手術(shù)切除肛門，對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生較多的不利影響，而腹腔鏡下地位直腸癌保肛術(shù)不僅可以保留患者肛門，還可一定程度上保障患者生活質(zhì)量，因此逐漸獲得患者和醫(yī)師的廣泛認(rèn)可和青睞，但其后續(xù)護(hù)理服務(wù)是保障患者手術(shù)治療效果的重要關(guān)鍵。

1? 對(duì)于拉低直腸癌患者的傳統(tǒng)治療方式哪些危害？

對(duì)于拉低直腸癌患者的傳統(tǒng)治療方式是開腹手術(shù)，并切除患者肛門，而此類手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者腹部大切口創(chuàng)傷、影響術(shù)后性功能、術(shù)后泌尿功能障礙、會(huì)陰部瘢痕性疼痛等一系列問題。雖然有一定的治療效果，但對(duì)患者的身心傷害均較大，給患者帶來極大的心理壓力。

2? 對(duì)于拉低直腸癌患者的腹腔鏡下低位直腸癌保肛術(shù)治療方式哪些優(yōu)勢(shì)？

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡的面世對(duì)于許多需進(jìn)行腹腔手術(shù)治療的患者帶來了更易接受的治療方式。對(duì)于低位直腸癌保肛術(shù)患者而言，可保留其肛門、括約肌功能、控便能力和排便排氣的辨別能力。腹腔鏡手術(shù)作為一種更優(yōu)良的微創(chuàng)型手術(shù)方式，通過微創(chuàng)切口置入腹腔鏡，可直接觀察患者病灶及病變組織，進(jìn)行全面切除，在保障患者生命安全為前提的條件下，清除病癥及病變組織并降低了對(duì)患者腹腔內(nèi)其他組織器官的損傷風(fēng)險(xiǎn)。

在實(shí)際操作中，盡可能縮小患者創(chuàng)口，減少患者出血量，保障患者治療效果，因此更高效的腹腔鏡手術(shù)能有效打破開腹手術(shù)的局限性，規(guī)避開腹手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡結(jié)手術(shù)以其安全高效、治療費(fèi)用更低、患者接受度高的優(yōu)勢(shì)逐漸替代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)，成為腹腔手術(shù)治療患者的首選手術(shù)方案。

3? 對(duì)于拉低直腸癌患者的腹腔鏡下低位直腸癌保肛術(shù)治療方式該如何護(hù)理？

腹腔鏡手術(shù)的普及為更多的患者帶來了治療的希望，但手術(shù)畢竟是侵入式治療，且有一定的創(chuàng)傷性，對(duì)于患者而言術(shù)后的護(hù)理服務(wù)是保障手術(shù)治療效果和預(yù)后的關(guān)鍵一環(huán)。

3.1心理護(hù)理

有相關(guān)研究表明，癌癥患者的術(shù)前心理狀況明顯差與術(shù)后，許多患者聽癌色變，出于對(duì)癌癥的恐懼和生命的渴望陷入焦慮和抑郁等不良情緒中。但患者的不良心態(tài)對(duì)其治療方案的制定、手術(shù)的順利實(shí)施和手術(shù)的預(yù)后評(píng)估均有直接影響，因此，護(hù)理人員對(duì)于患者的心理疏導(dǎo)非常關(guān)鍵，是使患者配合治療和護(hù)理工作的基礎(chǔ)。

具體心理干預(yù)措施如：（1）護(hù)理人員在患者入院后根據(jù)患者文化背景和家庭情況，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，并在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行自身疾病知識(shí)科普和手術(shù)可達(dá)的理想治療效果，提供患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知和治療信心;（2）在患者術(shù)前可再次于患者進(jìn)行有效的交談，緩解環(huán)緊張情緒，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);（3）患者術(shù)后根據(jù)其手術(shù)狀況和手術(shù)起到的治療效果，制定個(gè)性化心理干預(yù)方案，并通過日常給藥或巡房時(shí)與患者建立友好的護(hù)患關(guān)系，走近患者的內(nèi)心世界，傾聽患者的真實(shí)需求，盡可能滿足患者的護(hù)理服務(wù)需要;（4）對(duì)患者親屬進(jìn)行心理干預(yù)重要性科普，叮囑親屬給與患者更多的關(guān)愛和包容。

