羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定腹腔內(nèi)噴灑對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的影響

張學(xué)峰 林威威 高洪光

【摘要】目的：觀察分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔內(nèi)噴灑羅哌卡因+右美托咪定的止痛療效。方法：將2020年7月-2021年6月收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，將之分組對(duì)比，即對(duì)照組（應(yīng)用羅哌卡因）、研究組（應(yīng)用羅哌卡因+右美托咪定），各40例。結(jié)果：研究組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)后不良反應(yīng)與對(duì)照組無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用右美托咪定能進(jìn)一步提高羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)更少，安全性更高，可將之廣泛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);羅哌卡因;右美托咪定;疼痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.238

羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥，起效時(shí)間約為10min，作用維持時(shí)間約4～5h，主要阻滯感覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯極小，術(shù)后即可活動(dòng)四肢，其毒性小，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的潛在毒性低，是一種較為安全的局部麻醉藥，能夠顯著減輕術(shù)后疼痛感受[1]。但是其作用時(shí)間有限，通常需要聯(lián)合阿片類(lèi)止痛藥物，但是，阿片類(lèi)止痛藥物副作用較多。因此，探索一種更加高效的止痛方案，對(duì)緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛、加快康復(fù)進(jìn)程有重要意義。本研究以40例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為例，嘗試應(yīng)用羅哌卡因與右美托咪定聯(lián)合止痛，效果以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本研究納入對(duì)象為80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，納入時(shí)間為2020年7月-2021年6月。根據(jù)自愿參與原則及同意知情要求，通過(guò)數(shù)字隨機(jī)表法將其設(shè)為對(duì)照組、研究組，各40例。研究組包括18例男性和22例女性，年齡25-70歲，均齡（47.2±9.3）歲;對(duì)照組包括19例男性和21例女性，年齡26-70歲，均齡（47.6±9.1）歲。兩組基本信息經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后創(chuàng)建靜脈補(bǔ)液通路，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，穿刺橈動(dòng)脈留置導(dǎo)管。誘導(dǎo)麻醉方案：0.2ug/kg舒芬太尼+0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.15-0.2mg/kg阿曲庫(kù)銨+0.3mg/kg依托咪酯，靜脈注射。佩戴喉罩，與呼吸機(jī)連接輔助通氣。維持麻醉方案：每分鐘0.3ug/kg瑞芬太尼+每小時(shí)5mg/kg異丙酚，靜脈輸注，同時(shí)給予0.1mg/kg阿曲庫(kù)銨間斷輸注。由外科醫(yī)師進(jìn)行三孔法操作，人工氣腹壓力12mmHg，氣腹結(jié)束之前，對(duì)照組腹腔內(nèi)噴灑0.5%羅哌卡因20ml，研究組腹腔內(nèi)噴灑0.5%羅哌卡因+右美托咪定0.8ug/kg。關(guān)閉切口時(shí)給予1%羅哌卡因5ml浸潤(rùn)切口，術(shù)后5mg托烷司瓊止吐?；颊呋氐讲》亢笕舨荒褪芴弁矗╒AS疼痛評(píng)分4分以上），考慮30ug芬太尼輸注。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后2h、術(shù)后8h、術(shù)后24h評(píng)估患者疼痛程度，以VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法為主，0-10分滿分，得分越高越疼痛;同時(shí)觀察患者術(shù)后有無(wú)心動(dòng)緩慢、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以spss22.0版本為主，進(jìn)一步檢驗(yàn)分析本研究課題獲得的計(jì)量數(shù)據(jù)以及計(jì)數(shù)信息，其中計(jì)量資料包括VAS疼痛評(píng)分，以（x±s）形式描述，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料包括不良反應(yīng)，以%（率）形式表述，組間x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述，以（P<0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察研究組與對(duì)照組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分，見(jiàn)表1。

2.2觀察研究組與對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)，見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在現(xiàn)代臨床中的應(yīng)用非常普及，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已成為膽道外科最常用的術(shù)式，是針對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、傷口愈合不佳等劣勢(shì)而發(fā)展起來(lái)的新型手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)雖然切口小、創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥少，但是術(shù)后依然有部分患者存在不同程度的疼痛和軀體不適感受。嚴(yán)重的疼痛感會(huì)減弱患者主動(dòng)活動(dòng)意愿，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，機(jī)體恢復(fù)速度減緩。因此，對(duì)于術(shù)后疼痛干預(yù)工作，臨床應(yīng)引起高度重視。

右美托咪定是一種高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，起效快，作用時(shí)間短，兼具鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，無(wú)呼吸抑制，在阻滯外周神經(jīng)時(shí)，與局部麻醉藥物復(fù)合應(yīng)用能加快局部麻醉藥物的見(jiàn)效時(shí)間，作用持久[2，3]。本研究嘗試了羅哌卡因與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果：研究組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），充分證實(shí)了聯(lián)合用藥方案的有效性。術(shù)后單純應(yīng)用羅哌卡因止痛，雖然具有一定的效果，但是右美托咪定的加入能夠進(jìn)一步增強(qiáng)止痛作用，延長(zhǎng)藥物止痛時(shí)間。究其原因，右美托咪定能激動(dòng)突觸前a2-AR，減少、抑制去甲腎上腺素產(chǎn)生，阻斷疼痛感受的傳輸，與此同時(shí)，其還可阻斷電壓門(mén)控鈉通道，避免神經(jīng)細(xì)胞膜產(chǎn)生動(dòng)作電位，輔助羅哌卡因增強(qiáng)疼痛控制效果[4]。研究組術(shù)后不良反應(yīng)與對(duì)照組無(wú)差異（P>0.05），充分肯定了聯(lián)合用藥方案的安全性?？蓪⒅畯V泛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]周丹. 羅哌卡因在臨床麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2017， 27（002）：183.

[2]張青， 王竹梅. 右美托咪啶的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 貴州醫(yī)藥， 2016（5）：544-547.

[3]徐文蘭. 靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（029）：151-152.

[4]齊振兵. 右美托咪定聯(lián)合低濃度羅哌卡因用于腹橫肌平面阻滯的臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2018， 011（020）：71-72.