徐福利，劉宏奇

（山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西太原030024）

產(chǎn)后缺乳，是指女性產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁甚少或全無，不能滿足哺乳需要，是產(chǎn)后的常見現(xiàn)象之一。母乳中含有多種嬰兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)，能全面滿足嬰兒需求，增強嬰兒免疫力和抵抗力［1］。但由于分娩方式、生活方式的改變以及精神因素等影響，我國產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率約占產(chǎn)婦的20%~30%，且呈上升態(tài)勢，若未能得到及時干預(yù)，將對嬰兒生長發(fā)育造成不良影響［2-3］。故尋找積極有效治療產(chǎn)后缺乳的方法已成為臨床中急需解決的問題。目前西醫(yī)尚無規(guī)范的治療標(biāo)準(zhǔn)，多予以口服維生素以及物理治療等方法促進泌乳，效果并不滿意［4］。中醫(yī)根據(jù)女性產(chǎn)后特點，應(yīng)用辨證論治，結(jié)合中醫(yī)適宜技術(shù)，療效肯定［5-6］。本研究應(yīng)用補益通乳顆粒聯(lián)合耳穴壓豆治療產(chǎn)后缺乳氣血虛弱型取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2020 年1 月—2020 年6月在山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦中產(chǎn)后缺乳氣血虛弱型患者60 例，隨機分為兩組，每組各30 例。觀察組年齡20~36 歲，平均（27.2±3.1）歲，孕周 37~42 周，初產(chǎn)婦 22 例，經(jīng)產(chǎn)婦 8例，陰道分娩18 例，剖宮產(chǎn)分娩12 例；對照組年齡20~38 歲，平均（26.8±3.6）歲，孕周 37~42 周，初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦 10 例，陰道分娩 19 例，剖宮產(chǎn)分娩11 例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［7］產(chǎn)后缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》［8］缺乳氣血虛弱型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：產(chǎn)后乳汁甚少或全無，不能滿足嬰兒需求，乳房柔軟無脹感，乳汁色清質(zhì)?。淮伟Y：面色無華，食欲不振，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白或少苔，脈細(xì)弱。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20~40 歲；②要求母乳喂養(yǎng)者。③產(chǎn)婦無產(chǎn)后合并癥，嬰兒體健，無母乳喂養(yǎng)禁忌癥。④母嬰同室。⑤同意不應(yīng)用影響本次試驗的其他治療措施及藥物。告知患者臨床觀察期間的注意事項，并簽署知情同意書。本次觀察試驗已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后大出血患者；②對藥物過敏，不能耐受中藥者；③嚴(yán)重的乳房發(fā)育不良，乳頭嚴(yán)重內(nèi)陷者；④患有影響泌乳素水平的疾病；⑤曾服用過治療產(chǎn)后缺乳藥物無效者；⑥患有嚴(yán)重的心、肝、腎等內(nèi)科疾病者；⑦精神病患者。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法 對照組：給予常規(guī)產(chǎn)后護理，向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的好處及相關(guān)知識，指導(dǎo)科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)，加強乳房的日常護理，保證充足的睡眠時間，保持舒暢良好的情緒。觀察組：給予補益通乳顆粒聯(lián)合耳穴壓豆治療，補益通乳顆粒由廣州一方藥業(yè)制作，10 g/袋，方藥組成：黨參30 g，黃芪 30 g，炒白術(shù) 15 g，當(dāng)歸 15 g，麥冬 15 g，桔梗10 g，王不留行 10 g，通草 5 g，炙甘草 6 g。2 袋/d，早、晚用豬蹄湯各沖服1 袋。耳穴壓豆：選取乳腺、胸、子宮、脾胃、交感、內(nèi)分泌等耳穴，用酒精棉球消毒相應(yīng)穴位后，將王不留行籽黏貼于相應(yīng)的穴位上，采用揉、按、捏、壓等方法，以產(chǎn)婦耳廓局部出現(xiàn)脹麻感為宜，每天按摩3～5 次，每次2 min。連續(xù)治療7 d 為1 個療程。

1.2.2 療效觀察 結(jié)合患者乳汁分泌量、嬰兒需求量來綜合評定，分為痊愈、顯效、有效及無效。痊愈：患者乳房充盈，泌乳通暢，能夠滿足嬰兒的需求，無需添加奶粉。顯效：患者乳汁分泌較前明顯增多，能夠滿足嬰兒2/3 的需求，1/3 需添加奶粉。有效：患者乳汁分泌較前有所增多，能夠滿足嬰兒1/3 的需求，2/3 需添加奶粉。無效：患者乳汁分泌較前無變化，不能滿足嬰兒的需求［9］。

1.2.3 中醫(yī)證候積分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［10］，擬定產(chǎn)后缺乳氣血虛弱證候調(diào)查表，項目包括：產(chǎn)后乳汁分泌甚少或全無、乳房柔軟、乳汁清稀、面色無華、神疲倦怠、食少、舌質(zhì)淡、苔薄白或少苔、脈細(xì)弱等方面。應(yīng)用積分法：0 分，癥狀無；2分，癥狀有，但輕微；4 分，癥狀有，程度中；6 分，癥狀有，程度嚴(yán)重。在治療前后由患者自主進行判斷。

1.2.4 血清泌乳素測定 在治療前、后各檢測1 次，晨起空腹哺乳前抽取靜脈血4 mL，由山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科采用化學(xué)發(fā)光酶聯(lián)免疫檢測方法，應(yīng)用PRL ELISA 試劑盒（上海滬震實業(yè)有限公司），通過使用西爾曼M900 型全自動生化分析儀進行測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，中醫(yī)證候總積分、泌乳素值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，組間比較應(yīng)用t 檢驗。臨床療效比較采用 χ2檢驗，用構(gòu)成比（%）表示。以 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

