王 軍，何彩鳳，慈 超，常小麗

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚性病科，安徽 蕪湖 241001)

隨著大學(xué)附屬醫(yī)院教學(xué)主體地位的不斷強(qiáng)化，醫(yī)學(xué)教育越來(lái)越凸顯其重要地位。醫(yī)學(xué)知識(shí)的快速更新和發(fā)展，臨床工作對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的要求也越來(lái)越高，醫(yī)學(xué)崗位勝任力的培養(yǎng)已成為醫(yī)學(xué)生的核心任務(wù)和目標(biāo)。2020年9月22日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出把醫(yī)學(xué)教育擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位，基于基本國(guó)情,以服務(wù)需求為指導(dǎo)和新醫(yī)療建設(shè)為起點(diǎn)，努力創(chuàng)新體系和機(jī)制，培養(yǎng)研究型、復(fù)合型和應(yīng)用型人才，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,提供強(qiáng)有力的人才，才能保證健康中國(guó)和確保人民的健康[1]。如何提高醫(yī)學(xué)生崗位勝任力至關(guān)重要。

線上線下混合式教學(xué)包括兩個(gè)環(huán)節(jié)：線上互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)和線下面對(duì)面的課堂教學(xué)，兩方面進(jìn)行結(jié)合教學(xué)可以更好的提升教學(xué)效果[2-3]。勝任力最先由美國(guó)哈佛大學(xué)教授David McClelland提出，是認(rèn)知、知識(shí)、技能、態(tài)度、自我形象等可以被測(cè)量或計(jì)數(shù)，同時(shí)能顯著區(qū)分優(yōu)秀和一般績(jī)效的個(gè)體特征，滿足崗位的需求[4]。培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)生，就是培養(yǎng)能夠勝任崗位需求、具備優(yōu)秀醫(yī)學(xué)技能和良好的職業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科生教學(xué)中，對(duì)《皮膚性病學(xué)》的課程教學(xué)采用線上線下混合式教學(xué)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2018級(jí)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生1～8班，兩個(gè)教學(xué)大班，分為第一教學(xué)大班(1～4班)和第二教學(xué)大班(5～8班)，每個(gè)教學(xué)大班均120人，將兩個(gè)教學(xué)大班隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為2018級(jí)醫(yī)學(xué)影像本科班1～4班(一個(gè)教學(xué)班)，第二教學(xué)大班(5～8班)為對(duì)照組。教材選用《皮膚性病學(xué)》第九版，張學(xué)軍主編，人民衛(wèi)生出版社出版，授課教師、學(xué)時(shí)一致，兩個(gè)平行班教學(xué)。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法 采取線上線下混合式授課方式。皮膚性病學(xué)共計(jì)30學(xué)時(shí)，理論教學(xué)26學(xué)時(shí)，實(shí)踐教學(xué)4學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)的26學(xué)時(shí)，擬安排線上自主學(xué)習(xí)10學(xué)時(shí)，線下教學(xué)16學(xué)時(shí)。本學(xué)期的第一次課堂授課，向2018級(jí)醫(yī)學(xué)影像本科班1～4班同學(xué)介紹線上線下混合教學(xué)的目的、意義、教學(xué)方法、實(shí)施等具體步驟。對(duì)于安排的線上線下混合學(xué)習(xí)的章節(jié)的教學(xué)實(shí)施三個(gè)環(huán)節(jié)教學(xué)：(1)課前階段：借助雨課堂、慕課等網(wǎng)絡(luò)手段，授課教師將本次授課內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要的錄制約10 min視頻，要求同學(xué)完成在線自學(xué)內(nèi)容，同時(shí)完成練習(xí)和測(cè)試，利用線上教學(xué)的便利性，追蹤學(xué)生學(xué)習(xí)情況的數(shù)據(jù)，為課中環(huán)節(jié)的教學(xué)提供參考。在視頻的最后會(huì)提出相關(guān)思考題，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力；(2)課中階段：因?yàn)槭桥R床課，可以采用PBL或CBL等啟發(fā)式教學(xué)，創(chuàng)建參與式課堂，開(kāi)展小組討論、病例分析、知識(shí)引用等多種教學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的得到鞏固、吸收、掌握。通過(guò)提問(wèn)，實(shí)時(shí)檢測(cè)課堂教學(xué)成果；(3)課后階段：通過(guò)設(shè)置課后測(cè)驗(yàn)、個(gè)別溝通輔導(dǎo)，可以提出一些具有挑戰(zhàn)性問(wèn)題，同時(shí)學(xué)生可以對(duì)所學(xué)知識(shí)不理解的地方在線留言，從而達(dá)到知識(shí)鞏固，能力提升的目標(biāo)[5]。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)方法 采用傳統(tǒng)課堂單純面對(duì)面授課方式，授課老師使用幻燈片，課堂講授教學(xué)。

