對比觀察保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)、傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值

盤成業(yè)　陶春潮

摘要：目的：分析在乳腺癌患者的治療中應(yīng)用保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)或者傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)的治療價(jià)值。方法：對照組行傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)治療，同期觀察組采用保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)治療。結(jié)果：乳房美容學(xué)優(yōu)良率觀察組為91.89%，對照組為70.27%，P<0.05;術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為8.11%，對照組為21.62%，P<0.05;術(shù)后隨訪中局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率2組對比P>0.05;術(shù)后3個(gè)月末經(jīng)評估FACT-B量表中家庭維度、情感維度、生理維度、功能維度以及總得分觀察組均較對照組更高P<0.05。結(jié)論：對于乳腺癌患者在治療中采用保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)可獲得確切的治療效果，有助于改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥率，并獲得滿意的乳房美容學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù);傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù);臨床應(yīng)用價(jià)值

Abstract： Objective： To analyze the therapeutic value of modified radical mastectomy with nipple and areola preservation or traditional modified radical mastectomy in the treatment of breast cancer patients. Methods： The control group was treated with traditional modified radical mastectomy， while the observation group was treated with modified radical mastectomy with nipple and areola preservation. Results： The rate of excellent and good breast cosmatology was 91.89% in observation group and 70.27% in control group， P < 0.05. The postoperative complication rate was 8.11% in the observation group and 21.62% in the control group （P < 0.05）. The local recurrence rate and distant metastasis rate in postoperative follow-up were compared between the two groups （P > 0.05）. At the end of 3 months after operation， the family dimension， emotional dimension， physiological dimension， functional dimension and total score of fact-B scale were higher in the observation group than in the control group （P < 0.05）. Conclusion： For breast cancer patients， modified radical mastectomy with nipple and areola retention can achieve definite therapeutic effect， improve postoperative quality of life， reduce complication rate， and obtain satisfactory cosmetic effect of breast.

Key words： breast cancer; Modified radical mastectomy for breast cancer; Retain the nipple and areola; Traditional modified radical mastectomy for breast cancer; Clinical value

乳腺癌是在女性群體中非常常見的乳腺惡性腫瘤疾病，近年來隨著女性的工作壓力以及生活壓力不斷增加也使得該疾病的發(fā)病率有所上升。乳腺癌根治術(shù)是對于乳腺癌患者的重要治療手段，近年來臨床診療技術(shù)迅速發(fā)展，這也使得乳腺癌患者能夠在病變早期獲得及時(shí)的診斷與治療，對于改善患者的預(yù)后意義重大。傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)在應(yīng)用中創(chuàng)傷性大，與此同時(shí)術(shù)后患者乳房缺失使得外在形象受到影響，伴隨上肢活動障礙也對患者術(shù)后的生存品質(zhì)造成了極大的干擾，所以需要積極的探尋效果確切以及創(chuàng)傷性較小的乳腺癌手術(shù)方案。近年來乳腺癌改良根治術(shù)在臨床獲得廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)相比其創(chuàng)傷性得以降低，與此同時(shí)能夠獲得更為滿意的美容學(xué)效果。以下將進(jìn)一步探究在乳腺癌患者治療中應(yīng)用保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)或者傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)的實(shí)際價(jià)值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年2月～2021年1月本院74例乳腺癌患者患者，依據(jù)手術(shù)方案分組，觀察組：37例，均為女性病例，年齡39～67歲，均值為（49.8±1.6）歲;TNM Ⅱ期17例，以及TNM I期20例;病灶直徑為0.95～1.95cm，均值（1.43±0.16）cm;病灶部位：外上象限9例，外下象限11例，中上象限10例，以及中下象限7例。對照組：37例，均為女性病例，年齡38～69歲，均值為（49.9±1.5）歲;TNM Ⅱ期18例，以及TNM I期19例;病灶直徑為0.92～1.97cm，均值（1.42±0.17）cm;病灶部位：外上象限10例，外下象限10例，中上象限11例，以及中下象限6例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組行傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)治療，術(shù)中為梭形切口，對于患者乳頭在內(nèi)的超過3cm病灶周圍皮膚進(jìn)行一并切除，術(shù)中所切除的范圍約為患者胸大肌筋膜直至其外側(cè)邊緣，實(shí)施淋巴結(jié)清掃，患者腋下常規(guī)置入引流管，進(jìn)行妥善包扎;同期觀察組采用保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)治療，麻醉生效后做梭形切口，對于病變上側(cè)皮膚以及病變周邊大約2cm內(nèi)的健康組織進(jìn)行切除，患者乳房內(nèi)側(cè)象限當(dāng)中所包含的腫瘤病灶需要做橫向的梭形手術(shù)切口，與此同時(shí)患者乳房外側(cè)做縱向的弧形手術(shù)切口?；颊呷橄偕现邢孪笙薹植嫉牟≡钚枰鳈M向梭形手術(shù)切口，并于病變中心進(jìn)行切開，再通過電刀對皮瓣、乳暈以及乳頭實(shí)施游離，之后腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行充分清掃，對于乳房組織、腋下脂肪淋巴樣組織以及胸大肌筋膜等進(jìn)行切除，之后對乳頭以及乳暈下組織進(jìn)行切開操作，妥善縫合包扎。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對于2組手術(shù)后的乳房美容學(xué)情況進(jìn)行評估，優(yōu)：患者雙側(cè)乳房基本對稱，手術(shù)一側(cè)乳房的皮膚以及形態(tài)等大致正常，與此同時(shí)手感與健側(cè)差異較小，患者自覺滿意;良：患者術(shù)后雙側(cè)乳房基本對稱，手術(shù)一側(cè)乳房的形態(tài)略小于健側(cè)，以及皮膚顏色微微變淺，手感尚可;中：雙側(cè)乳房基本對稱以及手術(shù)一側(cè)乳房與對側(cè)相比略小，手感一般;差：術(shù)后雙側(cè)乳房出現(xiàn)不對稱的情況，同時(shí)手術(shù)一側(cè)乳房外形縮小、皮膚增厚，患者的滿意度較低。（2）統(tǒng)計(jì)2組的術(shù)后并發(fā)癥，如術(shù)區(qū)感染、上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死等。（3）2組術(shù)后隨訪中記錄其局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。（4）運(yùn)用FACT-B量表對于2組患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，其中包含家庭維度、情感維度、生理維度以及功能維度等，總分為0分～144分，得分越高術(shù)后的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1乳房美容學(xué)優(yōu)良率組間對比

