楊應(yīng)成 楊卜凡

【摘要】通過探究帕金森病中醫(yī)病機，認識帕金森病的中醫(yī)病機以臟腑氣血津液虛損為本虛，以變生風、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物為標實的基礎(chǔ)病機及病機變化的側(cè)重，為臨床精準遣方用藥提供參考。

【關(guān)鍵詞】帕金森病;中醫(yī);病機;研究

【中圖分類號】R25 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）08-119-02

Abstract：By exploring the TCM pathogenesis of Parkinson's disease，we know that the TCM pathogenesis of Parkinson's disease is based on the deficiency of qi，blood and body fluid in zang and fu organs，and the basic pathogenesis is based on the production of pathological products such as wind，fire，phlegm and blood stasis，as well as the emphasis on the changes of pathogenesis，so as to provide reference for precise clinical prescription.

Key words：Parkinson's disease; Traditional Chinese medicine; Pathogenesis; Research;

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）屬中醫(yī)的"顫證"，在古代醫(yī)籍中記載有 “顫振”、“振掉”、“振搖”、“拘攣”、“虛損”等名稱。PD常見于中老年人群，由于大腦多巴胺遞質(zhì)減少，臨床以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩[1]為主要表現(xiàn)或伴有便秘、抑郁、睡眠障礙等非運動癥狀的一類神經(jīng)退行性疾病。為充分運用中醫(yī)學理論，深入探究其病機，更加精準遣方用藥，提高療效，基于此，探究帕金森病中醫(yī)病機研究現(xiàn)狀。

1.從五臟論病機

1.1從肝論病機;《素問.至真要大論》中記載有“諸暴強直，皆屬于風”、“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝氣常有余而陰常不足，易致生風。張政等[2、3]論述了馬云枝教授 “以風氣內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)”為核心的病機。路煜、李奎如[4]遵循錢乙《小兒藥證真訣》中“木得其平，則風自止” 以從肝論的病機。

1.2 從腎論病機：李彬等[5]以《素問.生氣通天論》“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”為依據(jù)，運用溫腎壯陽，化氣行水為主的真武湯治療PD取得很好療效，證實了腎陽虛致水泛，筋脈失養(yǎng)之病機;吳江等[6]根據(jù)人體生長規(guī)律提出腎之陰陽虛損的病機，予以從腎論治，收到很好療效。

1.3從肝腎同病論病機：肝腎同源，肝腎為病，相互掣肘，致陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)，腦竅失充，虛而生風。也即肝腎在生理功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。鄒憶懷[7]在總結(jié)王永炎教授治療震顫病的經(jīng)驗中提出基本病機是肝腎不足，主病在肝腎;樊鑾[8]對周仲英治療震顫麻痹的經(jīng)驗整理中也提到肝腎虛損，腦髓不充是其根本病機;趙瓊[9]等認為其病機是肝腎虧虛，腎虛髓減，腦髓不充，下虛則搖，運用滋補肝腎與柔肝緩痙法治療帕金森病，可取得標本兼治的效果。臨床上雖肝腎同病為多，但也出現(xiàn)其他兩個或兩個以上臟腑虛損致病。

1.4 從脾、肺、心論病機：在臨床診治中，發(fā)現(xiàn)PD的病機雖多與肝、腎虧虛或肝腎同病虛損，腦髓失充外，還與脾、肺、心病損有關(guān)。白雪等[10]根據(jù)楊思進教授辨治PD的經(jīng)驗總結(jié)，認為顫證病變在腦，脾虛為本，絡(luò)脈阻滯密切相關(guān)，故而得出脾虛阻絡(luò)之病機;鄭園園等[11]提出脾陰虛則肌肉失養(yǎng)而強直少動，再因脾陰虛則動風顫抖動搖的病機;朱冬雨等[12]、蔡鑫坤等[13]根據(jù)肺的生理功能影響全身臟腑氣血運行，氣血不生，虛風內(nèi)動，或氣血不行，痰瘀阻滯，筋脈失養(yǎng)的病機，提出從肺論治;王汝鐸[14]等用自擬清心化痰湯治療PD認知功能障礙，療效滿意，得出心火亢盛、痰蒙心竅的病機，予以從心論治。