1.3 考核方式實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均采取學(xué)校教務(wù)處規(guī)定的同樣成績(jī)?cè)u(píng)定方法，均是期末考試占總成績(jī)的80%，平時(shí)成績(jī)占總成績(jī)的20%，總計(jì)100%，認(rèn)定皮膚性病學(xué)課程成績(jī)。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用“皮膚性病學(xué)線上線下混合式課程調(diào)查問(wèn)卷”和最終課程成績(jī)兩部分。(1)按照醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)實(shí)驗(yàn)組同學(xué)分別于學(xué)期初和學(xué)期末進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷有八個(gè)問(wèn)題組成，分別是臨床技能、職業(yè)素養(yǎng)、疾病預(yù)防、人際溝通能力、信息與管理能力、終生學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、科學(xué)研究能力。每題分值從1～10分，學(xué)生根據(jù)自己情況進(jìn)行打分，每個(gè)問(wèn)題的分值范圍為1～10分，其中1分代表沒(méi)幫助，10分代表幫助較大。實(shí)驗(yàn)組在學(xué)期初和學(xué)期末發(fā)放“《皮膚性病學(xué)》線上線下混合式課程調(diào)查問(wèn)卷”。(2)最終課程成績(jī)比較。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組考試試卷、成績(jī)認(rèn)定方法均一致。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)問(wèn)卷的評(píng)分及課程結(jié)束成績(jī)均用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組皮膚性病學(xué)教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果學(xué)期初和學(xué)期末均發(fā)出“皮膚性病學(xué)線上線下混合式課程調(diào)查問(wèn)卷”120份，均回收120分，有效回收率為100%，實(shí)驗(yàn)組學(xué)期末與學(xué)期初比較，各項(xiàng)評(píng)分均是學(xué)期末顯著高于學(xué)期初，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組學(xué)期初和學(xué)期末調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果分]

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組皮膚性病學(xué)期末考試成績(jī)分析實(shí)驗(yàn)組期末考試平均成績(jī)高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)期初和學(xué)期末期末考試成績(jī)比較分]

3 討論

皮膚性病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，涉及面廣，是一門(mén)系統(tǒng)性較強(qiáng)的二級(jí)臨床學(xué)科。課程內(nèi)容涉及多個(gè)學(xué)科如生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)等。目前，絕大多數(shù)的皮膚性病學(xué)教學(xué)方法仍然是基于教師的課堂教學(xué)為主體的傳統(tǒng)教學(xué)模式，這樣容易忽略學(xué)生作為認(rèn)知主體的作用，掩蓋學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，不利于提高他們的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力，阻礙對(duì)醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力的培養(yǎng)。如何合理改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式成為當(dāng)前教育教學(xué)改革面臨的重要問(wèn)題之一。近年來(lái)，線上線下混合教學(xué)模式的出現(xiàn)為教育改革提供了新的思路，利用碎片化時(shí)間，將傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)與互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性[6]。醫(yī)學(xué)崗位勝任力培訓(xùn)是高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)，2015年孫寶志對(duì)《中國(guó)臨床醫(yī)師崗位勝任力模型構(gòu)建與應(yīng)用》一書(shū)中提出了中國(guó)醫(yī)師崗位勝任力核心因素的八個(gè)方面:核心價(jià)值觀與專業(yè)素質(zhì)、臨床技能與健康服務(wù)、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)、信息與管理能力、人際交往能力與科學(xué)研究能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)能力[7]。這些因素對(duì)培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)生具有重要意義。通過(guò)線上線下混合式教學(xué)通過(guò)課前階段、課中階段、課后階段的教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了課前引導(dǎo)、課中討論提高、課后自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)的能力。例如在教授帶狀皰疹時(shí)，課前通過(guò)微視頻、學(xué)習(xí)要點(diǎn)思考題等線上資源將帶狀皰疹相關(guān)內(nèi)容以及和水痘的之間的關(guān)系，幫助學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，掌握本次課新內(nèi)容。通過(guò)線上自主學(xué)習(xí)帶狀皰疹，掌握帶狀皰疹臨床表現(xiàn)，治療；熟悉帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制。課中階段：(1)PBL式分組課堂討論:提出線上問(wèn)題：a 帶狀皰疹和水痘的關(guān)系？B 特殊類型的帶狀皰疹有哪些？這兩個(gè)問(wèn)題通過(guò)既往所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)可以進(jìn)行討論，通過(guò)學(xué)生的發(fā)言，引導(dǎo)出本節(jié)的教學(xué)目標(biāo)。(2)面授知識(shí)要點(diǎn)及答疑解惑線上學(xué)習(xí)內(nèi)容：重點(diǎn)講授帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療，結(jié)合密切帶狀皰疹臨床病例，提出帶狀皰疹和水痘的關(guān)系；帶狀皰疹嚴(yán)重程度和年齡的關(guān)系；哪些類型的帶狀皰疹需住院治療等既和生活相關(guān)，又能激發(fā)學(xué)生興趣的臨床問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生帶狀皰疹的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。留出答疑時(shí)間，根據(jù)同學(xué)們提出相關(guān)的疑惑，進(jìn)行討論，通過(guò)這些措施，從而達(dá)到教學(xué)目的，完成教學(xué)任務(wù)。課后階段可以給出同學(xué)需要整合其他知識(shí)，或者需要查找相關(guān)資料后才能給出答案的問(wèn)題，如帶狀皰疹是否累及大腦、心臟等器官；緩解帶狀皰疹疼痛的方案有哪些等。通過(guò)課前、課中、課后的教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力。

