周進(jìn)科 李青

【摘要】 院前急救作為院內(nèi)急診的外延，肩負(fù)著爭(zhēng)分奪秒挽救病人生命的責(zé)任，隨著醫(yī)療保障制度改革，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為社區(qū)居民提供便利的衛(wèi)生健康服務(wù)。當(dāng)有突發(fā)急診發(fā)生時(shí)，基層的全科醫(yī)生在很多情況下是第一個(gè)實(shí)施搶救者。本文主要探討了基層全科醫(yī)生在院前急救中的作用、存在的問(wèn)題以及如何提高急診醫(yī)生和全科醫(yī)生協(xié)作提高急救效率等問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)生;院前急救;效率

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在保障居民身體健康等方面具有重要的作用，社區(qū)院前急救和“120”院前急救相似的地方較多，不過(guò)它仍是全科醫(yī)療的范疇，當(dāng)有突發(fā)醫(yī)療情況發(fā)生時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織全科醫(yī)生就會(huì)對(duì)患者實(shí)行有效的治療，它與醫(yī)院之間形成了一個(gè)嚴(yán)密的急救鏈條，最大程度的為患者的急救爭(zhēng)取了時(shí)間。但是如果延誤急救或操作失誤，輕則耽誤患者的治療，重則導(dǎo)致患者病情的加重甚至死亡，因此加強(qiáng)院前急救各個(gè)環(huán)節(jié)的工作非常重要。

1.全科醫(yī)生在院前急救中的作用

1.1全科醫(yī)生可以為病人的急救提供豐富的材料 ?全醫(yī)科生多在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，平時(shí)掌握大多數(shù)保障對(duì)象的身體狀況。因此當(dāng)病人患急診需要急救時(shí)，全科醫(yī)生比較全面掌握服務(wù)對(duì)象健康狀況，能及時(shí)判斷病情，組織現(xiàn)場(chǎng)搶救，并向急救中心醫(yī)生提供病人詳細(xì)病史等信息，為急救醫(yī)生提前做出急救方案，協(xié)調(diào)提高急救的效率都起到重要的作用。

1.2全科醫(yī)生在院前救治中提供綜合性救治服務(wù) ?全科醫(yī)生在進(jìn)行緊急救護(hù)時(shí)遵循全科醫(yī)療的一些理念，以維護(hù)患者生命體征的最佳利益為準(zhǔn)則，盡量滿(mǎn)足患者的需要，讓患者和其家屬感受到溫馨、親切的醫(yī)療服務(wù)。有利于化解醫(yī)患糾紛，還體現(xiàn)出綜合性、協(xié)調(diào)性及連續(xù)性的救助，進(jìn)行親切的語(yǔ)言和安慰，還可預(yù)見(jiàn)在場(chǎng)的家屬及其他人員情緒變化，防止過(guò)于激動(dòng)或緊張而發(fā)生意外的可能性，尤其是年事已高或有異常癥狀的，同時(shí)給予一定的的心理疏導(dǎo)和支持療法等，預(yù)防其他一些意外的發(fā)生。

1.3有效縮短院前急救時(shí)間 ?在目前的急救網(wǎng)絡(luò)中，最基礎(chǔ)的一個(gè)環(huán)節(jié)就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。當(dāng)有病人需要急救時(shí)，全科醫(yī)生多是最先趕到現(xiàn)場(chǎng)，或急救中心先通知社區(qū)全科工作人員，讓全科醫(yī)生在急救車(chē)沒(méi)有到來(lái)之前先進(jìn)行救治，來(lái)盡最大的努力爭(zhēng)取最寬裕的時(shí)間，這樣的急救措施對(duì)挽救病人的生命具有非常重要的作用。這時(shí)全科醫(yī)生可以充分利用自身對(duì)簽約病人以及對(duì)當(dāng)?shù)氐匦瘟私馇闆r，順利的實(shí)施院前急救或引導(dǎo)急救人員到達(dá)，為病人的治療節(jié)省了時(shí)間。

1.4急診醫(yī)生和全科醫(yī)生的密切配合提高救治效率 ?當(dāng)病人進(jìn)行呼叫之后，如果為非病重、病危的情況，那么急診醫(yī)生在未到達(dá)前，讓全科醫(yī)生來(lái)進(jìn)行治療或在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治，危重癥則急診醫(yī)生協(xié)助全科醫(yī)生對(duì)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人的病情進(jìn)行判斷、指導(dǎo)急救，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接，充分利用醫(yī)療資源提高急救網(wǎng)絡(luò)的工作水平，使急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向著高水平的方向發(fā)展。

