《方劑學》各教學環(huán)節(jié)中課程思政的教學融入

★ 孫有智 趙益（江西中醫(yī)藥大學 南昌 330004）

大力推進課程思政，是全面貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想的重要內(nèi)容，是深入落實全國高校思政會議精神的重要任務(wù)，也是辦好中國特色社會主義大學的重要保障。從某種意義上，專業(yè)課程的思想政治教育更能感染到學生［1］。為此，筆者在深入學習課程思政內(nèi)涵和外延的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)設(shè)計了《方劑學》課程思政的教學目標和實施路徑，且在《方劑學》的教學實踐中得以順利實施。茲詳述如下，以供同道借鑒。

1 教學目標

課程思政的內(nèi)涵并無明確的官方說法，導(dǎo)致很多教師對其理解不甚一致，在具體的實踐過程中有泛化之嫌。有鑒于此，筆者據(jù)肖香龍［1］和朱秀麗［2］等的論述，將課程思政的內(nèi)涵定位于愛國情懷、文化自信、人文精神和社會責任四個方面，并據(jù)此制定了《方劑學》課程思政教學目標，將其與情感目標合二為一，并在開課之初就明確告知學生。目標具體包括：一是增強對中醫(yī)方劑配伍合理性和療效確切性的認同；二是欣賞中醫(yī)智慧，增強對中醫(yī)及傳統(tǒng)文化的情感；三是感受到先賢至精至誠的職業(yè)精神和高尚醫(yī)德。其中目標一的主要目的是通過增強學生對方劑配伍合理性和療效確切性的認同，堅定中醫(yī)自信，鞏固專業(yè)思想；目標二除進一步加強學生對中醫(yī)和傳統(tǒng)文化的自信外，還培養(yǎng)學生的人文精神；目標三主要是培養(yǎng)學生的職業(yè)精神，樹立對高尚醫(yī)德的向往和追求，立志承擔和發(fā)揮其應(yīng)有的社會價值。

2 教學原則

在實施《方劑學》課程思政教學的過程中，應(yīng)遵循三大原則：一是恰當融入。即根據(jù)專業(yè)知識的教學內(nèi)容，在合適的教學環(huán)節(jié)，采用恰當?shù)慕虒W語言和教學方法，巧妙地將課程思政教育的內(nèi)容融入專業(yè)知識的講授中。避免簡單的正面說教，盡可能使學生覺察不到教師是在刻意為之，在“潛移默化”和“潤物無聲”中達到感受、領(lǐng)悟和思想升華的感化效果。二是控制內(nèi)容占比。《方劑學》作為一門專業(yè)課程，其首要目標是專業(yè)知識的傳授和專業(yè)能力的培養(yǎng)，因此在融入思政教育內(nèi)容時，要控制內(nèi)容占比，不能為了思政而思政，不能偏離課程的教學方向，更不能反客為主，否則可能會適得其反。三是避免思政教育內(nèi)容的泛化。有些教師在做課程思政教育時有泛化之嫌，為避免陷入這一誤區(qū)，筆者在本課程的教學過程中，嚴格根據(jù)制定的思政教學目標確定思政教育內(nèi)容，所有入選內(nèi)容都有明確的針對性和目的性，避免無的放矢。

3 實現(xiàn)途徑

文化自信具體到中醫(yī)專業(yè)的學生最主要的就是要讓學生相信中醫(yī)。盡管當前中醫(yī)所處的大環(huán)境是非常好的，國家對中醫(yī)高度認可且大力扶持。但社會上向來也不缺乏不相信中醫(yī)，甚至否定中醫(yī)的聲音。因此，筆者認為讓學生始終保持中醫(yī)自信是中醫(yī)專業(yè)課程思政教育的首要目標。有鑒于此，筆者將“增強對中醫(yī)方劑配伍合理性和療效確切性的認同”作為本課程思政教育的首要教學目標。

為實現(xiàn)以上教學目標，筆者在每首方的方解講授環(huán)節(jié)都盡可能多地融入現(xiàn)代拆方研究中證明方中主藥功用，或者全方與拆方藥效比較的現(xiàn)代實驗研究數(shù)據(jù)，在臨床加減環(huán)節(jié)也盡可能多的舉出根據(jù)中醫(yī)理論加減收到奇效的臨床案例，用科學數(shù)據(jù)和臨床實效來支撐中醫(yī)方劑配伍的合理性。在臨床應(yīng)用環(huán)節(jié)，除了引用所講方劑治療某一疾病的典型案例外，也是盡可能多地融入關(guān)于所講方劑治療某一疾病的現(xiàn)代研究成果來加強學生對所講方劑療效確切性的認同。目的就是通過讓學生相信中醫(yī)方劑配伍的合理性和療效的確切性，進而相信中醫(yī)，欣賞中醫(yī)，強化中醫(yī)自信。

