超聲對縮窄性心包炎的臨床診斷價值

王紫輝 劉森 張鵬

【摘要】目的：分析超聲對縮窄性心包炎（CP）的臨床診斷價值。方法：從2019年1月至2021年6月，我院收治的CP患者27例為對象。進(jìn)行超聲檢查，觀察記錄切面超聲、超聲心動圖、脈沖多普勒的診斷結(jié)果和聲像圖特征。結(jié)果：24例患者明確診斷后行心包剝離術(shù);其余3例因心包感染，暫行保守治療。結(jié)論：超聲診斷CP具有較高的準(zhǔn)確率，根據(jù)聲像圖特征可為臨床治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】縮窄性心包炎;超聲;診斷價值;聲像圖特征

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.199

縮窄性心包炎（constrictive pericarditis，CP）是心內(nèi)科常見疾病，多是結(jié)核性心包炎所致。患者因心包增厚，發(fā)生粘連、鈣化，導(dǎo)致心臟的收縮和舒張功能減退，繼而引起全身血液循環(huán)障礙[1]。實踐表明，盡早確診并手術(shù)治療，能避免發(fā)展為心肌萎縮、嚴(yán)重肝功能不全，挽救患者的生命安全。本研究選取27例CP患者為對象，探討了超聲診斷的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

從2019年1月至2021年6月，我院收治的CP患者27例為對象。其中男、女分別有19例、8例，構(gòu)成比為70.37%、29.63%;年齡最小31歲、最大68歲，平均（52.49±8.77）歲;癥狀表現(xiàn)：胸痛6例、呼吸困難11例、乏力6例、下肢水腫4例。依據(jù)《心血管內(nèi)科常見病診療手冊》[2]，患者年齡18-80歲，有完整的病歷資料，知曉本研究并在同意書上簽字確認(rèn)。

1.2 方法

對27例患者進(jìn)行超聲檢查，儀器選擇彩色多普勒超聲診斷儀（型號Voluson S6，由美國GE公司生產(chǎn)），探頭頻率為3.5 MHz。檢查要點：（1）切面超聲。觀察心臟臟層和壁層粘連的范圍、厚度、鈣化面積及局限部位，觀察心肌有沒有發(fā)生變性、萎縮，評價肝臟淤血程度，從而確定手術(shù)剝離范圍。（2）超聲心動圖。觀察左右心室在舒張早期、緩慢充盈期、心房收縮期的心室擴大變化，觀察收縮期心室縮小程度、室間隔有沒有增厚，并測定收縮時間間期。（3）脈沖多普勒。測量二、三尖瓣瓣口舒張期最大流速，測定左室收縮末期至最大充盈期的間期，看吸氣對二尖瓣血流速度、左室等容舒張時間的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄切面超聲、超聲心動圖、脈沖多普勒的診斷結(jié)果和聲像圖特征。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果和聲像圖特征

27例患者中，24例明確診斷后行心包剝離術(shù);其余3例因心包感染，暫行保守治療。聲像圖特征如下：（1）切面超聲：心包臟層和壁層回聲增強，有積液的心包腔內(nèi)，可探及不規(guī)則的纖維素沉積;部分臟層心包不連續(xù)，表現(xiàn)為蠶食樣雜亂回聲、厚度不一;縮窄心包相應(yīng)部位回聲密集，局部有不同程度的變性和鈣化。（2）超聲心動圖：左室充盈期，室間隔過度向前運動，運動明顯異常;收縮期室間隔增厚，左、右心室的縮小程度差異大。（3）脈沖多普勒：二、三尖瓣舒張期血流頻譜E峰、A峰陡直，最大流速高于正常值，左室收縮末期至最大充盈間期縮短;吸氣時左室等容舒張時間延長，二尖瓣血流最大速度明顯減小。

2.2 典型案例分析

患者女性，58歲，因“發(fā)作性胸痛5年，心慌氣短1年，加重伴乏力、大汗1天”急診入院?；颊哂?年前漸出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，休息可緩解，1年前伴心慌氣短，1天前胸痛加劇伴咽部不適、乏力、大汗。發(fā)病以來，患者反復(fù)在我市和我院住院，考慮“冠心病心絞痛，心功能不全”，1年前曾在外院冠脈造影，未明確診斷?；颊哂?6年子宮切除史，20余年乙肝病史，10年前因心率加快在某院行射頻消融術(shù)。

患者行超聲檢查時，見左室舒張期充盈障礙，收縮功能變化較大，胸痛癥狀持續(xù)存在，心電圖廣泛前壁ST段壓低、T波深倒。考慮前降支重度狹窄可能性大，經(jīng)與家屬溝通后，急診上臺行心臟造影。心影內(nèi)可見類圓形鈣化環(huán)，左主干未見狹窄，前降支及第一對角支近端局限性重度狹窄，血管外壓迫征象明顯，似與鈣化環(huán)密切相關(guān)，余冠脈未見狹窄及斑塊，心臟搏動弱。

3 討論

CP屬于心內(nèi)科疾病，并非呼吸內(nèi)科疾病，但患者的癥狀多表現(xiàn)為氣促、水腫、呼吸困難，因此選擇到呼吸科就診。然而，CP患者的診斷過程復(fù)雜，而且可選的治療方案少，整體效果不佳，因此成為心內(nèi)科的一個棘手問題。該疾病的發(fā)生原因，主要是急性心包炎，少數(shù)是心包腫瘤、創(chuàng)傷性心包炎、放射性心包炎所致。在國內(nèi)，CP患者多是結(jié)核桿菌感染引起的，某項研究針對51例CP患者，結(jié)果證實33例患者是結(jié)核引起的，占比64.7%[3]。

CP患者因心包增厚、彈性降低，影響心臟的舒縮功能，容易出現(xiàn)心功能衰竭。胸部聽診可見胸腔內(nèi)積液，心臟聽診可聞及舒張早期雜音，腹部檢查可見肝腫大、肝腹水等[4]。本研究選取27例患者，分析了超聲診斷價值，結(jié)果顯示24例患者明確診斷后行心包剝離術(shù)，其余3例因心包感染，暫行保守治療。超聲診斷具有無創(chuàng)無害、操作簡單、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點，既能確定心包縮窄范圍和程度，指導(dǎo)手術(shù)實施;又能了解心肌萎縮、變性、鈣化情況，為后續(xù)治療提供參考。有研究稱，超聲心動圖檢查心包積液，其靈敏度達(dá)到90%以上，比其他影像學(xué)檢查方法都要高[5]。此外，術(shù)后定期超聲復(fù)查，可以判定療效，了解心室舒張功能的恢復(fù)情況，改善長期預(yù)后。

綜上所述，超聲診斷CP具有較高的準(zhǔn)確率，根據(jù)聲像圖特征可為臨床治療提供依據(jù)，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭建輝，張冠鑫，徐志云.不典型性縮窄性心包炎1例報告[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報：1-3[2021-07-01].

[2]姚成增.心血管內(nèi)科常見病診療手冊[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（12）：3.

[3]任燕紅，任建強，邱君克，等.心電圖在結(jié)核性縮窄性心包炎術(shù)前及預(yù)后的臨床價值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（S2）：175-177.

[4]吳滿麗，陳金景.比較超聲、CT對縮窄性心包炎手術(shù)前后的指導(dǎo)意義[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（19）：175-176.

[5]尹闖，蘇雁欣.斑點追蹤超聲心動圖在心臟疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2021，27（03）：560-565，570.