趙麗紅
【摘 要】目的:探究高血壓腦出血急性期患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響。方法:選擇我院收治高血壓腦出血急性期患者作為研究對(duì)象,病例數(shù)58例,時(shí)間2020年1月至2021年6月,分組應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法,分成對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和實(shí)驗(yàn)組(預(yù)見(jiàn)性護(hù)理),比較兩組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率、雙側(cè)肢體周徑差、血流流變指標(biāo)、凝血指標(biāo)。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率3.45%明顯低于對(duì)照組20.69%,差異顯著(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者雙側(cè)肢體周徑差比較,膝上周徑差相當(dāng)(P>0.05),膝下周徑差實(shí)驗(yàn)組小于對(duì)照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切還原粘度、全血低切還原粘度均低于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組aPTT、PT均明顯大于對(duì)照組,PLT明顯小于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:在高血壓腦出血急性期患者護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,改善患者血流流變指標(biāo)及凝血指標(biāo),護(hù)理應(yīng)用價(jià)值高,值得應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】高血壓;腦出血;下肢深靜脈血栓;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;血流流變指標(biāo);凝血指標(biāo)
“高血壓腦出血”是高血壓最為常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,是由于患者血壓劇烈升高導(dǎo)致血管破裂導(dǎo)致,起病急、進(jìn)展快,多數(shù)患者發(fā)病前均無(wú)典型癥狀和前驅(qū)表現(xiàn),少數(shù)患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體乏力情況,發(fā)病后數(shù)分鐘病情進(jìn)展到高峰,病情嚴(yán)重程度與出血部位、出血量以及患者全身情況有關(guān)聯(lián)[1]。高血壓腦出血急性期的臨床治療需要同時(shí)進(jìn)行功能恢復(fù)和降低出血損害,治療重點(diǎn)是對(duì)出血進(jìn)行有效控制,同時(shí)采取藥物、手術(shù)等方式降低顱內(nèi)壓,預(yù)防血腫擴(kuò)大[2]。有研究指出[3],高血壓腦出血患者在急性期治療的過(guò)程中,由于活動(dòng)受限、手術(shù)、麻醉藥物、自身血脂水平、血液流動(dòng)等因素的影響,比較容易發(fā)生下肢深靜脈血栓,對(duì)整體疾病的治療和康復(fù)造成嚴(yán)重影響,增加患者致殘和病死率。為此,需要對(duì)高血壓腦出血急性期患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施,秉承早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療原則,根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度,結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),匯總并分析可能引發(fā)下肢深靜脈血栓的高危因素,采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施,降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率,改善預(yù)后[4]。本研究探究高血壓腦出血急性期患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響。
1.1 一般資料
選擇2020年1月至2021年6月期間我院收治58例高血壓腦出血急性期患者作研究對(duì)象,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法分成兩組,每組各29例。對(duì)照組,男性17例,女性12例,年齡48歲~84歲,平均年齡(72.45±5.25)歲,發(fā)病時(shí)間1h~6h,平均時(shí)間(3.25±0.52)h。實(shí)驗(yàn)組,男性15例,女性14例,年齡47歲~84歲,平均年齡(73.45±5.21)歲,發(fā)病時(shí)間1h~6h,平均時(shí)間(3.18±0.61)h。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間臨床基線(xiàn)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者接受顱腦CT、MRI等檢查后確診為腦出血,且有高血壓病史;②GCS評(píng)分>12分;③腦出血量15ml~40ml;④患者及家屬對(duì)研究知情,自愿接受手術(shù)治療;⑤經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意;排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾??;②外傷或其他因素導(dǎo)致顱內(nèi)出血;③凝血功能障礙;④治療無(wú)效死亡病例。
1.2 方法
1.2.1對(duì)照組 本組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,對(duì)患者及家屬詳細(xì)介紹病情,并解釋說(shuō)明手術(shù)方案,特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)操作、風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理要點(diǎn)等,征得患者及家屬同意。協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查,給予嚴(yán)密、持續(xù)的心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征。耐心回答患者及家屬提出的有關(guān)于高血壓腦出血疾病、手術(shù)相關(guān)問(wèn)題,提高患者治療信心。手術(shù)過(guò)程中與醫(yī)生密切配合,順利完成手術(shù),減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后告知患者及家屬手術(shù)結(jié)果,并囑咐其注意飲食和護(hù)理,遵醫(yī)囑為患者合理用藥,急需監(jiān)測(cè)生命體征。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 本組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,護(hù)理操作包括:(1)對(duì)患者病情及身體狀況進(jìn)行全面檢查,并做準(zhǔn)確評(píng)估,掌握可能引起患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的因素,例如不良飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量少、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉影響等,制定相應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施;(2)協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng),將患者下肢抬高30°,反復(fù)活動(dòng),并對(duì)下肢肌肉軟組織和關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩,指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體屈曲和關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。(3)靜脈穿刺操作盡量避開(kāi)患者患肢,并做好穿刺針、管道護(hù)理,保持固定良好,注意滲液和感染等。(4)指導(dǎo)患者健康飲食,囑咐患者清淡飲食,以易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富食物為主,減少油脂、鹽分、糖分?jǐn)z入,多吃新鮮瓜果蔬菜。(5)為患者使用加壓彈力襪,并利用重啟加壓裝置預(yù)防下肢深靜脈血栓。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)
①下肢深靜脈血栓發(fā)生率;②雙側(cè)肢體周徑差:每天對(duì)患者雙側(cè)肢體周徑進(jìn)行測(cè)量并記錄;③血流流變指標(biāo):紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切還原粘度、全血低切還原粘度;④凝血指標(biāo):活化部分凝血活酶時(shí)(APTT)、血漿凝血酶原測(cè)定時(shí)間(PT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(χ±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較
實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生1例,概率3.45%(1/29),對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生6例,概率20.69%(6/29),差異顯著(2χ=4.061,P=0.043)。
2.2 兩組患者雙側(cè)肢體周徑差比較
實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者膝上肢體周徑差比較無(wú)明顯差異(P>0.05),膝下肢體周徑差比較實(shí)驗(yàn)組小于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),如表1。