佘祥順

【摘要】目的：分析縮短院內(nèi)延遲在缺血性腦卒中靜脈溶栓治療中的臨床價值;方法：回顧性分析我院收治的70例缺血性腦卒中患者治療結(jié)果，以治療方式為依據(jù)，設(shè)置觀察組（n=35）與對照組（n=35），全部患者均實施靜脈溶栓治療，兩組患者發(fā)病至靜脈溶栓治療時間分別為<3h和3-6h，同時觀察組實施縮短院內(nèi)延遲干預(yù)，比較兩組患者溶栓前后神經(jīng)功能和日常生活能力，以及并發(fā)癥發(fā)生率;結(jié)果：兩組神經(jīng)功能和日常生活能力比較，溶栓前組間評分差異不明顯（P>0.05），治療后優(yōu)于治療前，組間比較觀察組各項指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組，而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）低于對照組（34.29%），組間差異顯著（P<0.05）;結(jié)論：在對缺血性腦卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓治療中，通過落實縮短院內(nèi)延遲干預(yù)，利于提升溶栓效果，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】縮短院內(nèi)延遲;缺血性腦卒中;靜脈溶栓治療;臨床價值

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.193

缺血性腦卒中屬于臨床中較為常見腦血管疾病，時間延誤是影響此類疾病患者治療效果主要原因。因此，針對此類疾病，及早進(jìn)行溶栓治療，利于改善患者預(yù)后，可提升治療效果，同時“超時間窗溶栓治療”觀念也得到廣泛認(rèn)可[1]。本次研究以我院收治的70例缺血性腦卒中患者作為觀察對象，根據(jù)治療時間分組，并比較兩組靜脈溶栓治療效果，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1一般資料

根據(jù)發(fā)病后溶栓治療時間，從我院2018年1月至2021年1月收治的缺血性腦卒中患者中，選取70例進(jìn)行治療回顧性分析，并以溶栓治療時間為依據(jù)，建立觀察組與對照組，每組均為35例，觀察組：男20例，女15例，年齡45-80歲，平均年齡（63.01±4.71）歲。對照組：男21例，女14例，年齡46-79歲，平均年齡（62.98±4.69）歲，比較兩組的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

建立綠色通道，并確定轉(zhuǎn)運(yùn)等治療治療流程，縮短患者院內(nèi)延遲時間，針對急診或神經(jīng)內(nèi)科接收到的急性腦梗死可疑患者，即刻開啟卒中綠色通道，將接受治療時間控制在發(fā)病后3h內(nèi)。具體治療干預(yù)中，接收到患者后及時通知神經(jīng)內(nèi)科病房及有關(guān)科室做好溶栓治療準(zhǔn)備，包括科室、工具設(shè)備和藥物等，并與接收患者人員保持聯(lián)系，預(yù)估患者到院時間，于患者到院前5h開啟綠色通道?；颊叩皆汉罂焖偻瓿裳Ｒ?guī)、凝血功能和頭顱CT等相關(guān)檢查，經(jīng)CT診斷后，將腦出血患者排除，若確診為急性腦梗死，應(yīng)快速將患者送入病房，實施血壓和心電圖檢測，在確定患者不存在溶栓禁忌癥后，由患者家屬簽訂知情同意書，并建立靜脈通路，實施10%rt-PA靜推，并在1h內(nèi)進(jìn)行靜滴治療，溶栓治療24h后，給予阿司匹林或氯吡格雷進(jìn)行口服治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評價，評估患者神經(jīng)功能狀況，評分范圍在0-45分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

（2）日常生活能力：采用患者Barthel Index評定量表（BI）進(jìn)行評價，總分100分，評分與患者自理能力正相關(guān)。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組意識喪失、腦水腫、癲癇和肢體抽搐幾項并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)生率越低縮短院內(nèi)延遲干預(yù)方式應(yīng)用效果越理想。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者NIHSS和BI評分比較

溶栓前組間評分差異不明顯（P>0.05），溶栓后相比于溶栓前評分更優(yōu)，與對照組相比，觀察組評分更優(yōu)（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%低于對照組的34.29%，組間差異明顯（P<0.05），詳見表2。

3 討論

在進(jìn)行缺血性腦卒中治療中，通過多模式影像可為時間窗治療提供支持，能夠指導(dǎo)進(jìn)行溶栓治療，同時可提升治療安全有效性。因此，在實際進(jìn)行治療中，應(yīng)加強(qiáng)對影響院前延遲因素控制，如腦卒中識別、交通及急救系統(tǒng)暢通等。為縮短院內(nèi)延遲時間，應(yīng)制定相應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，尤其是患者入院后，可通過建立院內(nèi)綠色通道，調(diào)整以往急診科接診-問診-查體-開化驗單-交費(fèi)-抽血化驗和影像檢查等流程，在患者入院后即刻進(jìn)行檢查和治療，交費(fèi)等程序延后，縮短檢查至給藥時間。同時還應(yīng)建立由急診科、化驗室和影像科等科室于一體的無縫連接救治體系，對患者救治過程進(jìn)行系統(tǒng)化管理，加強(qiáng)對相關(guān)影響因素控制，以此為患者贏得更多搶救時間[2]。

本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組NIHSS和BI評分差異不同明顯（P>0.05），治療后評分均顯著改善，兩組相比觀察組評分優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組（8.57%）低于對照組（34.29%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，在對急性缺血性腦卒中患者治療中，通過建立綠色通道方式，實施縮短院內(nèi)延遲干預(yù)，可縮短發(fā)病到治療時間，幫助患者贏得最佳治療時間，且可提升患者神經(jīng)功能和日常生活能力。同時能夠減少治療后并發(fā)癥，可幫助患者治療后快速恢復(fù)。

綜上所述，針對急性缺血性腦卒中患者，通過建立綠色通道提升院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)通暢性，縮短患者院內(nèi)治療延遲時間，可幫助患者快速獲得有效治療，利于改善預(yù)后效果，該方案臨床中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙藝皓，楊莘，蘇林霞，等.缺血性腦卒中患者血管內(nèi)治療院內(nèi)延遲現(xiàn)狀及對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（19）：2279-2283.

[2]李晶晶.影響急性缺血性卒中靜脈rt-PA溶栓患者院內(nèi)延遲的相關(guān)因素分析[D].華北理工大學(xué)，2017.