與此同時，筆者認為對于方劑副作用也不應(yīng)回避，所以在課后思考題和PBL討論環(huán)節(jié)，會有意識地讓學生討論一些用了方劑臨床效果不佳，卻引發(fā)醫(yī)療差錯甚至醫(yī)療事故的案例供學生思考和討論，除培養(yǎng)學生的各種思維能力和臨證辨證論治的能力外，還有讓學生能客觀、理智的看待方劑副作用的目的，從而使學生相信中醫(yī)但不盲信。因為盲信并不是真正的自信，在客觀理性認識基礎(chǔ)上的相信才是真正的自信。

此外，筆者在導(dǎo)入、功用和主治證講解環(huán)節(jié)也會引入典型案例的講解，除增強學生對所講方劑療效確切性的認同外，還期望讓學生感受到中醫(yī)先賢乃至當代中醫(yī)名家至精至誠的職業(yè)精神和高尚醫(yī)德，培養(yǎng)其應(yīng)有的救死扶傷、視患者如至親、一視同仁和嚴謹創(chuàng)新的職業(yè)素養(yǎng)，以便在進入工作崗位后能更好地承擔和發(fā)揮其應(yīng)有的挽救生命、社會撫慰和醫(yī)學科普等社會價值。見圖1。

圖1 《方劑學》課程思政教學目標實現(xiàn)路徑

4 各教學環(huán)節(jié)思政教育內(nèi)容融入舉例

4.1 導(dǎo)入環(huán)節(jié) 課堂導(dǎo)入作為教學活動開始時引導(dǎo)學生進入學習狀態(tài)的教學行為，具有規(guī)復(fù)課堂秩序、吸引學生注意、激發(fā)學習興趣和求知欲望的作用［3］。用方劑相應(yīng)的歷史背景故事進行導(dǎo)入，除發(fā)揮教學導(dǎo)入應(yīng)有的作用外，還可恰當融入思政教育的內(nèi)容，達到相應(yīng)思政教育的目的。如在講授李東垣的成名方普濟消毒飲的時候，筆者通常會先交代在泰和二年四月發(fā)生于河南濟源的那場瘟疫是如何可怕，而當時的醫(yī)生又是如何的無計可施，再講述年輕的李東垣是如何冒著被感染的風險，義無反顧前往診治疾病，但又是如何誠實地向患者家屬交代他也沒把握治療這個疾病，需要回去思量一番，回家后又是如何廢寢忘食地查閱古書，在查閱無果的情況下創(chuàng)造性的利用天人相應(yīng)的思維方式找出該病的病因病機，并擬出該方救活患者，后將其組成藥物“刻于耳目聚居之地”供人抄錄以及活人無數(shù)的故事。該導(dǎo)入引人入勝，除能達成吸引學生注意，激發(fā)學生學習興趣的目的外，也能夠讓學生從中領(lǐng)悟到李東垣誠實嚴謹?shù)男嗅t(yī)品格、敢于創(chuàng)新的改革精神、英勇無畏的職業(yè)精神和普救眾生的價值擔當，以及中醫(yī)思維方式（此處為天人相應(yīng)）在臨床診治疾病中的重要性。

4.2 組成環(huán)節(jié) 組成環(huán)節(jié)應(yīng)該說是思政融入相對較難的一個環(huán)節(jié)，但如果善于發(fā)現(xiàn)，植入巧妙，也是可以達到思政教育目標的。如筆者在講授生化湯時，會著重介紹一下方中的童便。根據(jù)以往的經(jīng)驗，在介紹其功效時，很多同學會抱著半信半疑的態(tài)度。有鑒于此，筆者不僅會深入講解童便的現(xiàn)代研究以佐證其功效的確切性，而且會引入另外一個讓同學們覺得更加少見的藥物—人中黃。然后會非常鄭重其事的告訴同學們，對于古人的智慧不要憑著你們的第一印象就輕易否定，要理性看待，可以質(zhì)疑，但不要輕易否定。比如說人中黃，你的第一印象可能就是迷信，不可能有效的斷言。但你是否知道，現(xiàn)代醫(yī)學治療腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致的腹瀉，其中一個治法叫菌群移植，就是將健康人的大便移植到腸道菌群失調(diào)患者的腸中以恢復(fù)患者腸道菌群的正常而達到治愈腹瀉的目的。而人中黃在中醫(yī)古籍的記載中，用來治療最多的疾病就是久治不愈的腹瀉。通過融入這個思政教育內(nèi)容，不但可以培養(yǎng)學生的批判性思維精神，而且使學生相信中醫(yī)應(yīng)用人中黃治療腹瀉是有其科學性的，并不是無知和迷信，從而使學生進一步增強中醫(yī)自信。

