缺氧缺血性腦病新生兒的護(hù)理

林含相

【摘要】新生兒缺氧缺血性腦病為臨床常見腦損傷疾病，臨床表現(xiàn)為肢體張力改變、生理反射異常及意識(shí)障礙等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致智力下降、癲癇及腦性癱瘓等。臨床上治療該病主要采取藥物治療，但患兒的恢復(fù)效果受到護(hù)理方式的影響，傳統(tǒng)的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)關(guān)注疾病，忽略患兒的自身因素，導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育、體格發(fā)育受到較大影響。本文總結(jié)了缺氧缺血性腦病新生兒的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施，以期為今后臨床護(hù)理工作提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】新生兒;缺氧;缺血性腦病;護(hù)理

新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍生期急性或慢性缺氧所致的腦部缺血缺氧性損傷，多發(fā)生在窒息足月兒或早產(chǎn)兒，是造成兒童神經(jīng)發(fā)育障礙或腦癱的主要原因之一。有研究顯示，HIE新生兒發(fā)病率為0.3-0.6%，其中約20%的患兒可能存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重的患兒可能會(huì)出現(xiàn)永久性的神經(jīng)功能障礙。以下將從新生兒HIE的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施展開綜述。

1 臨床表現(xiàn)

新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病原因與胎盤因素、母親因素、臍帶血液阻斷、胎兒因素、分娩因素、新生兒疾病因素相關(guān)，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肌張力低下、中樞性呼吸衰竭。輕度24小時(shí)內(nèi)癥狀明顯，以興奮癥狀為主，以后逐漸減輕，無意識(shí)障礙。中度有嗜睡及肌張力低下，約50% 患兒出現(xiàn)驚厥。重度患兒抑制癥狀為主，表現(xiàn)為昏迷，肌張力低下，呼吸暫停，生后12 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)驚厥。重度患兒死亡率高，存活者多留有嚴(yán)重的后遺癥[2]。

2 護(hù)理

2.1迅速糾正缺氧

維持患兒良好的通氣、換氣功能，使血?dú)夂蚿H保持在正常范圍之內(nèi)，根據(jù)缺氧和呼吸困難程度，選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式，以保持患兒PaO2>6.65～9.31 kPa（50～70 mm Hg）、PaCO2<5.32 kPa（40 mm Hg）。給氧過程中注意調(diào)節(jié)氧流量，鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1 L/min，面罩吸氧4 L/min，不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧，以免引起氧中毒。呼吸機(jī)供氧，應(yīng)維持PaO2>50～70 mm Hg，PaCO2<40 mm Hg。

2.2高壓氧治療的護(hù)理

高壓氧可提高血氧分壓，糾正酸中毒，改善腦組織缺氧、腦組織微循環(huán)，減輕腦水腫。治療前30min喂奶，進(jìn)艙前換純棉衣服及尿布，使患兒頭側(cè)向一側(cè)，面向操作者，密切觀察治療期間患兒癥狀。氧壓的升降要緩慢進(jìn)行，氧氣輸出壓力不得>0.15kPa。出倉后及時(shí)擦汗和更換衣服，注意保暖，做全身檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.3 亞低溫治療

機(jī)體處于亞低溫狀態(tài)的時(shí)候，腦細(xì)胞代謝水平和代謝速度將會(huì)明顯降低和減緩，能夠減少窒息后再灌注造成的顱腦損傷，減輕腦部神經(jīng)細(xì)胞的凋亡。方法如下：應(yīng)用半導(dǎo)體循環(huán)水降溫儀，將降溫帽包裹患兒的頭部，水溫控制在6～12 ℃，并以患兒的直腸溫度作為控制標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)治療72 h。由于亞低溫治療可以掩蓋新生兒顱內(nèi)血腫的癥狀，因此每0.5 h測(cè)量血壓1次，并做好相關(guān)的記錄，保持心率維持在每分鐘60次左右，并做好肢體的保暖工作。

