血透護(hù)理不良事件的原因分析與管理建議

夏容

【摘要】目的：對(duì)血液透析護(hù)理不良事件的引發(fā)原因進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果提出管理策略，有效控制不良事件的發(fā)生率。方法：對(duì)我院于2020年到2021年期間發(fā)生的血透不良事件21起進(jìn)行回顧性分析，分析引發(fā)原因。結(jié)果：通過(guò)分析得知，引發(fā)不良事件發(fā)生的原因分成四種，分別為：人為因素、物品因素、環(huán)境因素以及患者因素。結(jié)論：醫(yī)院需要強(qiáng)化對(duì)血液透析護(hù)理質(zhì)量的管理，完善血透制度，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，提升其專業(yè)素養(yǎng)，護(hù)理人員和患者加強(qiáng)溝通，取得患者信任，進(jìn)而提高其護(hù)理依從性，有效控制不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】血透;不良事件;引發(fā)原因;管理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.088

護(hù)理不良事件指的是護(hù)理過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)一些不在預(yù)期內(nèi)的或者發(fā)生一些潛在風(fēng)險(xiǎn)的事件。血液透析屬于體外循環(huán)治療，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，其專業(yè)性較強(qiáng)，護(hù)理難度較高，護(hù)理過(guò)程比較復(fù)雜，需要繁瑣的細(xì)節(jié)支撐，另外，因?yàn)榛颊咝枰L(zhǎng)時(shí)間血透治療，其免疫功能會(huì)明顯下降，如果血透中任意一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，則會(huì)給患者的生命安全造成威脅[1]。隨著臨床透析技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析的應(yīng)用范圍也越來(lái)越大，患者的發(fā)病率逐年提升，血透不良事件的發(fā)生率隨之提高，所以，臨床血透護(hù)理中，需要通過(guò)分析引發(fā)不良事件的原因，制定管理策略，降低不良事件的發(fā)生率，使患者的生命安全得到保障。本次研究，作者就回顧性分析我院的56起不良事件，分析其發(fā)生原因，然后制定相關(guān)管理策略。

1 資料與方法

對(duì)我院于2020年到2021年期間發(fā)生的血透不良事件21起進(jìn)行回顧性分析，由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士共同歸納兩年間的不良事件，共同討論后，找到引發(fā)不良事件的原因，進(jìn)行整改。

2 結(jié)果

通過(guò)分析得知，引發(fā)不良事件發(fā)生的原因分成四種，分別為：人為因素、物品因素、環(huán)境因素以及患者因素;人為因素中又分成五種，分別為：規(guī)章制度落后、沒(méi)有按照標(biāo)準(zhǔn)操作、沒(méi)有責(zé)任心、無(wú)法和患者有效溝通、護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不到位;物品因素分為兩種，分別為：透析儀器的參數(shù)錯(cuò)誤、耗材的質(zhì)量較差;環(huán)境因素是血透室的消毒工作沒(méi)有做到位，引發(fā)交叉感染;患者因素指的是患者的精神壓力以及經(jīng)濟(jì)壓力較大，對(duì)于護(hù)理的要求較高。