2.從經(jīng)絡(luò)、三焦、六經(jīng)論病機

經(jīng)絡(luò)、三焦、六經(jīng)功能失調(diào)，致絡(luò)路不同，樞機不利，筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。尹亞東[15]認為PD的病機是氣滯血瘀，涉及經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)或阻滯，運用補陽還五湯治療PD療效甚佳; 韓景獻教授認為PD的病機與三焦氣化失司，三焦通道不暢密切相關(guān)[16];楊楠等[17]從六經(jīng)少陽來認識PD的病機，即少陽虛損，樞極不利;張作文等[18]把歸納為厥陰病，陽氣不足，肝之疏泄過度，風氣內(nèi)動為病機。

3.辨清虛實夾雜之病機

從臨床上來看，PD的中醫(yī)病機較為復(fù)雜，臨床醫(yī)生不但要認識到臟腑虛衰為本虛，還要認識到風、痰、火、瘀等病理產(chǎn)物為標實，故常也多存在虛實夾雜或虛實間的轉(zhuǎn)化，并與對應(yīng)臟腑功能相系。王慧新等[19]自擬止顫湯與西藥（美多巴片）聯(lián)合運用治療PD 30例，經(jīng)觀察療效頗佳，證實肝腎陰虛，氣血不足，筋脈瘀滯失養(yǎng)而虛風內(nèi)動之病機;柳琳[20]等總結(jié)霍青教授治療PD經(jīng)驗，得出其病位在筋脈，五臟虛損，變生痰瘀，阻滯經(jīng)筋脈絡(luò)而致;劉方[21]總結(jié)周文泉教授治療PD病經(jīng)驗，認為肝腎不足，痰瘀膠結(jié)是病理基礎(chǔ)，風氣內(nèi)動，致筋脈失養(yǎng)是病機核心;池艷茹[22]介紹程為平教授用天元沖劑治療PD經(jīng)驗和王杰賀等[23]從督脈論治PD時，認為肝腎虧虛，腦神失用，髓海失聰，腦脈受阻，病位在腦;還有王玲玲教授根據(jù)陽氣虧虛、陰寒內(nèi)盛，脈絡(luò)阻滯，手足失煦而不能自主，提出“陽虛生風”的虛實夾雜病機[24];曹子成等[25]遵陰陽平衡失調(diào)，精氣津血衰少，風火痰瘀內(nèi)生，筋脈失養(yǎng)，元神失控之病機運用地黃丸系列方治療因腎之陰陽失調(diào)得病PD療效甚佳;劉剛[26]根據(jù)臨床治療體會，總結(jié)出因?qū)嵒蛞蛱撝?瘀血生風"之病機。無論從臟腑、經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)、三焦以及從風、火、痰、瘀等來論治，均體現(xiàn)出以臟腑氣血精津虛損為本虛，以風、火、痰、瘀為標實的病機。虛和實往往相互影響，相互轉(zhuǎn)化，夾雜共存，臨床上需分清以本虛與標實的側(cè)重。

4 .小結(jié)

4.1雖有從心、肝、脾、肺、腎等臟腑虛損為病，也有從經(jīng)絡(luò)、三焦、六經(jīng)等方面為病，還經(jīng)常會出現(xiàn)涉及兩個或兩個以上臟腑虛損，以及臟腑與經(jīng)絡(luò)等同時為病，但其基本病機均離不開臟腑虛損，氣血津液不足為主的本虛，風、火、痰、瘀致臟腑、經(jīng)絡(luò)、三焦通道不暢之標實的病機。

4.2 依據(jù)既往研究[2，27，28]，PD中醫(yī)病機側(cè)重認識各異，治療方法側(cè)重也有不同，因此對PD 的病機認識不能因某一臟腑或經(jīng)絡(luò)等病變?yōu)榘l(fā)生PD的唯一病機，應(yīng)遵循整體觀念，結(jié)合病程階段分析病機之側(cè)重，便于確定治法和遣方用藥。

4.3在辨治PD時單純因臟腑筋脈虛衰或因風火痰瘀阻滯致病較少，往往是兩個或多個臟器受損，虛實同時或先后出現(xiàn)，側(cè)重于以虛或側(cè)重于以實的虛實夾雜病機為常見，在臨床上應(yīng)仔細分辨。

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作者簡介：楊應(yīng)成：男，漢族，副主任中醫(yī)師，本科，研究方向：中醫(yī)腦病。

通訊作者：楊卜凡：女，漢族，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：神經(jīng)病學。