1.5全科醫(yī)生可實(shí)現(xiàn)疾病監(jiān)測(cè)和早期干預(yù) ?全科醫(yī)生的主要任務(wù)之一就是開(kāi)展對(duì)居民健康教育和健康干預(yù)，承擔(dān)大量的基層慢性病管理，早期預(yù)防，盡可能避免一些疾病發(fā)生發(fā)展，從根本上能夠降低急診的突發(fā)率。平時(shí)對(duì)病人實(shí)行經(jīng)常性監(jiān)測(cè)，開(kāi)展健康教育，提高自救能力。及時(shí)評(píng)估病情發(fā)展和可能的急診病情，為提高院前急救的效率提供了保障。

1.6全科醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)性的照顧 ?在病人進(jìn)行急救的前期，全科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行病情的監(jiān)測(cè)和組織參與急救，當(dāng)病人在急救成功返回家庭或社區(qū)后，全科醫(yī)生要對(duì)病人進(jìn)行按時(shí)的回訪，隨時(shí)了解病人的病情恢復(fù)和發(fā)展。這種全科醫(yī)生參與病人全程治療的方式對(duì)急診預(yù)防、救治及后期的康復(fù)治療發(fā)揮不可替代的作用，降低再次復(fù)發(fā)等事件的發(fā)生，同時(shí)對(duì)救治效果也提供了一定的保障，使全科醫(yī)療的雙向轉(zhuǎn)診工作合理的融入社區(qū)院前急救工作。

2.全科醫(yī)生在院前急救中存在的一些問(wèn)題

2.1全科醫(yī)生對(duì)急救的意識(shí)還不強(qiáng) ?就目前的院前急救狀況來(lái)看，在基層工作的全科醫(yī)生對(duì)急重病情不能進(jìn)行有效的控制，把危重病搶救工作看做是“120”和急診科的事情，依賴(lài)急診醫(yī)生心里嚴(yán)重，或者自認(rèn)為自身的技術(shù)不高出現(xiàn)病人轉(zhuǎn)院的情況很常見(jiàn)，有時(shí)擔(dān)心醫(yī)療糾紛，這樣的情況往往使得病人的最佳救助時(shí)間被錯(cuò)過(guò)，耽誤了病人的救治。

2.2行政機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)生開(kāi)展急救還不夠重視 ?目前社會(huì)各個(gè)方面對(duì)全科醫(yī)生院前急救重視程度不夠，基層急救建設(shè)薄弱，制度政策滯后，基層全科醫(yī)生作用發(fā)揮不明顯，考核監(jiān)督不能落實(shí)，急救設(shè)備器材及輔助檢查投入不足，院前救治水平低，院前救治黃金時(shí)間延誤經(jīng)常發(fā)生。

2.3全科醫(yī)生急診規(guī)范化培訓(xùn)不夠 ?目前全科醫(yī)生急診技術(shù)規(guī)培的時(shí)間、內(nèi)容、效果不落實(shí)，缺乏專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和組織，缺乏系統(tǒng)的全科急救醫(yī)療教育，全科醫(yī)生對(duì)危重疾病的認(rèn)知水平也有限，特別是對(duì)專(zhuān)業(yè)的急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握更少，整體上理論基礎(chǔ)相對(duì)較差，實(shí)踐能力不足。根據(jù)目前我國(guó)人口基數(shù)多及三級(jí)醫(yī)療資源現(xiàn)狀，亟待加強(qiáng)全科急救培訓(xùn)，要求學(xué)習(xí)掌握常見(jiàn)急癥的診斷方法與搶救治療。

2.4現(xiàn)有的急救網(wǎng)絡(luò)與全科醫(yī)生缺乏聯(lián)系 ?院前急救醫(yī)生與全科醫(yī)生缺乏溝通，行政手段欠缺，導(dǎo)致院前急救面對(duì)各種復(fù)雜情況，難以有效組織基層醫(yī)療資源進(jìn)行綜合救援，急救體制、設(shè)施行為標(biāo)準(zhǔn)不盡規(guī)范。急救中心不會(huì)及時(shí)聯(lián)系基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而是在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后才會(huì)指揮社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行救治，這種方式在一定程度上降低了急救的效率。

2.5全科醫(yī)生和護(hù)士配合救治能力比較弱 ?在急診救治現(xiàn)場(chǎng)，因?yàn)槿狈ο到y(tǒng)培訓(xùn)，實(shí)際急救鍛煉少，急救工作分工不明確，護(hù)士對(duì)急救的一些要領(lǐng)和指示不能熟練正確的掌握，相互協(xié)調(diào)配合不夠，當(dāng)醫(yī)生做出一些指示時(shí)往往不會(huì)很快的去準(zhǔn)確的完成，急救效率低，常常使病人錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間。

