急診危急值的意義探討

胡佳晨 胡鶴本

【摘要】目的：探討急診危急值的意義。方法：通過我院中聯(lián)系統(tǒng)，收集我院急診檢驗科2020年7月至2021年6月的急診危急值數(shù)據(jù)，應(yīng)用EXCEL2003及SPSSv16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計算急診危急值的科室分布、急診危急值的項目分布，分布比率數(shù)據(jù)用百分率表達(dá)。結(jié)果：本研究1616件急診危急值報告涉及16個科室，心內(nèi)科、腎病科、腦病科、肺病科和腫瘤科排在前五位，總占比達(dá)67.57%，這五個科室相比于其它科室，就診患者較多，相應(yīng)的急危重癥患者也比較多;本研究所涉及的急診危急值項目共15項，報告頻率最高的五個項目依次為肌鈣蛋白I、NT-proBNP、白細(xì)胞計數(shù)、血鉀和降鈣素原，總占比達(dá)72.28%，這前五個項目正是上述排在前五位的科室的患者最常見的急診危急值項目。我們急診檢驗科高度重視急診危急值的初篩、復(fù)審和立即報告，通過我們急診檢驗與臨床的密切配合，保證了每一位臨床急危重癥患者在出現(xiàn)急診危急值時都能得到及時有效的救治，極大的提高了急危重癥的搶救成功率、極大的改善了患者的預(yù)后。結(jié)論：本研究深刻揭示了急診危急值對臨床急危重癥患者救治的指導(dǎo)意義和急診危急值不同于一般檢驗項目的特殊地位。作為急診檢驗工作者，通過發(fā)現(xiàn)、審核并及時報告急診危急值，為臨床及時救治急危重癥患者提供了科學(xué)依據(jù)，保證了患者安全，避免了醫(yī)療糾紛，責(zé)任重大而使命光榮。

【關(guān)鍵詞】危急值;急診;意義

【中圖分類號】R459.7 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）08-073-02

危急值（critical value，panic value）是危及生命的極度異常的檢驗結(jié)果，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時，如果立即給予積極有效的治療，患者生命可以得到挽救，或可明顯改善預(yù)后;相反，如果不給予及時有效治療，則有可能出現(xiàn)極端不良后果甚至死亡。而急診患者多為急危重癥，其“危急值”即急診危急值則更加重要。

本研究通過分析我院檢驗科2020年7月1日至2021年6月30日的急診危急值數(shù)據(jù)，探討急診危急值的意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過我院中聯(lián)系統(tǒng)，收集我院急診檢驗科2020年7月至2021年6月的急診危急值數(shù)據(jù)。

1.2 方法 我院制定了常用急診檢驗危急值項目19項，每一個項目都設(shè)有危急警戒值（低限和/或高限標(biāo)準(zhǔn)），見表1。中聯(lián)系統(tǒng)根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)對急診危急值進行嚴(yán)格初篩，值班檢驗人員及時進行復(fù)審，然后立即報告給臨床并同時做好登記。對上述所收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析和處理，側(cè)重于急診危急值的科室分布和急診危急值的項目分布的研究。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用EXCEL2003及SPSSv16.0軟件對上述急診危急值數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計算急診危急值的科室分布、急診危急值的項目分布，分布比率數(shù)據(jù)用百分率表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 急診危急值項目的科室分布 本研究統(tǒng)計的1616件急診危急值報告涉及16個科室，根據(jù)各科室急診危急值件數(shù)及占比由高到低排序，心內(nèi)科304件（18.81%），腎病科284件（17.57%），腦病科200件（12.38%），肺病科164件（10.15%），腫瘤科140件（8.66%），排在前五位，總占比達(dá)67.57%;其它11個科室總占比32.43%，具體為急診科92件（5.69%），ICU 84件（5.20%），骨傷科72件（4.46%），老年科60（3.71%），手足外科48件（2.97%），普外科36件（2.23%），康復(fù)科36件（2.23%），脾胃科32件（1.9%），內(nèi)分泌科28件（1.73%），風(fēng)濕門診24件（1.49%），發(fā)熱門診12（0.74%）。

2.2 急診危急值的項目分布 本研究所涉及的急診危急值項目共15項，根據(jù)各急診危急值項目的報告件數(shù)及占比由高到低排序，報告頻率最高的五個項目依次為肌鈣蛋白I 328件（20.30%）、NT-proBNP 284件（17.57%）、白細(xì)胞計數(shù)200件（12.38%）、血鉀200件（12.38%）、降鈣素原156件（9.65%），這前五項總占比達(dá)72.28%;其它10個項目總占比27.72%，具體為尿素氮80件（4.95%）、血小板計數(shù)64件（3.96%）、CK-MB64件（3.96%）、肌酐48件（2.97%）、氯48件（2.97%）、葡萄糖 44件（2.72%）、血淀粉酶 44件（2.72%）、鈉40件（2.48%）、鈣12件（0.74%）、血紅蛋白4件（0.25%）。

3 討論

危急值（critical value，panic value）的概念由Lundberg于1972年首次提出[1]，定義為如果臨床不及時進行干預(yù)，可直接危及患者生命的實驗室檢測值。這一概念現(xiàn)已被世界各國所采用。美國上世紀(jì)七十年代已有危急值報告制度，而我國絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)在2002年以后才開始建立。

