中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎21例臨床分析

劉小濤

摘要：用激素、環(huán)磷酰胺加中藥辨證治療腎病型腎炎患者21例，完全緩解18例，基本緩解2例，部分緩解1例，半年至2年隨訪復(fù)發(fā)3例。對本病中醫(yī)辨證分型及其與療效關(guān)系作了探討。

關(guān)鍵詞：慢性腎炎;中西醫(yī)結(jié)合;臨床療效

1.資料與方法

1.1一般資料

21例均住院治療，符合下述診斷標準：1.大量蛋白尿（+++- —— ++++），24小時尿蛋白定量在3克以上;2.明顯水腫或伴有腹水、胸水;3.低蛋白血癥，血清總蛋白低于 50g/l ;4.高膽固醇血癥，血清總膽固醇高于6.0mmol/l ;5.排除糖尿病、系統(tǒng)紅斑性狼瘡、腎淀粉樣變等引起的腎病。

21例中男18例，女3例。年齡20——45歲。病程1年以內(nèi)14例，1——3年5例，3年以上2例，最長12年。

1.2治療方法

西醫(yī)治療

強的松每日40毫克連服1個月，以后繼用30毫克/日1個月，20毫克/日1個月，15毫克/日半個月，10毫克/日1——3個月，5毫克/日1——2個月，2.5毫克/日半個月后停藥?？偡帟r間6——--10個月。給藥方法：每日總量于早上7點左右一次頓服。

環(huán)磷酰胺靜脈滴注：每周1次，共8周。首次400毫克，以后600毫克。10%葡萄糖500毫升稀釋，2小時內(nèi)注完。環(huán)磷酰胺一般在服強的松半個月后開始應(yīng)用。療程中監(jiān)測肝功能、白細胞數(shù)。若肝功能損害或白細胞數(shù)明顯下降，或出現(xiàn)嚴重脫發(fā)、出血性膀胱炎，暫時停藥。

中醫(yī)辨證治療

慢性腎炎多屬于祖國醫(yī)學(xué)水腫病“正水”、“石水”、“陰水”的范圍，臨床上以水腫、腰痛、蛋白尿、高血壓等為特征，主要分以下四型：

陰虛型：以高血壓、血尿為主。

主證：血壓升高，血尿、浮腫、頭暈、目眩、口干舌燥、五心煩熱、舌苔薄黃，脈細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰利水。以知柏地黃湯加減：生地20克? 山藥15克? 山茱萸肉12克? 丹皮9克? 澤瀉9克? 茯苓9克? 黃柏6克? 知母12克

（二）脾虛型：以蛋白尿為主。

主證：面色不華、納差腹脹、身倦無力、大便溏薄、舌淡伴有齒印、脈細緩。尿化驗有大量蛋白。

治法：健脾固澀。以實脾飲加減：白術(shù)15克? 厚樸9克? 茯苓15克? 木香6克? 草果6克? 車前子12克? 干姜6克? 附子6克? 黃芪15克? 人參10克? 山藥12克

（三）腎虛型：以水腫為主。

主證：面部及四肢浮腫、按之凹陷、形寒肢冷、尿少、舌淡體胖、苔白潤或膩、脈沉細無力。

治法：溫腎利水。以真武湯合五皮飲加減：茯苓12克? 白芍9克? 附子6克? 白術(shù)9克? 陳皮6克? 桑白皮9克? 大腹皮12克? 生姜12克

挾熱型：常反復(fù)發(fā)作，多伴有細菌感染者。

主證：發(fā)熱、尿頻、尿痛，舌質(zhì)淡紅或紅絳，苔黃膩，脈數(shù)。

治法：清熱祛邪。以清營湯加減：生地15克? 元參9克? 麥冬9克? 銀花12克 連翹12克? 白茅根15克 丹皮9克 黃連9克

2結(jié)果

2.1療效觀察

療效評定標準分為：1.完全緩解;2.基本緩解;3.部分緩解;4.無效或惡化。

近期療效? 本組21例近期療效完全緩解18例，基本緩解2例，部分緩解1例。

水腫：21例治療前均明顯水腫，其中15例伴有腹水或胸水，治療后水腫全部消退，強的松的利尿消腫作用一般出現(xiàn)于服藥后4——7天左右，多數(shù)在服藥后10天左右水腫完全消退，利尿期的尿量一般每天為2000毫升左右，最多1例達3700毫升。

尿蛋白及沉渣：入院時尿蛋白定性19例++++，2例+++;24小時尿蛋白定量：平均6.96克，最高1例達12.7克。治療后尿蛋白定性18例陰性，1例±，2例+。多數(shù)病例在服強的松15——30天內(nèi)轉(zhuǎn)陰，其中4例在強的松、環(huán)磷酰胺療程結(jié)束時尿蛋白仍在++以上，繼續(xù)中藥辨證治療4——14個月后才轉(zhuǎn)陰。治療前尿沉渣檢查有7例紅細胞在+以上，內(nèi)2例為+++ —— ++++，治療后紅細胞全部消失。

血清總蛋白：治療前均少于 50克，平均 42.6 克，治療后平均 53.5 克。白球蛋白比例在治療前平均為2.25：1.42，治療后平均為4.12：2.62。

總膽固醇：治療前平均 6.83mmol/l ，最高1例 8.37 mmol/l，治療平均為 5.61 mmol/l。

血尿素氮：治療前6例超過9.0 mmol/l，最高1例達 16.8 mmol/l。中醫(yī)辨證分析，6例尿素氮升高病例中屬于陰虛型者4例，屬于挾熱型者2例，治療后均恢復(fù)正常。

血壓：治療前收縮壓在140毫米汞柱或（和）舒張壓在90毫米汞柱以上者7例，治療后3例恢復(fù)正常。

酚紅排泄試驗：治療前排泄率平均46%，11例在40%以下，治療后平均為57%，其中3例在40——46%，其余均50%以上。

2.2復(fù)發(fā)率

全部病例隨訪半年——2年，有3例復(fù)發(fā)，其中1例因懷孕，2例因反復(fù)感冒誘發(fā)。

3討論

激素及免疫抑制劑單獨應(yīng)用對腎病型慢性腎炎雖有一定作用，但復(fù)發(fā)率較高，二者合用能提高療效，但均不宜長期應(yīng)用，且依然有較高的復(fù)發(fā)率。與中藥辨證聯(lián)用，通過中藥扶正治本，鞏固療效，減少反跳，使療效進一步提高。

腎上腺皮質(zhì)激素一般認為對明顯氮質(zhì)血癥者應(yīng)慎用。但本組病例中有尿素氮升高者6例，在用強的松后由于尿量增加而尿素氮均下降，可見對于輕度氮質(zhì)血癥用激素治療并非絕對禁忌。本組對于尿素氮中等度升高的病例采用中藥治療，待氮質(zhì)血癥得到一定程度改善后，再應(yīng)用強的松治療而得到較滿意的療效。

11例酚紅排泄功能差，其排泄率在40%以下。其中屬于肝腎陰虛型7例，脾腎陽虛型4例，故酚紅排泄障礙者以肝腎陰虛型多見。

參考文獻：

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