2.6全科醫(yī)生的急救能力不足 ?全科醫(yī)生缺乏急診相關(guān)技能的培訓(xùn)，對(duì)急救器械設(shè)備和藥材不熟悉，實(shí)戰(zhàn)情況比較少，常規(guī)的救治技術(shù)也不熟練，因此面對(duì)急危重癥往往慌了手腳，在不知所措的情況下往往會(huì)草草了事，導(dǎo)致不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治，耽誤了患者的治療時(shí)間。

3.如何發(fā)揮全科醫(yī)生在的院前急救中的作用

3.1提高全科醫(yī)生對(duì)院前急救的認(rèn)識(shí) ?醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)在急救過(guò)程中具有決定性的作用，全科醫(yī)生必須增強(qiáng)院前急救意識(shí)，強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀念，樹(shù)立“時(shí)間就是生命，責(zé)任重于泰山”理念，實(shí)行換位思考，要求家庭簽約醫(yī)護(hù)人員必須保持隨時(shí)“待命”狀態(tài)，有了急救的意識(shí)，為患者的急救爭(zhēng)取最寶貴的時(shí)間，保證出診工作及時(shí)到位，提高搶救成功率。加強(qiáng)醫(yī)療法制教育，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，維護(hù)病人及家屬的知情同意權(quán)，盡量避免醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛，提高全責(zé)觀念。

3.2加強(qiáng)基層急診救治力量建設(shè) ?要加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，落實(shí)強(qiáng)基層的政策措施，政府加大投入，配備相關(guān)醫(yī)療急救設(shè)施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，形成制度，明確責(zé)任，組織經(jīng)常性短訓(xùn)，使其在院前急救中發(fā)揮更大的作用，提高急救的效率，讓全科醫(yī)生為社區(qū)居民提供更有效的急救服務(wù)。

3.3規(guī)范化培訓(xùn)提高全科醫(yī)生急診救治能力 ?學(xué)習(xí)常見(jiàn)急癥的診斷方法與搶救治療，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及心電圖檢查等必要的診療技術(shù)，熟悉院前急救流程。掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫術(shù)、洗胃、包扎、患者搬運(yùn)等急救技能。培養(yǎng)正確的臨床思維，掌握社區(qū)常見(jiàn)急癥的診斷與處理。全科醫(yī)師應(yīng)具有正確評(píng)估及處理社區(qū)常見(jiàn)急癥的能力，識(shí)別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能給予正確的急救與處理，同時(shí)適時(shí)準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)診病人。

3.4加強(qiáng)全科醫(yī)生對(duì)保障對(duì)象的監(jiān)測(cè)和教育 ?基層全科衛(wèi)生服務(wù)是便民、利民的基層服務(wù)組織，在預(yù)防突發(fā)醫(yī)療情況的發(fā)生上具有一定的作用。平時(shí)開(kāi)展病情監(jiān)測(cè)，開(kāi)展意外急診預(yù)防和自救。履行家庭醫(yī)生簽約責(zé)任，全科醫(yī)生24小時(shí)電話(huà)暢通，力爭(zhēng)隨叫隨到，提高協(xié)助急診醫(yī)生救治水平，從根本上提高急救的效率。

3.5 完善急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) ?現(xiàn)代急救醫(yī)療已把通訊、運(yùn)輸、技術(shù)稱(chēng)為院前急救的三大要素，通訊是其中重要的最先的一環(huán)，120急救電話(huà)的收接暢通，充分利用各種有線(xiàn)、無(wú)線(xiàn)通訊器材來(lái)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)、指揮、調(diào)度是不可缺少的。要將基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、簽約醫(yī)生與醫(yī)院的急救系統(tǒng)聯(lián)系在一起，將社區(qū)的全科醫(yī)療服務(wù)與“120”的院前急救有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，急救站的人員調(diào)配和后勤保障將由“120”統(tǒng)一管理，來(lái)為急救患者提供及時(shí)高效的救治，提高急救的效率

參考文獻(xiàn)

[1]范永存，張迪，萬(wàn)成芬.全科醫(yī)生在急診及院前急救工作中的重要性評(píng)價(jià)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（05）：1101-1102.

[2]敖梅.淺談急救與全科醫(yī)生關(guān)系.醫(yī)學(xué)急救美學(xué)美容，2014（7）403-404.

[3]吳萌，王黛黛，馬青變.全科醫(yī)療在緩解急診科擁擠現(xiàn)象中的作用研究進(jìn)展. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017（12）：264-266

[4]郝露紅.院前急救網(wǎng)絡(luò)在社區(qū)心血管急診救治中的作用[J].醫(yī)學(xué)前沿，2016（3）：26-27.

作者簡(jiǎn)介：周進(jìn)科，男，63600部隊(duì)醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師

李青 ? 女，63600部隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科 主管護(hù)師