2.4嚴(yán)密觀察病情

密切觀察患兒生命體征的變化，如：體溫不升、呼吸不規(guī)則、呼吸暫停，提示病情加重。如有缺氧性心肌損害可引起青紫、呼吸增快、皮膚蒼白、哭聲弱等。輕度HIE可有心動(dòng)過速，中、重度可出現(xiàn)心動(dòng)過緩。若患兒出現(xiàn)瞳孔大小變化或意識(shí)障礙情況，及時(shí)對(duì)其顱內(nèi)壓測(cè)量;觀察患兒是否出現(xiàn)腦水腫、吸入綜合征、顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥， 并給予相應(yīng)防治措施進(jìn)行干預(yù)。

2.5 合理喂養(yǎng)

HIE患兒因窒息影響腸道血氧供應(yīng)質(zhì)量，既往認(rèn)為早期應(yīng)當(dāng)禁食，以減少腸道負(fù)擔(dān)。但新生兒?jiǎn)挝惑w質(zhì)量對(duì)能量的需求較成人高，耐饑餓能力較差，同時(shí)患兒吸吮能力差，部分血漿蛋白質(zhì)作為熱量供給被消耗，因此應(yīng)盡早給予合理的喂養(yǎng)，以保證充足的熱卡供給?；純何桂B(yǎng)應(yīng)以母乳喂養(yǎng)為主，遵循少量多餐的原則，對(duì)吸吮、吞咽功能障礙者可給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)，避免喂養(yǎng)時(shí)間過早，保持奶粉濃度適宜，避免誘發(fā)新生兒小腸壞死。

2.6 預(yù)防和控制感染

相關(guān)研究表明，HIE新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的原因主要包括自身感染、長(zhǎng)期廣譜抗生素的應(yīng)用、醫(yī)源性交叉感染及侵襲性操作。在護(hù)理患兒時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性消毒隔離制度和無菌操作技術(shù)，預(yù)防交叉感染?；純核诰邮覂?nèi)盡量避免人員流動(dòng)，存在皮膚感染、感冒等癥狀的家屬不要與患兒發(fā)生接觸，此外還要及時(shí)做好患兒的臍部、臀部以及口腔部位的護(hù)理。

2.7心理護(hù)理

安撫患兒家長(zhǎng)的情緒， 耐心細(xì)致地解釋病情，解除不必要的驚慌和疑慮， 減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，減少家長(zhǎng)的恐懼心理;其次講解有關(guān)疾病知識(shí)及用藥情況，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，告知患兒母親喂養(yǎng)母乳對(duì)患兒的積極意義， 指導(dǎo)患兒母親正確的喂養(yǎng)理念和方法，使患兒家屬了解更多有關(guān)該疾病的相關(guān)知識(shí)。

2.8出院健康教育

對(duì)患兒盡早堅(jiān)持感知刺激和動(dòng)作訓(xùn)練可促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能代償，最大限度地激發(fā)智力和體力潛能，有利于患兒康復(fù)和減少后遺癥，且叮囑家長(zhǎng)，隨著患兒月齡的增長(zhǎng)要進(jìn)行循序漸進(jìn)的干預(yù)訓(xùn)練，并定期到醫(yī)院復(fù)查，掌握患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)心理發(fā)育狀況。

3 小結(jié)

新生兒HIE包括特征性的神經(jīng)病理及病理生理改變，臨床表現(xiàn)為一系列腦病的癥狀，部分患兒可留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。但在早期神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀出現(xiàn)就開始規(guī)范治療，即可減少后遺癥的發(fā)生。在日常護(hù)理上要根據(jù)患兒的生理特點(diǎn)，有重點(diǎn)的采取干預(yù)措施，最大限度的減少對(duì)腦細(xì)胞的損傷，以維護(hù)患兒智力的恢復(fù)，提高HIE患兒的治愈率。

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