延續(xù)性護(hù)理在肝硬化合并肝性腦病病人中的應(yīng)用

梁小玲 鐘孝勤 李春翠

【摘要】目的：探究延續(xù)性護(hù)理在肝硬化合并肝性腦病病人中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2019年6月到2021年1月收治的38例肝硬化合并肝性腦病患者，將其分為對照組和延續(xù)組，對照組19例病人采用常規(guī)護(hù)理，延續(xù)組19例病人采用延續(xù)性護(hù)理，對兩組護(hù)理效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果：延續(xù)組出院后的治療依從性評分高于對照組出院。結(jié)論：為肝硬化合并肝性腦病病人提供延續(xù)性護(hù)理，不僅可以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免病人再次住院，提高病人生活質(zhì)量有顯著臨床價值。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理;肝性腦病;肝硬化

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.071

自2008年以后，延續(xù)護(hù)理模式在國內(nèi)得到了廣泛關(guān)注，研究數(shù)量明顯增多，涉及多種慢性疾病，例如腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管病等[1]。肝性腦病作為肝硬化的一種常見并發(fā)癥，主要是因體內(nèi)及腸道中存在一些肝臟無法清除的有害代謝產(chǎn)物，這些有害代謝產(chǎn)物進(jìn)入人體循環(huán)之后，可透過血腦屏障，造成大腦功能紊亂。肝硬化合并肝性腦病病人的致死率高，嚴(yán)重危害了病人日常生活質(zhì)量和生命安全，為肝硬化合并肝性腦病病人提供有效的護(hù)理干預(yù)，可以有效的控制和防范各類危險因素的發(fā)生，改善病人預(yù)后。但是在慢性肝病領(lǐng)域的研究相對較少，尤其是肝硬化合并并發(fā)癥的延續(xù)護(hù)理方面。因此，我院近年來針對肝硬化合并肝性腦病病人出院后的護(hù)理需求，積極開展延續(xù)性護(hù)理。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2019年6月到2021年1月我院收治的肝硬化合并肝性腦病病人共計38例，隨機(jī)分為對照組19例和延續(xù)組19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病人均經(jīng)肝硬化、肝性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診;（2）至少完成3個月的隨訪;（3）具有正常的認(rèn)知能力溝通能力;（4）對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他主要合并嚴(yán)重疾病者;（2）存在精神障礙與溝通障礙者;（3）研究期間失訪者。對照組：男12例，女7例，年齡35～72歲（54.25±6.24）;延續(xù)組：男14例，女5例，年齡38～75歲（55.25±5.94）。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），故有相互比較性。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，出院后給予出院指導(dǎo)，并要求病人定期返院隨訪。延續(xù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以出院后延續(xù)護(hù)理。主要內(nèi)容如下。

1.2.1成立延續(xù)護(hù)理小組，制訂延續(xù)護(hù)理方案[2]。（1）準(zhǔn)備階段：在患者出院前，由延續(xù)護(hù)理小組成員對患者進(jìn)行資料的收集，建立基本資料檔案。現(xiàn)階段收集內(nèi)容主要包括：患者的一般資料，用藥情況，評估患者的自我護(hù)理能力，由醫(yī)生制定后續(xù)治療計劃，對患者進(jìn)行疾病的治療。由延續(xù)護(hù)理小組的成員制定延續(xù)護(hù)理方案，對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。（2）實施階段。①隨訪安排：出院后每月電話隨訪1次，隨訪12個月。若隨訪期間發(fā)現(xiàn)病情不穩(wěn)定，可適當(dāng)增加電話隨訪頻率，必要時要求患者前往門診進(jìn)行隨訪。②隨訪內(nèi)容：包括病情、飲食、生活狀態(tài)和用藥情況等;了解患者心理狀態(tài)，適當(dāng)為患者提供心理支持。

1.2.2 實施延續(xù)護(hù)理干預(yù)和健康宣教

（1）健康教育和心理干預(yù)：定期電話隨訪，向病人及家屬講解肝硬化合并肝性腦病的健康知識。針對病人具體情況給予心理干預(yù)。（2）培養(yǎng)治療依從性：囑咐患者家屬在治療方面加強對患者的監(jiān)督，以提高醫(yī)囑的執(zhí)行力。在飲食方面， 以清淡易消化、富含維生素食物為主，忌辛辣刺激飲食。（3）給予社會支持：社會支持是生理-心理-社會支持醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分。鼓勵病人參與社會的活動。心理干預(yù)，如積極與患者交流，了解內(nèi)心想法，加強心理建設(shè)，疏導(dǎo)不良情緒。延續(xù)護(hù)理小組定期與病人及家屬保持聯(lián)系，了解病人醫(yī)囑執(zhí)行情況， 并給予相應(yīng)指導(dǎo)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于病人出院時和出院后采用自制的治療依從性量表和健康知識掌握量表，評價病人治療依從性和健康知識掌握情況。治療依從性量表包括用藥依從性、樂觀心態(tài)保持、運動鍛煉依從性、飲食依從性、不良生活習(xí)慣糾正等。健康知識掌握量表設(shè)計了有關(guān)肝硬化和肝性腦病的30個常見健康知識問題，涵蓋發(fā)病、危險因素、預(yù)防措施等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析，出院時延續(xù)組出院后治療依從性與出院時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而健康知識掌握與出院時比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組出院后治療依從性與延續(xù)組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而延續(xù)組出院后健康知識掌握情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

延續(xù)組出院6個月治療依從性的評分為84.83±9.16分，與出院時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）;對照組出院6個月評分為74.25±11.52分，較出院時顯著下降 （P<0.05）;延續(xù)組出院6個月的評分則顯著高于對照組 （P<0.05）。延續(xù)組出院6個月健康知識掌握的評分為84.25±12.24分，與出院時比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ;對照組出院6個月評分為74.65±10.34分，較出院時無顯著差異 （P>0.05） ;延續(xù)組出院6個月的評分則顯著高于對照組 （P<0.05）。

研究結(jié)果說明相比于常規(guī)護(hù)理，延續(xù)護(hù)理能夠更好地鞏固病人的治療依從性。本次研究重點研究了延續(xù)性護(hù)理對肝硬化合并肝性腦病患者治療依從性和健康知識掌握的影響效果，結(jié)果表明，在患者出院后，積極開展延續(xù)性護(hù)理措施干預(yù)，可以及時的幫助患者，有效幫助患者形成良好的飲食、生活起居習(xí)慣，提高用藥安全性。

綜上所述，為肝硬化合并肝性腦病病人提供延續(xù)性護(hù)理，能顯著提高病人的治療依從性，促進(jìn)病人健康知識的掌握。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊倩蓉，楊明瑩，王劍松，等.我國延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用研究現(xiàn)狀[ J ].護(hù)理學(xué)報，2014， 21（9）：17-19.

[2]何艷玲，張水蘭.延續(xù)性護(hù)理在肝硬化合并肝性腦病病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2017，15（29）：3703-3704.

[3]邵魯承.延續(xù)性護(hù)理對乙肝肝硬化患者出院后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（14）：79-80.