4.3 功效環(huán)節(jié) 功效環(huán)節(jié)通常是講授方劑的作用特點，此處可以引用現(xiàn)代研究成果或臨床案例來強化這種特性。如筆者在講授小青龍湯善于止咳平喘時，會插入松弛支氣管平滑肌、降低肺阻力等現(xiàn)代藥理研究成果予以說明，增進學生對本方功效的認同。在講解大承氣湯的峻下熱結(jié)之效時，會講述一個本人用該方治療一位老人8天不排便，服用本方后當天晚上腹瀉7次，而且此后3天一直腹瀉，以致疲弱無力的案例。使學生能深刻地體會到本方瀉下力之峻猛，增強對本方療效確切性的認同。另外，也可以引入所講方劑的現(xiàn)代藥理研究成果，來支撐所講方劑的功效特性，如筆者在講解生脈散時，會從其益氣養(yǎng)陰的功效自然過度到方名的由來，再引出本方是古代著名的急救方，常用來治療心力衰竭。為加深學生對其急救功效的認同，此處會給同學們較為詳細的講授生脈散用于急救的現(xiàn)代藥理基礎(chǔ)，包括強心、擴冠、增強耐缺氧能力、調(diào)節(jié)血壓以及對抗心率失常等。而且會引用陳可冀院士所著《清宮醫(yī)案研究》中本方數(shù)次挽救慈禧太后于將死的記載，來再次強化其對本方急救療效的認同。在通常情況下，學生除驚訝于本方的急救效能外，個別學生對本方挽救慈禧太后數(shù)次感到忿忿不平，甚至有同學會說挽救那個壞人干什么，死了豈不更好？此時，筆者會乘機對學生進行教育，告訴他們在醫(yī)生眼中不應(yīng)有好人壞人、富人窮人之分，醫(yī)生的眼中只能有病人，并且用電視劇《神醫(yī)喜來樂》中喜來樂給其死對頭王天河治病，并因此得到王天河徒弟認可來進一步說明一視同仁對醫(yī)生來說就是高尚醫(yī)德的一部分這個道理，使學生頗受觸動。

4.4 主治環(huán)節(jié) 在此環(huán)節(jié)，一是可以結(jié)合方劑產(chǎn)生的背景講授其最初主治病癥的病因病機、或后世醫(yī)家運用本方治療相同疾病的事例，以及運用本方后收到的神奇療效，可加深學生對主治證的理解和方劑療效確切性的認同。如筆者在講授大承氣湯的主治時，由于本方的主治較多（包括陽明腑實證、熱結(jié)旁流證、痙病、譫語和發(fā)狂等），且機理較為復(fù)雜。因此在講解完本方的第一個主治證之后，會插入一個民國時期旴江名醫(yī)李元罄用該方治療霍亂的醫(yī)案供學生討論，患者得霍亂后吐瀉7日，四肢厥冷，奄奄一息，其他醫(yī)生用急救的四逆湯治療毫無效果，李元罄辨證后認為屬于熱結(jié)旁流和熱厥證，決定用大承氣湯攻下，但遭到家屬拒絕，認為患者由于泄瀉無度以致病情危殆，再予以瀉下峻劑則會加速死亡，李醫(yī)生耐心勸說，最終雙方同意用瀉下力相對較弱的大黃甘草湯瀉下，結(jié)果病情有所好轉(zhuǎn)，于是家屬同意用大承氣湯攻下，結(jié)果服后便下黑糞甚多，神志逐漸轉(zhuǎn)醒，次日吐泄俱止，調(diào)理后得以痊愈。通過該案例的討論，不但會增強學生對所講方劑主治證的深入理解，加強其對方劑療效的認同，而且也能深刻體會到古代先賢富有擔當，善于變通，待患者如親人和耐心細致的工作作風。此外，如果方劑的主治病癥與傳統(tǒng)文化關(guān)系密切，可以順帶講授一些相關(guān)內(nèi)容，這樣既可以加深學生對主治證的理解，又能提升學生的人文素養(yǎng)。如筆者在講解半夏瀉心湯的主治癥——寒熱互結(jié)的痞證時，會先從《易經(jīng)》八卦圖說起，重點介紹其中的兩個卦，乾卦和坤卦，然后引出由此兩卦組合的泰卦和否卦，見圖2，并反問學生一個問題，這兩個卦哪個是吉卦？學生大多能回答出來泰卦是吉，然后筆者會拋出第二個問題，為什么乾卦在上，坤卦在下反而是不好的卦象，而乾坤反轉(zhuǎn)反而是吉相呢？此處學生基本不能正確回答，筆者則詳細予以講解，指出此處的乾坤并不代表天地本身，而是天氣和地氣，古人認為天氣需要下降，地氣需要升騰，如此天地交合則萬物通順，是大吉之相，如果天氣高高在上不能下降，地氣匍匐于地不能升騰，則天地之氣不交不通，則萬物閉塞不通，古人稱其為“否”。簡而言之，此處的否就是指閉塞不通之意，給這個否加個病字頭，就是本方的主治證—“痞”證，二字通假，且痞證產(chǎn)生的原因同樣也是氣機閉塞不通所致。經(jīng)此一說，學生不但會更加深刻的理解本方的主治證，而且能體會到傳統(tǒng)文化的魅力和古人高超的哲學智慧。