本研究用二個(gè)維度評(píng)價(jià)教學(xué)效果，分別是“皮膚性病學(xué)線上線下混合式課程調(diào)查問(wèn)卷”和學(xué)校統(tǒng)一的期末考試。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷可以看出，在醫(yī)學(xué)崗位勝任力方面如臨床技能、職業(yè)素養(yǎng)、疾病預(yù)防、人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、科研能力、終身學(xué)習(xí)能力、管理能力等因素，學(xué)期末得分明顯高于學(xué)期初，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組皮膚性病學(xué)期末成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，從調(diào)查問(wèn)卷和期末考試成績(jī)可以看出線上線下混合式教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)的教學(xué)中培養(yǎng)了學(xué)生的崗位勝任力，受到了學(xué)生的歡迎，提高了學(xué)生的參與度，教學(xué)效果滿意，對(duì)皮膚性病學(xué)的教學(xué)改革具有一定的促進(jìn)意義。線上線下教學(xué)模式加強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[8]，作為以后從事醫(yī)務(wù)工作的醫(yī)務(wù)人員必需具備終身自主學(xué)習(xí)的能力，才能更好的掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，如皮膚病學(xué)的各個(gè)亞專業(yè)，皮膚病理、皮膚激光、皮膚外科等知識(shí)都需要自主學(xué)習(xí)，而線上線下教學(xué)通過(guò)課前、課中、課后等環(huán)節(jié)促進(jìn)了自主學(xué)習(xí)能力；線上線下教學(xué)培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力，現(xiàn)在的科學(xué)發(fā)展、病人的救治都離不開(kāi)團(tuán)隊(duì)合作，單打獨(dú)斗的時(shí)代已經(jīng)結(jié)束，線上線下教學(xué)模式通過(guò)PBL等分組討論的培訓(xùn)，加強(qiáng)勵(lì)學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)合作能力；線上線下教學(xué)也加強(qiáng)了學(xué)生的表達(dá)溝通能力，醫(yī)患糾紛大部分都是由于溝通不到位，同時(shí)良好的醫(yī)患溝通對(duì)治療效果的也很重要，通過(guò)線上教學(xué)的學(xué)習(xí)，線下學(xué)生可以充當(dāng)老師的角色，其他學(xué)生可以發(fā)表自己的見(jiàn)解，這樣加強(qiáng)學(xué)生的表達(dá)溝通能力。自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、表達(dá)溝通能力這些都是崗位勝任力的重要組成部分，從我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果看線上線下教學(xué)模式較好培養(yǎng)了這些能力，從而對(duì)醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力起到了積極的促進(jìn)作用。