經(jīng)陰道彩超(TVCDU)對輸卵管間質(zhì)部妊娠診斷的臨床價值觀察

吳娟

【摘要】目的：探討經(jīng)陰道彩超（TVCDU）診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠的價值。方法：回顧性分析我院2015年4月-2021年4月期間40例輸卵管間質(zhì)部妊娠患者的資料、檢查方法、檢查結(jié)果及影像學特征。結(jié)果：40例患者均經(jīng)TVCDU檢查及手術和病理證實，TVCDU檢出35例，診斷符合率87.50%。超聲圖像表現(xiàn)為子宮增大不對稱，膨隆部位宮角探及包塊或妊娠囊，不連續(xù)，包塊圍繞肌層厚度不同。超聲影像分為破裂性、不均質(zhì)包塊及孕囊型三種。結(jié)論：TVCDU可以比較理想地顯示輸卵管間質(zhì)部妊娠的影像，在早期診斷及鑒別診斷方面價值較高。

【關鍵詞】輸卵管間質(zhì)部妊娠;經(jīng)陰道彩超;鑒別診斷

宮外孕中輸卵管間質(zhì)部妊娠屬于比較少見，輸卵管間質(zhì)部妊娠的孕囊部位血流豐富，一旦破裂將可能引起短時間內(nèi)大量失血，引起致命的失血性休克，患者死亡率較高。輸卵管間質(zhì)部妊娠的發(fā)生可能與輸卵管及卵巢部位內(nèi)膜異位、輸卵管粘連、盆腔炎性疾病等存在關系。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDU）當前在妊娠的診斷中應用廣泛，將彩色多普勒血流特征、聲像特征等與實驗室檢查、體征、病史等結(jié)合，能明顯提高對輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷效果，實現(xiàn)早期診斷，這對改善預后意義重大?，F(xiàn)探討經(jīng)陰道彩超（TVCDU）對輸卵管間質(zhì)部妊娠診斷的臨床價值如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院2015年4月-2021年4月期間40例輸卵管間質(zhì)部妊娠患者的資料。本組研究對象年齡23-38歲、平均（29.463.34）。患者均表現(xiàn)為下腹疼痛的癥狀，其中31例患者表現(xiàn)為陰道流血、停經(jīng)，癥狀輕微;9例患者沒有典型表現(xiàn)?；颊叩哪騂CG、血HCG陽性。均接受經(jīng)陰道彩超檢查，臨床資料完整。

1.2方法

設備為GE V730Expert及西門子Ominia多功能超聲診斷儀，經(jīng)陰探頭頻率6-8MHz，經(jīng)腹探頭頻率3.5-5.0MHz。常規(guī)進行腹部掃描，檢查盆腔、雙側(cè)附件及子宮，當存在盆腔積液時掃查左右膈下、脾腎間隙及肝腎間隙。排空膀胱，截石位，探頭涂抹耦合劑，套避孕套，置入陰道穹窿，從多切面對雙側(cè)附件及子宮進行觀察。檢查宮內(nèi)節(jié)育器、子宮內(nèi)部、子宮形態(tài)及大小、雙側(cè)附件區(qū)、盆腔積液。對雙側(cè)卵巢回聲進行辨認，對大小進行測量，通過彩色觀察卵巢是否存在環(huán)狀黃體血流信號。觀察包塊周圍及內(nèi)部血流信號特征，血流速度、阻力指數(shù)等。工作站儲存數(shù)據(jù)及聲像圖，將超聲診斷結(jié)果與手術病理結(jié)果對照。

2、結(jié)果

2.1TVCDU的檢查結(jié)果

40例患者均接受TVCDU檢查?；颊呓?jīng)手術證實左側(cè)、右側(cè)輸卵管間質(zhì)部為妊娠分別12例、28例。超聲檢查4例籠統(tǒng)診斷為宮外孕，沒有進行定位診斷;1例腹腔積液過多，雙側(cè)附件顯示效果差;其余35例均經(jīng)彩超確診，TVCDU對輸卵管間質(zhì)部妊娠的準確率為87.50%。

2.2超聲表現(xiàn)

不均質(zhì)包塊：22例，表現(xiàn)為子宮增大不對稱，單側(cè)宮底膨隆，可探及不均質(zhì)包塊，包塊邊界清楚，內(nèi)部回聲雜亂，子宮肌層回聲不明顯，子宮內(nèi)部與包塊內(nèi)側(cè)不延續(xù)。彩超顯示包塊內(nèi)存在豐富血流信號。