圖2 太極八卦圖以及泰卦和否卦的卦象

4.5 方解環(huán)節(jié) 方解環(huán)節(jié)主要講解中醫(yī)組方配伍的規(guī)律和技巧，如果單純采用中醫(yī)進行說理，顯得有些蒼白，因此在這一環(huán)節(jié)，筆者會盡可能多地引入現(xiàn)代研究的成果配合講解，目的是加強學生對方劑配伍合理性的認同。如在講授大承氣湯的方解時，為了向?qū)W生說明大黃芒硝相須配伍的精妙之處，不但會詳細講解大黃配芒硝相須配伍的中醫(yī)認識，而且會從現(xiàn)代醫(yī)學的角度講解大黃和芒硝的導(dǎo)瀉機制，一為刺激腸壁蠕動，一為增進腸道水分，二者雖然導(dǎo)瀉機理不同，但配伍后相互協(xié)同，瀉下作用明顯增強，配合得可謂天衣無縫；再比如講解四逆湯時，對于方中甘草的作用除講解其中醫(yī)認識外，會著重介紹現(xiàn)代醫(yī)學研究證實甘草可將附子的半數(shù)致死量提高4.5倍，明顯減輕附子毒性，提高了本方用藥的安全性。

此外，在方解環(huán)節(jié)如果能結(jié)合講授醫(yī)家的治學精神，對于提高學生學醫(yī)的興趣，培養(yǎng)其嚴謹創(chuàng)新的職業(yè)素養(yǎng)也有積極影響。如在講授近代名醫(yī)張錫純的鎮(zhèn)肝熄風湯時，在講到方中懷牛膝的用藥及作用時，會特意提到本藥的選用張錫純是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學對中風的認識以及牛膝的作用特點而來。張錫純認為，本方所治的類中風，即西醫(yī)所謂之腦充血，既然腦部充血，就需要引血下行，因此在方中重用懷牛膝引血下行為君。這反映出張錫純有博大的胸懷［4］，沒有門派之見，而且具有求實創(chuàng)新的精神，對于新鮮事物，不但不排斥，而且善于為己所用，這是非常難能可貴的。這與現(xiàn)代有些中醫(yī)動輒說中醫(yī)的現(xiàn)代研究是西化中醫(yī)，毀滅中醫(yī)等抱殘守缺，故步自封的治學態(tài)度可謂天差地別。進而勉勵學生雖然專業(yè)是中醫(yī)，但不能排斥西醫(yī)，并且要學好西醫(yī)，在臨床中揚長避短，盡一切手段緩解病患的痛苦。并且表達筆者的期望，希望他們最終都能成為真正能看病的優(yōu)秀醫(yī)生，而不是在乎血統(tǒng)純正的中醫(yī)義和團。