3 討論

3.1人為因素

（1）規(guī)章制度過(guò)于落后：血透室的工作量較大，細(xì)節(jié)較多，術(shù)前如果沒(méi)有及時(shí)了解危險(xiǎn)因素，如果術(shù)中出現(xiàn)事故，經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)理人員則無(wú)法有效判斷疾病，無(wú)法作出及時(shí)的應(yīng)對(duì)，另外，獎(jiǎng)罰制度漏洞百出，沒(méi)有明確出現(xiàn)低級(jí)錯(cuò)誤后，如何處罰護(hù)理人員，或者處理力度不夠，導(dǎo)致護(hù)理人員不會(huì)保有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度進(jìn)行工作，進(jìn)而增加不良事件的發(fā)生率。（2）沒(méi)有按照標(biāo)準(zhǔn)操作：部分護(hù)理人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的培訓(xùn)，操作中，容易出現(xiàn)失誤，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，比如：護(hù)理人員沒(méi)有按照醫(yī)囑使用肝素，導(dǎo)致患者發(fā)生凝血情況，又或者沒(méi)有仔細(xì)核對(duì)患者的信息，導(dǎo)致用藥不對(duì)癥，出現(xiàn)以上情況，均會(huì)使不良事件的發(fā)生率大大提升;（3）沒(méi)有責(zé)任心：部分護(hù)理人員只是單純完成自己的每日工作，其態(tài)度可能較差，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸情緒，引發(fā)醫(yī)患糾紛，比如：在透析時(shí)，沒(méi)有按時(shí)注入肝素，引發(fā)凝血;穿刺針沒(méi)有固定好，引發(fā)出血;沒(méi)有仔細(xì)觀察患者的病情，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血情況;接管之前，血液進(jìn)入廢液袋中，導(dǎo)致空氣進(jìn)入透析機(jī)，出現(xiàn)回血情況，使透析過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題[2];（4）無(wú)法和患者有效溝通：血透護(hù)理人員的工作壓力較大，無(wú)法有效控制情緒，進(jìn)而將負(fù)面情緒發(fā)泄到患者的身上，引發(fā)護(hù)患糾紛，又或者是在透析治療期間，沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行有效的健康宣教，患者在不知情的情況下，使用大量的高磷、高鉀食物，體重異常升高，對(duì)透析效果產(chǎn)生影響。（5）護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不到位：年輕護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)少，專業(yè)技術(shù)不成熟，引發(fā)不良事件。

3.2物品因素

透析儀等相關(guān)儀器沒(méi)有得到良好的維護(hù)以及管理，導(dǎo)致透析過(guò)程中發(fā)生停水、停電等情況，延長(zhǎng)透析時(shí)間，對(duì)透析效果產(chǎn)生影響。

3.3環(huán)境因素

血透室的環(huán)境不良，設(shè)備布局不合理，空氣質(zhì)量差，沒(méi)有做好消毒工作都會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)交叉感染，影響血透效果。

3.4患者因素

患者不了解血透，會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，進(jìn)而引發(fā)焦慮、抑郁等情況，且無(wú)法有效發(fā)認(rèn)知疾病的嚴(yán)重程度，一拖再拖，延誤了最佳治療時(shí)間，血透需要長(zhǎng)時(shí)間治療，患者會(huì)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)壓力，無(wú)法嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療，影響治療效果。

4 管理策略

4.1健全工作制度

建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)小組，總結(jié)血透中可能會(huì)出現(xiàn)不良事件;加強(qiáng)管理患者，患者在透析之前，仔細(xì)查看患者病理，了解患者病情，做好對(duì)癥治療;加強(qiáng)管理血透室環(huán)境，做好每日消毒殺菌工作，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入血透室需要做好防護(hù)[3];優(yōu)化輪班制和責(zé)任制，交接班時(shí)，交接護(hù)士需要了解患者的病情后方可簽字，如果發(fā)生不良事件，可以快速找到責(zé)任人。

4.2強(qiáng)化宣教，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系

和患者加強(qiáng)溝通，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，幫助患者了解血透相關(guān)知識(shí)以及治療原理，緩解患者的負(fù)面情緒，提升其治療依從性，幫助患者做好自我管理。

4.3優(yōu)化培訓(xùn)

培訓(xùn)護(hù)理人員，使其了解國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理方式，及時(shí)獲得最新的護(hù)理理念，然后成功考核后方可上崗;加強(qiáng)其法律意識(shí)：醫(yī)院需要培訓(xùn)護(hù)理人員相關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)化其處理護(hù)患糾紛的能力，明確責(zé)任。

5 總結(jié)

綜上所述，血透室是醫(yī)院系統(tǒng)中的特殊科室，技術(shù)操作要求較高，風(fēng)險(xiǎn)大，影響血透的因素較多，護(hù)理人員需要強(qiáng)化自身職業(yè)素養(yǎng)，提高患者血透相關(guān)知識(shí)的了解度，最大程度的降低不良事件發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]包美美， 朱延濤， 許敏華. 血透護(hù)理不良事件的原因分析與管理建議[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2020，28（12）：77-78.

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[3]黃淦玲， 胡麗珍. 血透室護(hù)理不良事件原因分析及防范對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2016，29（16）：276.