袁曉芳，李 娟

(浙江省建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·浙江 建德 311612)

混合痔是以肛門腫塊脫出、肛門墜脹感為主要表現(xiàn)的痔類疾病，多發(fā)于青壯年群體，飲食及不良生活習(xí)慣是引發(fā)該病的主要因素[1]。改良痔上黏膜環(huán)切術(shù)是當(dāng)前臨床治療該病的常用術(shù)式，技術(shù)方法成熟且手術(shù)風(fēng)險低，但因肛門生理解剖位置的特殊性，術(shù)后肛門多有疼痛，影響患者術(shù)后創(chuàng)面愈合[2-3]。本文采用解毒瀉火止痛膏外敷治療混合痔術(shù)后肛門疼痛患者39例，收到較理想的臨床效果，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年5月—2020年5月本院肛腸科混合痔手術(shù)治療患者78例，按入院奇偶順序分為2 組。對照組39例，男21例，女18例，平均年齡(34.62±4.53)歲，平均病程(2.18±0.37)年；觀察組39例，男22例，女17例，平均年齡(34.71±4.65)歲，平均病程(2.23±0.34)年。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)患者均符合《痔診斷和治療指南(2010修訂版)》[4]中混合痔的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)均實施改良痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療；3)患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有肛裂、肛瘺手術(shù)治療史患者；2)凝血功能異常患者；3)合并惡性直腸疾病患者；4)妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均實施改良痔上黏膜環(huán)切術(shù)[3]治療。對照組術(shù)后每日便后清洗肛門，給予美膚寶濕潤燒傷膏(汕頭美寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20000004)外敷。觀察組術(shù)后便后清洗肛門予自制解毒瀉火止痛膏外敷，解毒瀉火止痛膏基本藥物組成為金銀花、菊花、赤芍、大黃、黃柏、黃芩、乳香、沒藥、延胡索，由本院藥劑室制成棕褐色軟膏。2 組患者均視敷料污染情況換藥，至少每天換藥1次。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后肛緣水腫消退，疼痛消失；有效：治療后肛緣仍有輕度水腫，但疼痛程度緩解；無效：治療后肛緣水腫及疼痛無改善或加重。

2.3 觀察指標(biāo) 1)比較2 組患者消腫、止痛、創(chuàng)面愈合時間; 2)采用視覺模擬評分法(VAS)評定2 組患者治療前及治療后3、5、7 d的疼痛改善情況，疼痛程度評分以數(shù)字1～10表示，二者呈正相關(guān)[5]。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者消腫、止痛、創(chuàng)面愈合時間比較 結(jié)果見表2。

表2 2 組患者消腫、止痛、創(chuàng)面愈合時間比較

3.3 2 組患者治療前后疼痛程度評分比較 結(jié)果見表3。

表3 2 組患者治療前后疼痛VAS評分比較分)

4 討論

混合痔為肛門直腸系統(tǒng)常見病，其發(fā)生多與長期反復(fù)便秘、長時間蹲廁、肛周感染等直接關(guān)聯(lián)，肛墊發(fā)生病理性下移或脫垂后導(dǎo)致混合痔的發(fā)生，而長期飲酒，嗜食肥膩、辛辣刺激食物，負(fù)重遠(yuǎn)行等則是誘發(fā)該疾病的重要因素[6]。改良痔上黏膜環(huán)切術(shù)是當(dāng)前臨床常用的手術(shù)方法，可切斷痔區(qū)供血血管，術(shù)后可實現(xiàn)痔核的萎縮甚至消退。也有研究認(rèn)為，痣上黏膜環(huán)切術(shù)切除深度僅位于黏膜層，并未進(jìn)入肌層，故治療后肛管周圍創(chuàng)面小，不易造成括約肌損傷，對減少患者術(shù)后疼痛及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率意義重大。盡管如此，該術(shù)式仍不可避免地造成術(shù)后肛周水腫疼痛，影響創(chuàng)面的愈合[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，濕熱下迫，氣滯血瘀，蘊(yùn)結(jié)阻滯于魄門，結(jié)而不散，筋脈橫解是混合痔形成的主要病機(jī)，加之手術(shù)使氣血脈絡(luò)受損，致局部血液運(yùn)行不暢，瘀滯不通，不通則痛，正如《圣濟(jì)總錄·傷折門》所云“若因傷折,內(nèi)動經(jīng)絡(luò),血行之道不得宣通,癖積不散,則為腫為痛”；又術(shù)后創(chuàng)面開放，易染濕熱毒邪，壅滯脈絡(luò)，也易致腫脹疼痛。中藥外敷是中醫(yī)特色療法之一，將中藥制成糊狀、膏狀等劑型后貼敷于患處，達(dá)到滲透性治療的目的[8]。本文即用自擬解毒瀉火止痛膏外敷治療混合痔術(shù)后肛門疼痛，組方中以金銀花、菊花輕宜疏散，清熱解毒，適于瘡癰等熱毒壅盛之證；赤芍清熱涼血散瘀；大黃、黃柏、黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，療瘡瘍疽蝕腫毒；乳香、沒藥活血止痛，消腫生肌；延胡索活血行氣止痛，諸藥配伍正合混合痔術(shù)后肛周疼痛之病機(jī)，故能取得較理想的療效。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；創(chuàng)面消腫、止痛、愈合時間均較對照組明顯縮短(P<0.05)；術(shù)后各時段疼疼痛VAS評分較治療前逐漸降低(P<0.05)，且均低于對照組(P<0.05)。提示，解毒瀉火止痛膏外敷治療混合痔術(shù)后肛門疼痛可加快消腫止痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，安全高效，宜于肛腸科術(shù)后使用。