3.2病理護(hù)理

在術(shù)前根據(jù)患者病情和年紀(jì)給予相關(guān)檢查，尤其是老年患者，應(yīng)著重進(jìn)行血?dú)夥治?、凝血功能和肺功能檢測(cè)準(zhǔn)確評(píng)估患者的手術(shù)耐受度，對(duì)于高?；颊呤褂脧椓σm或下肢加壓裝置。叮囑患者在術(shù)前第3天可食用一些高蛋白、易克化的半流質(zhì)食物，在術(shù)前第2天食用一些無渣流質(zhì)食物，并禁食一些產(chǎn)氣的食物（比如大豆）減少腸脹氣影響腹腔鏡視野，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，護(hù)理人員可給予適量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，對(duì)于本身就無法進(jìn)食的患者因給予靜脈補(bǔ)充和營(yíng)養(yǎng)液，糾正水電解質(zhì)和低蛋白血癥，提高患者手術(shù)耐受度。

手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，并給予相關(guān)抗生素和抗感染藥物，待患者回歸普通病房后給予心電監(jiān)護(hù)和吸氧操作。待患者生命體征平穩(wěn)后，抬高患者床頭，減輕臟器對(duì)盆地縫合處的壓力，這有利于創(chuàng)口愈合和骶前引流。每天更換引流袋，定期擦洗會(huì)陰，保持會(huì)陰干爽，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。每日換藥時(shí)觀察患者創(chuàng)口和肛門情況，最好每隔1小時(shí)檢查一次肛門，并使用無菌棉球擦凈分泌物。待患者有所好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上活動(dòng)，比如翻身、抬手、坐起等早期活動(dòng)，呆患者術(shù)后2天后，生命體征平穩(wěn)可進(jìn)行床下活動(dòng)，早期活動(dòng)可加快各功能系統(tǒng)恢復(fù)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床所引起的一系列并發(fā)癥。

3.3康復(fù)護(hù)理

一般情況下，腹腔鏡下低位直腸癌保肛術(shù)患者手術(shù)當(dāng)前即可在床上進(jìn)行翻身、坐起及床上四肢活動(dòng)等簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，但患者出于疼痛或擔(dān)憂傷口裂開等心理負(fù)擔(dān)多難以積極配合，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)患者精造開始康復(fù)鍛煉。如體質(zhì)虛弱（如老年患者等）患者可由護(hù)理人員從旁協(xié)助進(jìn)行床上體位變換，或抬高下肢等適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于青年患者，可協(xié)助進(jìn)行坐起、床邊等運(yùn)動(dòng)。在術(shù)后一周左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)、排尿中斷運(yùn)動(dòng)、呼吸時(shí)收縮腹肌運(yùn)動(dòng)等，并規(guī)定患者的飲食和排便時(shí)間，幫助患者養(yǎng)成定時(shí)反射排便習(xí)慣。整個(gè)在康復(fù)護(hù)理過程中，應(yīng)告知患者早期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)各器官功能恢復(fù)，避免下肢靜脈栓塞及便秘等術(shù)后并發(fā)癥，尤其是對(duì)于老年患者而言，老年人身體機(jī)能下降，腸胃蠕動(dòng)力減退，早期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，還能有效避免肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

4? 結(jié)論

綜上所述，對(duì)于實(shí)施腹腔鏡下低位直腸癌保肛術(shù)治療的患者的護(hù)理服務(wù)，可從多方面進(jìn)行，使患者以良好的心態(tài)面對(duì)和戰(zhàn)勝疾病不僅是對(duì)患者有積極意義，也從側(cè)面降低了護(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。