陳海珍 李銀清 吳雪連

【摘要】目的：探討與研究妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者妊娠結(jié)局。方法：在我院于2018年1 月～2021年1月收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中，選取100例作為觀察組，另外選取同期的100例妊娠期健康孕婦作為對(duì)照組，對(duì)比兩組孕婦的妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組孕婦妊娠結(jié)局不良情況發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥會(huì)影響孕婦妊娠結(jié)局，增加孕婦妊娠中后期不良情況發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】妊娠期;肝內(nèi)膽汁淤積癥;妊娠結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.255 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.005

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy， ICP）是一種妊娠期特有的肝臟疾病，主要發(fā)生在妊娠中晚期，表現(xiàn)為不同程度的皮膚瘙癢和肝功能異常，其癥狀及生化異?？稍诜置浜笱杆傧АCP給孕婦造成了多方面的不適，進(jìn)一步影響妊娠結(jié)局。ICP發(fā)病率有種族和地域差異，我國(guó)四川、重慶和長(zhǎng)江三角洲發(fā)病率較高，約為5 %，ICP復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為 40 %～50 %[1]。ICP 屬于高危妊娠，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，對(duì)胎兒的危害大于對(duì)孕產(chǎn)婦的危害，容易造成早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水污染、胎兒窘迫，甚至出現(xiàn)不可預(yù)測(cè)的胎兒宮內(nèi)死亡。本文選取100例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者以及100例妊娠期健康孕婦作為研究對(duì)象，觀察兩組患者的不良妊娠結(jié)局情況發(fā)生率，結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2018年1 月～2021年1月收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中，選取100例作為觀察組，另外選取同期的100例妊娠期健康孕婦作為對(duì)照組。觀察組患者年齡24 ～ 37歲，平均年齡（28. 9±7. 4）歲;產(chǎn)次 1 ～ 2 次，平均產(chǎn)次（1. 3±0. 5）次;ICP診斷孕周16 ～ 37 周，平均ICP診斷孕周（29. 4±6. 1）周。另選取同期100例健康孕婦為對(duì)照組，孕婦孕期檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常。年齡 23 ～ 36 歲，平均年齡（28. 4±8. 3） 歲;產(chǎn)次 1 ～ 2 次，平均產(chǎn)次 （1. 2±0. 5）次;兩組基線資料相當(dāng)（P > 0. 05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)及分度標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定的《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南》中的疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并非膽汁淤積引起的皮膚病、妊娠特異性皮炎、過(guò)敏反應(yīng)、尿毒癥性瘙癢等瘙癢性疾病的孕婦;存在病毒性肝炎、病毒感染、肝膽系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病、自身免疫性肝炎、急性脂肪肝、子癇前期藥物性肝損害等他引起肝功能異常原因的孕婦;合并呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)外科疾病的孕婦;非單胎妊娠的孕婦;非自然受孕的孕婦。

1.2 方法

對(duì)照組定期產(chǎn)前檢查，常規(guī)分娩，具體分娩方法依據(jù)產(chǎn)婦及胎兒實(shí)際情況而定。觀察組確診ICP后，指導(dǎo)低脂易消化飲食，適當(dāng)左側(cè)臥位休息，予以腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等降膽酸藥物改善臨床癥狀。同期，加強(qiáng)病情觀察與產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，明確有無(wú)羊水過(guò)少、胎兒隱性缺氧等情況，警惕胎兒宮內(nèi)窘迫，并綜合考慮孕周、ICP 嚴(yán)重程度、胎兒監(jiān)護(hù)指標(biāo)等，于適當(dāng)時(shí)機(jī)終止妊娠。輕度 ICP 建議 38 ～ 39 周左右終止妊娠，重度 ICP 建議 34 ～ 37 周左右終止妊娠，具體根據(jù) ICP 療效、母體并發(fā)癥、胎兒窘迫等因素綜合而定。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良妊娠結(jié)局，包括新生兒窒息、羊水污染、胎膜早破、早產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用SPSS22. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)，多因素分析采用 Logistic 回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況

對(duì)照組患者的不良妊娠率顯著低于觀察組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0. 05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在妊娠過(guò)程中，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病率可達(dá)8.55%左右，多發(fā)于妊娠中晚期，發(fā)病機(jī)制尚無(wú) 統(tǒng)一定論，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其的出現(xiàn)與環(huán)境、遺傳等有關(guān)，同時(shí)，此病癥發(fā)生率與種族與地理有一定的差異[2]。同時(shí)，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥會(huì)嚴(yán)重影響母嬰安全，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥多因妊娠期孕婦體內(nèi)雌激素水平大幅增加，使得Na+、K+-ATP酶活性下降，減少能量提供，導(dǎo)致膽酸代謝出現(xiàn)障礙，再加上雌激素降低肝細(xì)胞 的流動(dòng)性，使得膽汁流出受阻等，從而引發(fā)一系列危及母嬰安全事件。在本研究中，對(duì)照組患者的不良妊娠率顯著低于觀察組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0. 05）。綜上所述，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥會(huì)影響孕婦妊娠結(jié)局，增加孕婦妊娠中后期不良情況發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]施亞. 60例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床特點(diǎn)與妊娠結(jié)局[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（44）：36，44.

[2]何妍春，胡文勝，曹芬. 血清免疫學(xué)指標(biāo)與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥母嬰結(jié)局關(guān)系的調(diào)查分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2020，30（10）：1239-1241.