災后PTSD研究綜述

趙麗麗 宗琪 趙朔

摘要：本文通過綜述的形式研究分析PTSD的概念、影響、診斷及臨床表現(xiàn)、診斷治療等幾個方面，對于PTSD的研究提供參考。

關鍵詞：自然災害、PTSD、診斷、治療

1 PTSD概述

創(chuàng)傷后應激障礙（post traumatic stress disorder ，簡稱 PTSD）是指由于異常威脅性或者災難性心理創(chuàng)傷而導致的延期出現(xiàn)或者長期持續(xù)的一種精神障礙。自然災害、突發(fā)事故、虐待、戰(zhàn)爭等都有可能引起這種情況。壓力可以是自身直接經(jīng)歷的，比如直接受傷;也可以是一種間接的經(jīng)歷，比如親眼目睹他人死亡或受傷。120世紀90年代以來我國各種天災人禍也層出不窮，比如地震、洪水、新型冠性病毒等。這些災害的發(fā)生給生命財產(chǎn)方面帶來了損失，同時也給人們的心理造成了不同程度的創(chuàng)傷。一些突發(fā)性的災難性事件增多，創(chuàng)傷后應激障礙成為社會關注的重點。2

2 PTSD的影響

PTSD會對創(chuàng)傷后的幸存者的身心健康造成負面影響。比如有的研究發(fā)現(xiàn)PTSD會增加個體的物質(zhì)濫用行為和睡眠問題的發(fā)生率，降低生活質(zhì)量和主觀幸福感，這可能會對個人生活滿意度產(chǎn)生負面影響。3 PTSD的診斷

PTSD作為一個診斷類別開始于美國精神病學會（American Psychiatry Association）1980年出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第三版（DSM-III）。在第四版（DSM-IV）和第四版修訂版（DSM-IV-TR）中，PTSD有三大核心的癥狀：創(chuàng)傷性體驗的反復出現(xiàn)、持續(xù)的回避和持續(xù)的警惕性增高。4在2013年5月出版的第五版（DSM-5）中把“持續(xù)的回避”分為兩種：“持續(xù)回避與創(chuàng)傷事件相關的刺激”和“創(chuàng)傷事件有關的認知和心境方面的消極改變”。

4 PTSD的臨床表現(xiàn)

一、重新體驗癥狀群

PTSD的一個重要的特征是表現(xiàn)在重大創(chuàng)傷事件發(fā)生以后，患者會出現(xiàn)各種形式的闖入性體驗重現(xiàn)，并且會反復發(fā)生?；颊叱３Ｒ郧逦臉O端的痛苦的方式進行著“反復性體驗”，重新體驗事件發(fā)生的時候的各種情感。5

二、持續(xù)性回避癥狀群

在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，患者對于與創(chuàng)傷相關的所有的事情采取持續(xù)性的回避的態(tài)度其中回避的內(nèi)容不僅包括具體的事件、地點和場景等，同時還包括與事件相關的想法、感受和話題等?；颊邥颖芟嚓P的話題，有的甚至會出現(xiàn)“選擇性失憶”的癥狀。1

三、認知和心境方面消極改變癥狀群

這類患者在遭遇創(chuàng)傷事件后，出現(xiàn)與創(chuàng)傷事件相關的認或者心境方面的消極的改變并且存在著“情感木木”現(xiàn)象。在外觀上看，一般表現(xiàn)出麻木，冷淡，疏遠其他人以及不愿意與其他人有密切的情感交流;在患者自己看來，也對任何事情不感興趣，感到生不如死，萬念俱灰甚至有自殺的傾向。

四、警覺性增高或反應明顯改變癥狀群

很多患者出現(xiàn)嚴重的睡眠障礙和容易被惹怒、容易受到驚嚇，難以集中注意力等癥狀，有的還會出現(xiàn)心慌、氣短的現(xiàn)象。

5 PTSD的治療與預防

一、PTSD的心理治療

對于PTSD的治療各種形式的心理治療都有報道。對于急性PTSD主要采用危機干預的原則和技術，側(cè)重于提供支持，主要幫助患者接受所面臨的不幸鼓勵患者面對事件，鼓勵患者表達、宣泄情緒。6

二、行為治療和認知行為治療法

心理治療的方法中公認的是針對焦慮癥狀處理的行為療法和認知行為療法。包括的行為治療技術有肌肉放松訓練、呼吸放松訓練和生物反饋治療等。7暴露療法是將患者暴露的面對與有創(chuàng)傷相關的特定的人和事物、記憶或者是情緒，可通過想象來實現(xiàn)，也可以是真正進去某種情境中。認識行為治療通過改變患者各種合理的假設、信念，以促進改善情緒和行為適應功能。

三、心理動力學療法

PTSD的心理動力治療方法是通過對焦慮抑郁障礙的治療中改進來的。Horowitz認為應激分為三個階段：初始階段、否認階段、強制階段。8這三個階段完成后會出現(xiàn)PTSD。Horowitz提出的簡短心理動力學模式，治療是為了發(fā)動患者的適應階段，其目標是否定強制階段。

四、其他輔助的治療

家庭治療、護理措施、健康教育等。

參考文獻：

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[5]鄧明昱. 創(chuàng)傷后應激障礙的臨床研究新進展（DSM-5新標準） [J].中國健康心理學雜志，2016，24（05）：641-650.

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[8]Cloitre，M.Alternative intensive therapy for PTSD[J]. The American journal of psychiatry，2014，171（3）：249-251.

作者簡介：

趙麗麗（1988.5-），女，漢，山東德州，碩士研究生，研究方向：PTSD，學業(yè)情緒，學生心理。

宗琪（1991.2-），男，漢，山東濱州，碩士研究生，研究方向：大學生思想政治教育等。

趙朔（1996.4-），男，漢，山東濟南，碩士研究生，研究方向：心理健康教育、發(fā)展心理學