喻 航，陳 杰，何立偉，柳風序

(哈爾濱市第一醫(yī)院普外二科，黑龍江 哈爾濱 150010)

中低位直腸是指腹膜反折以下的直腸，就是乙狀結(jié)腸延續(xù)下來的可視性系膜，生理解剖上是乙狀結(jié)腸的范疇，又稱為直腸乙狀結(jié)腸段[1～3]；發(fā)生在直腸乙狀結(jié)腸段的腫瘤稱為中低位直腸癌[4]；臨床治療主要通過手術(shù)切除加放化療，傳統(tǒng)的腹腔鏡直腸系膜切除術(shù)需要開腹，對機體損傷較大，且因腫瘤位置低，手術(shù)術(shù)野不清晰[5,6]；本次研究評價腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)在中低位直腸癌患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入86例觀察對象，均為中低位直腸癌患者，2020-03～2021-03于本醫(yī)院接受治療，以擲骰子方式將所有觀察對象分成例數(shù)相同的兩組，即研究組和參照組。研究組女21例，男22例；年齡35～70歲，平均(52.64±10.21)歲。參照組女20例，男23例；年齡36～71歲，平均(53.62±10.53)歲。以上相關(guān)數(shù)據(jù)進行互相對比，差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。納入標準：①患者均診斷為低位性直腸癌；②所有患者均同意參加本研究，并簽署知情同意書；③腫瘤直徑1～5cm。排除標準：①患者凝血功能障礙；②患者患有腸梗阻或肛周疾病。

1.2 方法

參照組患者接受腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)，患者取截石位，全身麻醉，用四孔或五孔法在腹部打孔后將腹腔鏡置入，游離腸系膜和血管，在腫瘤下緣2cm左右將直腸切斷，然后在患者腹部中下做一4cm左右的切口，然后將游離的腸管脫出，在腫瘤上緣11cm 左右將乙狀結(jié)腸切斷，用吻合器將結(jié)腸和直腸吻合，檢查平整度，將切除組織送檢。

研究組患者接受腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)，患者取截石位，全身麻醉，用四孔或五孔法在腹部打孔后將腹腔鏡置入，利用超聲刀分離腸系膜，結(jié)扎腸系膜血管，清除脂肪和淋巴結(jié)，會陰區(qū)消毒，用碘伏溶液灌洗腸腔，擴張肛門，在腫瘤下端2cm處縫荷包后切斷直腸，經(jīng)肛由遠及近將游離直腸從肛門拖出，切除腫瘤直腸，操作時注意動作輕柔避免損傷括約肌，將切除的腫瘤直腸送檢。

1.3 評價標準

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率，包括吻合口瘺、吻合口狹窄、切口感染、尿潴留、腸梗阻。

1.3.3 用疼痛視覺模擬評分(VAS)評估肛門疼痛情況，用肛門失禁評分系統(tǒng)(WIS)評估患者控制排便的能力。

1.3.4 生活質(zhì)量評分，包括軀體健康、心理健康、社會功能、日常生活狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

研究組手術(shù)后手術(shù)相關(guān)指標與參照組進行比較，提示研究組手術(shù)時間與參照組差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)，其余各項指標均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

研究組手術(shù)后并發(fā)癥情況，與參照組進行比較，提示研究組發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n=43，n(%)]

2.3 兩組患者VAS評分、WIS評分比較

研究組治療后VAS評分、WIS評分與參照組進行比較，提示研究組優(yōu)于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者VAS評分、WIS評分比較分)

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

研究組治療后生活質(zhì)量評分與參照組進行比較，提示研究組高于參照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

中低位直腸癌腫瘤位置較低，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)視野有限，腫瘤清除不徹底，且開腹易損傷其他臟器，還容易引發(fā)開腹相關(guān)并發(fā)癥和感染[7]；腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)是經(jīng)肛門進入腹腔，利用腹腔鏡和超聲刀完成手術(shù)，手術(shù)術(shù)野清晰，損傷較小。本次研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)后手術(shù)相關(guān)指標與參照組進行比較，提示研究組手術(shù)時間與參照組差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)，其余各項指標均更優(yōu)(P<0.05)；研究組手術(shù)后并發(fā)癥情況，與參照組進行比較，提示研究組發(fā)生率更低(P<0.05)；研究組治療后VAS評分、WIS評分與參照組進行比較，提示研究組更優(yōu)(P<0.05)；研究組治療后生活質(zhì)量評分與參照組進行比較，提示研究組更高(P<0.05)。傳統(tǒng)傳統(tǒng)的腹腔鏡直腸系膜切除術(shù)需要開腹，且因腫瘤位置低，手術(shù)術(shù)野不清晰，以損傷腹腔其他臟器，開容易引發(fā)并發(fā)癥，影響手術(shù)效果及預后效果[8]。腹腔鏡輔助經(jīng)肛切除是通過腹腔鏡，經(jīng)肛門進行手術(shù)切除，是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，同時運用腹腔鏡觀察，手術(shù)術(shù)野清晰，手術(shù)創(chuàng)口小，出血少，患者恢復快[9]。綜上所述，對中低位直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)，保留了患者肛門排便功能，減輕了患者疼痛，術(shù)中出血量相對較少，術(shù)后恢復更快，患者術(shù)后生活質(zhì)量更高，值得廣泛推廣應(yīng)用。