觀察組有效率93.34%，明顯高于對照組（66.67%），χ2＝16.059，P=0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 中醫(yī)證候總積分比較

治療前兩組患者中醫(yī)證候總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者中醫(yī)證候總積分明顯低于對照組，t=6.212，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分比較 （分，）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05

組別 治療前總積分 治療后總積分對照組 13.49±4.53 4.66±2.091）觀察組 13.56±4.78 1.85±1.331）2）

2.3 泌乳素水平比較

治療前兩組患者泌乳素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者泌乳素總值明顯高于對照組，t=4.096，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表 3。

表3 兩組患者治療前后泌乳素水平比較 （μg/L ，）

表3 兩組患者治療前后泌乳素水平比較 （μg/L ，）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05

組別 治療前 治療后對照組 210.83±49.97 300.56±86.471）觀察組 213.65±27.41 403.82±107.651）2）

3 討 論

母乳是嬰兒的天然食品，越來越多的人重視母乳喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)已成為全球性的行為，而我國6 個月之內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率只有27%左右［11-12］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)婦胎盤娩出后，乳房在垂體泌乳素的作用下進入泌乳狀態(tài)，在泌乳過程中因受到多種因素的影響導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳，與產(chǎn)后營養(yǎng)不良、精神壓力、藥物抑制、產(chǎn)婦體質(zhì)等均有關(guān)系。常規(guī)的治療手段包括母嬰接觸、乳房按摩、飲食調(diào)控等，一定程度可改善產(chǎn)后缺乳［13-14］。祖國醫(yī)學(xué)早在《諸病源候論》中就列有“產(chǎn)后乳無汁候”，認(rèn)為“婦人手太陰少陰之脈，下為月水，上為乳汁，即產(chǎn)則水血俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足者，故無乳汁也”。唐代《備急千金要方》中列下乳方21首?！秼D人大全良方》提出“元氣虛弱，則乳汁短少”。清代《傅青主女科》曰“乳汁乃氣血所化生，無血無以生乳，無氣無以生乳”，論治缺乳應(yīng)著眼于“氣血”，對氣血虛弱所致的缺乳，反對一味通乳，提出“陽明之氣血自通，而乳亦通矣”，寓通于補、疏之中，認(rèn)為應(yīng)以補氣養(yǎng)血佐以通乳為其治療大法。婦人產(chǎn)時耗傷氣血，致產(chǎn)后氣血虛弱，無乳化生之源［15］，氣虛血少，不榮于外，見面色不華；中氣不足，無力運化，則倦怠乏力，納呆食少。本方黨參、黃芪大補元氣，共為君藥；炒白術(shù)健脾補氣、當(dāng)歸補血活血、麥冬養(yǎng)血滋液共為臣藥；通草、王不留行通經(jīng)下乳，桔梗調(diào)理氣機、載藥上行，豬蹄為血肉有情之品，補益滋養(yǎng)以通乳，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補氣養(yǎng)血、通絡(luò)下乳之功效，使氣血充足，乳絡(luò)通暢，乳汁自出。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參多糖可使骨髓單核細(xì)胞中抗原造血干細(xì)胞純度更高，減輕X 線誘導(dǎo)下的小鼠造血干細(xì)胞凋亡，可改善和促進造血功能［16］。黃芪通過增強造血功能與機體免疫功能、改善物質(zhì)代謝、抗應(yīng)激、抗氧化來發(fā)揮其補氣作用［17］。當(dāng)歸能促進紅細(xì)胞及血紅蛋白的生成，促進機體造血功能［18］。白術(shù)可調(diào)節(jié)和增強脾胃功能，調(diào)節(jié)糖代謝、脂代謝，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)［19-20］，還可促進人體內(nèi)血紅蛋白再生，從而達到促進造血功能的作用［21］。

《靈樞》曰：“耳者，宗脈之所聚。”指出全身經(jīng)絡(luò)匯集于耳，與十二經(jīng)脈密切相關(guān)。人體各臟腑在耳廓中均有相應(yīng)的代表穴位，通過采用手法作用在穴位上，達到調(diào)節(jié)和改善臟腑功能的作用。耳穴壓豆具有操作簡單、安全無痛等優(yōu)勢，通過刺激迷走神經(jīng)，引起機體中樞做出相應(yīng)的反應(yīng)，是中醫(yī)適宜技術(shù)中常用的一種方法［22］。通過刺激胸、內(nèi)分泌、交感等耳穴，促進交感神經(jīng)興奮，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，從而達到通絡(luò)下乳的功效，增加泌乳［23］。中藥與耳穴壓豆兩者合用，作用機制不同，發(fā)揮協(xié)同作用，從而提高了產(chǎn)婦泌乳水平。本次研究結(jié)果表明：補益通乳顆粒聯(lián)合耳穴壓豆能有效增加產(chǎn)婦泌乳量，緩解氣血虛弱癥狀，提高泌乳素水平，治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳臨床療效顯著，值得臨床上推廣應(yīng)用。本次研究考慮產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳這一特殊生理階段，未采取陽性藥物或安慰劑做對照。本次研究臨床觀察指標(biāo)有限，其后將對治療前后患者內(nèi)分泌激素水平的變化進行研究，從而更好地發(fā)揮中醫(yī)中藥的作用。