全面護(hù)理干預(yù)在連續(xù)血液凈化治療重癥膿毒血癥患者中的價值體會

柴方圓

摘要：目的：探討應(yīng)用連續(xù)血液凈化治療重癥膿毒血癥患者時實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)所產(chǎn)生的效果。方法：使用平均法將78例重癥膿毒血癥患者分為參照組與研究組，每組39例，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理前后健康狀況的變化情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較參照組更低，護(hù)理后健康狀況較參照組更好，護(hù)理滿意度也更高，P<0.05。結(jié)論：全面護(hù)理干預(yù)對于接受連續(xù)血液凈化治療的重癥膿毒血癥患者由積極作用，具備應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：全面護(hù)理;連續(xù)血液凈化;重癥膿毒血癥

膿毒血癥是由化膿性細(xì)菌侵入人體大量繁殖，通過血液流動到達(dá)人體其他臟器或組織，引起組織器官發(fā)生病變的化膿性病灶[1]。臨床上治療膿毒血癥的主要方法是采用連續(xù)血液凈化進(jìn)行治療，能夠通過對血液進(jìn)行置換清除而逐漸消除患者體內(nèi)有毒物質(zhì)，在此過程中予以護(hù)理措施可以有效改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。本研究討論了全面護(hù)理在重癥膿毒血癥患者接受連續(xù)血液凈化治療中的作用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

病例數(shù)與時間：78例，2020年3月至2021年4月，研究對象：我院重癥監(jiān)護(hù)室接受連續(xù)血液凈化治療的膿毒血癥患者，男女患者比45：33，平均年齡（57.5±4.6）歲，分組方式：平均法，各39例，組別：參照組與研究組。兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)比較分析后無顯著差異，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

對兩組重癥膿毒血癥患者均使用PrismaFlex連續(xù)性血液凈化儀（生產(chǎn)企業(yè)：上海寰熙醫(yī)療有限公司）接受治療，血流調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)為180-250ml/min，應(yīng)用連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過模式。

參照組應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，對癥治療患者臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥等。

研究組應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)：①心理。針對患者存在負(fù)面心理狀態(tài)，時刻保持關(guān)注并予以疏導(dǎo)，為患者詳細(xì)介紹應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥的優(yōu)勢，積極鼓勵患者，使患者狀態(tài)穩(wěn)定。②生命體征。1次/20min對患者血壓、體溫及心率進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)患者生命體征變化情況隨時調(diào)整血流量等參數(shù)，患者出現(xiàn)異常情況如血壓過低，需及時采取處理措施。③循環(huán)與高熱。患者出現(xiàn)高熱癥狀需及時調(diào)整置換液溫度參數(shù)，保證參數(shù)值低于正常體溫1-2度，降低患者血液溫度，保持血壓穩(wěn)定，密切觀察患者呼吸、四肢血液等循環(huán)情況，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，記錄尿量及尿液顏色。④抗凝。檢測血管通路、血濾器情況，觀察血液及大便顏色，若顏色異常存在凝血問題，需給予適當(dāng)劑量抗凝劑進(jìn)行干預(yù)，皮膚、口腔存在出血傾向，需告知醫(yī)師予以處理。⑤導(dǎo)管。實(shí)時觀察導(dǎo)管情況，避免導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞、彎曲、滲漏、打折等情況，并使用0.9%生理鹽水清洗濾器以防導(dǎo)管堵塞，同時需科學(xué)調(diào)整患者體位，避免壓管。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者出血、四肢厥冷、低血壓等并發(fā)癥出現(xiàn)情況并記錄。②健康狀況及護(hù)理滿意度：護(hù)理48h后，使用apache Ⅱ評分表（總分71分）從運(yùn)動、語言、生理、睜眼等方面對兩組患者護(hù)理前后健康狀況進(jìn)行綜合評價，分值與健康狀況呈負(fù)相關(guān);使用我院自擬

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入用SPSS20.0軟件，n（%）為計(jì)數(shù)資料，（）為計(jì)量資料，數(shù)據(jù)差異性分別行卡方和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較參照組更低，P<0.05，如表1所示。

2.2 兩組患者護(hù)理前后健康狀況及護(hù)理滿意度

在護(hù)理后研究組患者的健康狀況較參照組更好，護(hù)理滿意度也更高，P<0.05，如表2所示。

3 討論

因患者體內(nèi)膿性細(xì)胞進(jìn)入血液后不斷繁殖擴(kuò)散，導(dǎo)致患者全身內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，器官也會隨著衰竭，進(jìn)而使患者免疫功能受到損害，而這就是膿毒血癥，由于這是患者體內(nèi)炎性因子導(dǎo)致的，因此在治療時需要有效清除體內(nèi)炎性因子[2]。連續(xù)血液凈化治療作為臨床主要治療手段，是將患者體內(nèi)血液引入凈化裝置凈化，而后再回輸至體內(nèi)，對于患者生命質(zhì)量的提升具有重要意義。但是，雖然其有良好治療效果，但是在治療期間需要進(jìn)行長時間置管，容易增加患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，影像最終診療效果。因此，必須采取全面性、有效性的護(hù)理措施，才能夠確保連續(xù)血液凈化治療的安全性，進(jìn)而提高患者預(yù)后效果。

本次研究最終結(jié)果顯示：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較參照組更低，護(hù)理后健康狀況較參照組更好，護(hù)理滿意度也更高，P<0.05。通過實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員可以根據(jù)患者實(shí)際情況適時調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，并密切關(guān)注患者出血、凝血、高熱等并發(fā)癥的出現(xiàn)，并予以相關(guān)處理措施進(jìn)行預(yù)防，并且對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗消毒，也能夠有效避免導(dǎo)管堵塞。另外，作為重癥科護(hù)理人員，還需要不斷對自身的護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行完善及強(qiáng)化，確保其順利完成相關(guān)治療，促進(jìn)患者良好預(yù)后[3]。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)對于接受連續(xù)血液凈化治療的重癥膿毒血癥患者由積極作用，具備應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李智勇，俞四云.連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的癥狀改善情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（06）：92-94.

[2]張媛，柳麗麗.連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥患者的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（17）：274-275.

[3]劉靜，王芳.連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥患者的護(hù)理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（19）：224-226.