循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用體會

仲月秋

【摘要】目的：探究在肝硬化上消化道出血患者臨床治療期間為其實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，對其病情恢復(fù)的影響。方法：從2020年5月至2021年5月本院收治的肝硬化上消化道出血患者中隨機(jī)選取98例，按照雙盲法將其分成兩組，各49例，回顧分析其臨床資料，在臨床治療期間予以對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理總有效率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組患者護(hù)理總有效率比較，觀察組95.92%高于對照組81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理滿意度比較，對照組79.59%低于觀察組93.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將循證護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于肝硬化上消化出血患者護(hù)理中，可有效增強(qiáng)護(hù)理效果，促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;上消化道出血;循證護(hù)理;滿意度;護(hù)理效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.097

在臨床治療中肝硬化屬于一種常見病癥，因致病因素不同有彌漫性肝病、進(jìn)行性肝病、慢性肝病等不同表現(xiàn)，病理上為廣泛的干細(xì)胞再生結(jié)節(jié)生產(chǎn)、細(xì)胞壞死與變形、結(jié)締組織增生等，主要臨床表現(xiàn)為門靜脈高壓和肝功能損傷，隨病情進(jìn)展，晚期可出現(xiàn)上消化道出血，是肝硬化患者發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，也是主要致死原因[1]。肝硬化上消化出血病癥具有發(fā)病急、病情重等特征，需在短時(shí)間內(nèi)采用有效手段進(jìn)行止血治療，方能控制病情惡化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年5月至2021年5月本院收治的肝硬化上消化道出血患者中隨機(jī)選取98例，按照雙盲法將其分成兩組，各49例。對照組中女性患者21例，男性患者28例，年齡37-61，平均（48.94±3.67）歲;觀察組中女性患者18例，男性患者31例，年齡35-62歲，平均（48.51 ±3.55）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 護(hù)理方法

在臨床護(hù)理過程中，為對照組患者實(shí)施生命體征監(jiān)測、健康宣教、環(huán)境護(hù)理、給藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上為觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

1.2.1提出循證問題

結(jié)合相關(guān)資料、自身工作經(jīng)驗(yàn)及肝硬化上消化道出血病癥特征提出護(hù)理問題，預(yù)先設(shè)計(jì)針對性護(hù)理計(jì)劃，并及時(shí)根據(jù)患者文化程度和認(rèn)知能力予以健康宣教，提高患者護(hù)理依從性與配合度，確保護(hù)理工作順利實(shí)施，有效控制出血量。

1.2.2循證依據(jù)

結(jié)合患者臨床檢查結(jié)果，確定出血情況和位置，采取有效干預(yù)措施，根據(jù)已有文獻(xiàn)，建立循證依據(jù)。

1.2.3循證護(hù)理措施

在患者入院初始階段護(hù)理人員即對其臨床表現(xiàn)和特征進(jìn)行密切觀察，如果患者合并惡心、嘔吐等表現(xiàn)時(shí)，要對其嘔吐頻率及病情變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄;在止血操作期間，對患者血壓、心率、尿量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果預(yù)判其出血特點(diǎn)，加強(qiáng)動態(tài)循環(huán)監(jiān)測，對輸液速度和量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整;如果患者合并休克癥狀，護(hù)理人員需提前做好輸血準(zhǔn)備，同時(shí)對吸痰器等各種急救藥品和急救器械完備情況進(jìn)行檢查;如果患者存在一定心理問題，護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視，并與患者家屬溝通，指導(dǎo)其多給患者提供情感支持，并引導(dǎo)患者主訴，鼓勵(lì)鼓勵(lì)患者多與醫(yī)務(wù)人員溝通，提高患者信任感，樹立治療信心。對于患者疑問，護(hù)理人員需耐心傾聽，并予詳細(xì)解答，減少患者心理壓力和不確定感。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理總有效率

按照患者臨床癥狀表現(xiàn)，將護(hù)理效果分為三個(gè)等級：治愈：患者上消化道出血癥狀消失，大便隱血試驗(yàn)陰性;有效：患者上消化道出血癥狀得到有效改善，大便隱血試驗(yàn)陽性;無效：患者上消化道出血癥狀無改善化惡性，大便隱血試驗(yàn)陽性[2]。護(hù)理總有效=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%

1.3.2 護(hù)理滿意度

采用護(hù)理滿意度調(diào)查表對護(hù)理指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、解答疑問等方面的滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，根據(jù)得分結(jié)果不同，將其分為三個(gè)等級：非常滿意：80≤評分≤100分;基本滿意：60≤評分≤79分;不滿意：<60分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)*100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0軟件對患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)資料用（n%）表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較護(hù)理總有效率

兩組患者護(hù)理總有效率比較，觀察組95.92%高于對照組81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度比較，對照組79.59%低于觀察組93.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床上肝硬化上消化道出血患者發(fā)病急、病情重，有嘔血、黑便等癥狀表現(xiàn)，易發(fā)生出血性休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全。在這類患者臨床護(hù)理中，應(yīng)用有效干預(yù)方式可增強(qiáng)止血效果，提升患者生存質(zhì)量。循證護(hù)理作為具有較強(qiáng)計(jì)劃性的干預(yù)模式，通過反復(fù)實(shí)踐和取證，可為臨床護(hù)理決策提供依據(jù)。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，將循證護(hù)理模式應(yīng)用于肝硬化上消化道出血患者護(hù)理過程中，有效提高護(hù)理質(zhì)量和水平，增強(qiáng)治療效果，是重要護(hù)理措施之一[3]。本研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理總有效率95.92%高于對照組81.63%，護(hù)理滿意度93.88%高于對照組79.59%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與相關(guān)醫(yī)學(xué)理論相符。

綜上所述，將循證護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于肝硬化上消化出血患者護(hù)理中，可有效增強(qiáng)護(hù)理效果，促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度，效果理想具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉增霞， 曹睿， 姜琦. 協(xié)同護(hù)理模式在肝硬化上消化道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2018， 23（2）：236-238.

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[3]郎影， 趙磊， 韓維，等. 循證護(hù)理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2019， 16（8）：169-172.