乳房美容學(xué)優(yōu)良率觀察組為91.89%，對照組為70.27%，P<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥率組間對比

術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為8.11%，對照組為21.62%，P<0.05。

2.3隨訪情況組間對比

術(shù)后隨訪中局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率2組對比P>0.05。

2.4術(shù)后FACT-B生活質(zhì)量評分組間對比

術(shù)后3個(gè)月末經(jīng)評估FACT-B量表中家庭維度、情感維度、生理維度、功能維度以及總得分觀察組均較對照組更高P<0.05。

3討論

對于乳腺癌患者的治療手段較多，傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)在應(yīng)用中需要對乳頭以及乳暈進(jìn)行徹底切除，所以創(chuàng)傷性較高，也對患者術(shù)后的心理健康和生存品質(zhì)構(gòu)成較大影響，所以在治療中盡可能保留患者的乳頭以及乳暈，是實(shí)現(xiàn)術(shù)后早期乳房重建以及提升生存質(zhì)量的關(guān)鍵性手段。然而目前關(guān)于保留乳頭乳暈改良根治術(shù)在應(yīng)用中的安全性仍具有一定的爭議，例如有研究指出，該手術(shù)在應(yīng)用中可能會對患者的乳頭以及乳暈局部血液供應(yīng)造成影響和破壞，使得術(shù)后出現(xiàn)乳頭乳暈壞死的情況甚至可能產(chǎn)生腫瘤殘留，所以手術(shù)安全性受到影響。然而也有研究指出，保留乳頭乳暈改良根治術(shù)在應(yīng)用中并不會造成術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)上升。近年來報(bào)道指出，乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的關(guān)鍵性原因在于患者左乳導(dǎo)管上皮與術(shù)后乳房皮膚組織并無明顯關(guān)系，所以嚴(yán)格掌握該手術(shù)的適應(yīng)癥以及選擇病例開展保留乳頭乳暈改良根治術(shù)，在術(shù)中操作時(shí)積極明確患者的切口邊緣，避免發(fā)生殘留腫瘤，有利于確保該手術(shù)應(yīng)用的效果和安全性，與此同時(shí)能獲得滿意的遠(yuǎn)期療效。從本次的研究結(jié)果來看，通過給予觀察組患者保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療，該組術(shù)后隨訪中的局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與對照組相比并無明顯差異，然而觀察組生活質(zhì)量評分術(shù)后經(jīng)評估高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，以及術(shù)后乳房美容學(xué)優(yōu)良率的評估結(jié)果高于對照組。表明，該手術(shù)方案的應(yīng)用能夠有效提升乳腺癌患者的整體治療價(jià)值。

綜上所述，對于乳腺癌患者在治療中采用保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)可獲得確切的治療效果，有助于改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥率，并獲得滿意的乳房美容學(xué)效果。

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