2007年3月，我國衛(wèi)生部召開醫(yī)院管理年暨全國醫(yī)政工作會議，會上提出把“及時救治急診搶救的患者”作為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容之一。根據(jù)這一精神，中國醫(yī)院協(xié)會相繼推出了《2007年患者安全目標(biāo)》和《2008年患者安全目標(biāo)》，其中目標(biāo)四即是“建立臨床實驗室危急值報告制度”，強調(diào)危急值在搶救危重患者、保障醫(yī)療安全中的重要作用，并明確指出危急值項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況決定[2][3]。其后，中國醫(yī)院協(xié)會多次修訂并發(fā)布《患者安全目標(biāo)》，最新的是2019年5月31日修訂并發(fā)布的《患者安全目標(biāo)（2019版）》[4]。

2013年發(fā)布的《檢驗危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識（成人）》[5]將“危急值”定義為：（1）危及生命的極度異常的檢驗結(jié)果，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，如果不給予及時有效治療，患者將處于危險的狀態(tài)，或者立即給予治療可明顯改善預(yù)后。（2）和疾病的治療轉(zhuǎn)歸有緊密聯(lián)系的。（3）國家重大傳染病，反映那些需要引起我們足夠重視的患者的檢驗結(jié)果，如H7N9等。本研究所涉及的是其中第一條。

我院作為國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，中西醫(yī)并重，與綜合性西醫(yī)醫(yī)院相比，急危重癥患者數(shù)量相對較少，因而急診危急值總量相應(yīng)較少，本研究顯示，2020年7月1日至2021年6月30日急診危急值數(shù)據(jù)共1616件。

我院高度重視急診科的建設(shè)，包括急診檢驗?zāi)芰ㄔO(shè)，我們急診檢驗科完全符合2019年發(fā)布的《急診檢驗?zāi)芰ㄔO(shè)與規(guī)范中國專家共識》[6]的要求。

我院制定了《危急值管理制度》，按照制度要求并依據(jù)《檢驗危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識（成人）》之“危急值項目”定義，結(jié)合我院科室設(shè)置、收治病種等實際狀況，我們檢驗科與臨床科室一起選擇并制定了檢驗科急診檢驗危急值項目及危急警戒值。

本研究根據(jù)《檢驗危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識（成人）》要求進行，由于本《共識》僅限于成人，加上我院兒科僅設(shè)置門診，不收治住院患兒，兒科急診危急值極少，故兒科急診危急值未列入本研究。

本研究結(jié)果顯示，急診危急值涉及16個臨床科室，在臨床各科室分布不均，排在第一位的是心內(nèi)科，下面依次是腎病科、腦病科、肺病科和腫瘤科等，排在前五位的科室總占比達(dá)67.57%。這五個科室相比于其它科室，就診患者較多，相應(yīng)的急危重癥患者也比較多。

本研究結(jié)果顯示，在所涉及的15個急診危急值的項目分布上，排在第一位的項目是肌鈣蛋白I，其次是NT-proBNP、白細(xì)胞計數(shù)、血鉀、降鈣素原等，這前五項總占比達(dá)72.28%。這前五個項目正是上述排在前五位的科室的患者最常見的急診危急值項目，而排在前二位的項目肌鈣蛋白I和NT-proBNP正是心內(nèi)科涉及較多的項目。

我們急診檢驗科高度重視急診危急值的初篩、復(fù)審和立即報告。我院使用的中聯(lián)系統(tǒng)對急診危急值有初篩功能，初篩異常指標(biāo)自動用紅色標(biāo)注，急診檢驗值班人員密切監(jiān)測檢驗系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)初篩可疑危急值，立即進行復(fù)審，確定是急診危急值后，立即以最迅速的電話告知方式報告給臨床，并及時做好登記;臨床在接到電話后立即做好登記并根據(jù)所報急診危急值結(jié)果立即進行有針對性的搶救和處理。通過我們急診檢驗與臨床的密切配合，保證了每一位臨床急危重癥患者在出現(xiàn)急診危急值時都能得到及時有效的救治，極大的提高了急危重癥的搶救成功率、極大的改善了患者的預(yù)后。

本研究深刻揭示了急診危急值對臨床急危重癥患者救治的指導(dǎo)意義和急診危急值不同于一般檢驗項目的特殊地位。作為急診檢驗工作者，通過發(fā)現(xiàn)、審核并及時報告急診危急值，為臨床及時救治急危重癥患者提供了科學(xué)依據(jù)，保證了患者安全，避免了醫(yī)療糾紛，深感責(zé)任重大和使命光榮。我們要加倍努力工作，將急診危急值工作做得更好。

【參考文獻】

[1]Lundberg GD. When to panic over abnormal values [R]. MLD Med Lab Obs，1972，4（1）：47-54.

[2]秦曉光. 必須正確認(rèn)識和應(yīng)用“危急值”報告制度[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗，2007，25（2）：97-98，130.

[3]郭凱，周榮斌. 臨床檢驗危急值判讀[J]. 中國臨床醫(yī)生，2011，39（6）：3-6.

[4]中國醫(yī)院協(xié)會. 患者安全目標(biāo)（2019版）[J]. 2019-05-31.

[5]檢驗危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識組.檢驗危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識（成人）[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（10）：1084-1089.

[6]中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，中國人民解放軍急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會. 急診檢驗?zāi)芰ㄔO(shè)與規(guī)范中國專家共識[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2019，39（12）：1115-1134.

作者簡介：胡佳晨（1994年7月出生）;性別：女;民族：漢族;籍貫：江蘇淮安;職務(wù)職稱：檢驗師;學(xué)歷：醫(yī)學(xué)學(xué)士，在職碩士在讀;單位：江蘇省淮安市中醫(yī)院（三甲）;研究方向：臨床檢驗。