4.6 臨床應(yīng)用環(huán)節(jié) 在《方劑學》全部教學環(huán)節(jié)中，臨床應(yīng)用環(huán)節(jié)可能是思政融入最容易的環(huán)節(jié)，也是筆者思政教學內(nèi)容融入較多的環(huán)節(jié)。主要融入的內(nèi)容有：一是臨床上所講方劑治療疾病收到神奇療效的典型案例和事件，以及證明所講方劑對某一疾病療效確切的現(xiàn)代臨床研究，如1954年石家莊市傳染病醫(yī)院運用白虎湯治療乙腦，使所治患者全部得以治愈的典型事件；又如講解越鞠丸治療抑郁癥時，會舉出證明本方可以預(yù)防中風后抑郁癥的臨床試驗結(jié)果，以及南京中醫(yī)藥大學教授黃煌以本方合四逆散治療抑郁癥收效頗佳的事例。通過這些案例和事例的講述，可進一步增進學生對所講方劑療效確切性的認同。二是臨床上運用中醫(yī)理論指導(dǎo)所講方劑加減變化收到奇效的案例，如在講授導(dǎo)赤散治療口瘡時，會引述福建中醫(yī)藥大學李燦東教授以本方治療一長期口瘡的案例，開始使用本方治療效果不佳，后來得知患者性功能欠佳，推斷其有腎陽不足，進而分析出用導(dǎo)赤散久治不愈的原因應(yīng)該是腎陽不足，不能蒸騰腎水上濟心火，進而導(dǎo)致心火難平所致，因此在前方基礎(chǔ)上加了一味溫補腎陽的肉桂進行治療，結(jié)果收到奇效；再如講授血府逐瘀湯的臨床應(yīng)用時，會講述一位老中醫(yī)用本方治療一少年幻視的典型案例，其實該中醫(yī)此前從未用本方治療過幻視，但通過辨證，發(fā)現(xiàn)患者有典型的瘀血征象，且眼疾屬于肝經(jīng)所主，因此選擇了善入肝經(jīng)活血化瘀的血府逐瘀湯，加了兩味明目的中藥菊花和白蒺藜進行治療，服藥15天而得以痊愈。這些案例一方面可以加深學生對中醫(yī)理論科學性和實用性的認同，也會從中體會到中醫(yī)辨證論治的重要性，強化中醫(yī)自信。

4.7 作業(yè)環(huán)節(jié) 筆者在每章講解結(jié)束時通常會布置一兩道復(fù)習思考題，主要目的是鞏固課堂學習成果，培養(yǎng)學生的各種思維能力。除此之外，也有思政教育的考量在其中。如在講解完銀翹散、小柴胡湯和龍膽瀉肝湯之后，筆者通常會布置復(fù)習的思考題是“從影響較為深遠的VC銀翹片事件、小柴胡湯事件和龍膽瀉肝湯事件中，您能得到哪些啟示？您覺得如何才能提高中醫(yī)臨床用方的安全性？”這些作業(yè)的思政教育目標就是讓學生對方劑作用的局限性和副作用有清醒的認識，客觀看待其不足和真實存在的副作用，并且能夠意識到臨床安全用方的重要性。

4.8 PBL環(huán)節(jié) 為踐行“以學生為中心”的教育理念，筆者近4年來在4個班級實施了PBL教學法。結(jié)果表明，無論是在學習興趣激發(fā)、基礎(chǔ)知識掌握、新知識獲取、自主學習能力和各種思維能力的提升方面，均遠優(yōu)于傳統(tǒng)的課堂講授法［5-6］。筆者在設(shè)計PBL的討論案例時，也酌情融入了思政教育的內(nèi)容，如尚未畢業(yè)的大學生給產(chǎn)婦開生化湯后陰道出血不止，以致患者家屬憤而要求賠償?shù)陌咐?；患兒發(fā)燒后在中西醫(yī)之間反復(fù)就醫(yī)，發(fā)燒持續(xù)近十日才得以消退的案例；服用朱砂安神丸后不但睡眠沒有改善，反而出現(xiàn)口舌生瘡的案例等，設(shè)計這些案例除要求學生達到知識和能力目標外，還希望學生通過案例討論，能夠達到包括“讓學生認識到臨床疾病的復(fù)雜性，依法行醫(yī)的重要性，醫(yī)患溝通的重要性和嚴謹細致的工作作風在臨床診治工作中的重要性”的思政教學目標，潛移默化地培養(yǎng)其作為一名合格醫(yī)生應(yīng)該具有的職業(yè)素養(yǎng)。

5 結(jié)語

綜上所述，在《方劑學》課程中融入思政教育內(nèi)容非常必要，這種融入可以用在教學過程中的任何一個環(huán)節(jié)，而且能夠?qū)崿F(xiàn)堅定學生中醫(yī)自信，提升人文素養(yǎng)和立志發(fā)揮應(yīng)有社會價值的思政教育目標。