孕囊型：13例，表現(xiàn)為子宮增大不對稱或正常大，單側(cè)宮角膨隆，膨隆部位宮角可探及孕囊，子宮橫徑增加，從宮底橫切面觀察宮腔內(nèi)無孕囊。子宮內(nèi)膜與孕囊不延續(xù)，部分孕囊可見原始心管搏動或胚芽，彩色多普勒可見點片狀血流信號。

破裂型：共計5例，1例僅可見盆腔大量積液，未能明確診斷;4例診斷宮外孕。

3、討論

孕卵著床于輸卵管間質(zhì)部被稱為輸卵管間質(zhì)部妊娠。臨床診斷時主要是根據(jù)尿妊娠試驗、停經(jīng)史、后穹窿穿刺等進行診斷，難以準確定位，也難以早期明確診斷。通過TVCDU可以直觀地顯示宮旁包塊回聲情況，包塊大小，包塊與子宮內(nèi)膜關系等，還能對腹腔及盆腔的積血情況進行觀察，將超聲聲像圖與化驗室檢查結(jié)果及患者的臨床資料等結(jié)合，能為早期診斷該病提供助力，為早期治療爭取時間，這能極大減少大出血的發(fā)生風險。

伴隨妊娠進程的推進，孕卵著床部位的宮角隆明顯，如果通過手術進行直視，可以發(fā)現(xiàn)圓韌帶外側(cè)隆起。根據(jù)這一點可以判斷間質(zhì)部妊娠，也可以實現(xiàn)與宮角妊娠的鑒別診斷。通過TVCDU可以對包塊、孕囊、宮內(nèi)膜等的關系進行觀察，準確實現(xiàn)對孕卵著床部位間接的定位。一般而言，從子宮底部橫切面進行觀察，可以發(fā)現(xiàn)宮底橫徑增加，病變側(cè)與對側(cè)宮角增大膨隆不對稱;孕卵著床部位的包塊或孕囊與宮內(nèi)膜沒有形成關聯(lián)，通過多切面掃查內(nèi)膜不連續(xù)。包塊或孕囊周圍的肌層薄弱且不完整。CDFI顯示可見妊娠包塊內(nèi)部及周圍的短細條狀及點狀血流，有時無血流信號。本次研究中，35例患者經(jīng)TVCDU檢查均發(fā)現(xiàn)上述體征，之后通過手術病理檢查發(fā)現(xiàn)胎盤絨毛存在于輸卵管凝血塊中，所以可以明確診斷。

輸卵管間質(zhì)部位全長2cm，其處于宮角內(nèi)部，以孕卵著床發(fā)育部位的不同進行劃分，可以將輸卵管間質(zhì)部妊娠劃分為輸卵管間質(zhì)、純間質(zhì)及輸卵管子宮型。間質(zhì)部位周圍存在大量子宮肌環(huán)繞，因此當這一部位妊娠時持續(xù)時間通常比較長，且破裂時間與位置存在明顯關系，越遠離宮腔側(cè)則越早破裂。妊娠12-14周是輸卵管子宮型破裂的高發(fā)時間段。孕囊在卵巢血管、子宮的匯集部位著床，這一部位血流豐富，當發(fā)生破裂時則會短時間內(nèi)大量出血從而明顯增加診斷難度。本次研究中，5例患者由于腹腔大量出血，患者病情危急，因此僅能籠統(tǒng)診斷，從而對診斷的準確率造成明顯影響。

臨床診斷該病時，需要高度重視與宮角妊娠的鑒別。后者是輸卵管口靠近宮腔側(cè)著卵，沒有在間質(zhì)部而是在宮腔側(cè)發(fā)育。當滿足以下任意一個條件時即可診斷為宮角妊娠：子宮角部發(fā)現(xiàn)胎盤滯留;直視發(fā)現(xiàn)子宮單側(cè)擴大且發(fā)現(xiàn)圓韌帶外移;患者腹痛且子宮增大不對稱，陰道分娩或流產(chǎn)。

綜上所述，TVCDU可以比較理想地顯示輸卵管間質(zhì)部妊娠的影像，在早期診斷及鑒別診斷方面價值較高。

參考文獻

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