秦鳳 秦琦

【摘要】目的：研究集束化護(hù)理用于血液透析中對(duì)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的價(jià)值。方法：2019年7月-2021年7月本科接診血液透析病患80例，隨機(jī)均分2組。研究組采取集束化護(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。對(duì)比導(dǎo)管留置時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：針對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率，研究組2.5%，比對(duì)照組17.5%低，P<0.05。針對(duì)住院時(shí)間和導(dǎo)管留置時(shí)間，研究組分別是（28.79±6.53）d、（25.37±7.24）d，比對(duì)照組（42.85±9.12）d、（32.79±8.05）d短，P<0.05。針對(duì)滿意度，研究組97.5%，比對(duì)照組80.0%高，P<0.05。結(jié)論：于血液透析中用集束化護(hù)理，利于導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防，病情的恢復(fù)，及導(dǎo)管留置時(shí)間的縮短。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理;住院時(shí)間;血液透析;效果;導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

目前，醫(yī)院一般會(huì)采取血液透析療法來(lái)對(duì)腎臟疾病終末期病患進(jìn)行治療，以抑制其疾病進(jìn)展，改善生存質(zhì)量[1]。但導(dǎo)管的留置容易引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等并發(fā)癥，不僅影響了患者血液透析的效果，還會(huì)延長(zhǎng)其住院時(shí)間[2]。為此，醫(yī)院需重視患者血液透析期間的護(hù)理工作。本文選取80名血液透析病患（2019年7月-2021年7月），旨在分析集束化護(hù)理用于血液透析的價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7月-2021年7月本科接診血液透析病患80例，隨機(jī)均分2組。研究組女性18例，男性22例，年紀(jì)在31-63歲之間，平均（55.28±6.37）歲。對(duì)照組女性19例，男性21例，年紀(jì)在32-64歲之間，平均（55.47±6.12）歲?；颊哔Y料完整，精神正常，意識(shí)清楚。排除嚴(yán)重心腦血管疾病者、免疫系統(tǒng)疾病者、精神病者、孕婦、認(rèn)知障礙者、依從性極差者、過(guò)敏體質(zhì)者、溝通障礙者和肝肺功能不全者。2組年紀(jì)等資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

2組常規(guī)護(hù)理措施：注意事項(xiàng)告知、透析原理介紹和病情監(jiān)測(cè)等。研究組配合集束化護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）定期組織科室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，包括：血管內(nèi)導(dǎo)管留置操作規(guī)范等，以提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。要求護(hù)士做好手衛(wèi)生工作，在透析前用乙醇對(duì)手部進(jìn)行充分的消毒，避免交叉感染。（2）根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)穿刺部位進(jìn)行合理的選擇，一般首選鎖骨下靜脈。穿刺前，仔細(xì)檢查導(dǎo)管情況。穿刺時(shí)，用含氯量超過(guò)0.5%的乙醇消毒穿刺部位的皮膚。操作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，盡量確保一次性穿刺成功，以免增加患者的痛苦。置管成功后，用氯化鈉注射液對(duì)管腔中殘余的血液進(jìn)行沖洗，此后，再注入肝素，用無(wú)菌肝素帽進(jìn)行遮蓋，最后用無(wú)菌紗布包裹固定。（3）透析期間，注意觀察患者身體反應(yīng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、體溫、心率和呼吸等指標(biāo)，仔細(xì)檢查穿刺部位情況，查看有無(wú)硬結(jié)、紅腫和疼痛等現(xiàn)象。若患者存在全身顫抖和畏寒等情況，需對(duì)其白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)于拔管后消毒、換藥，若有必要，也可對(duì)患者施以抗感染治療。（4）熱情與患者溝通，了解其心理訴求。尊重患者個(gè)人意愿，同情患者病情。為患者播放喜歡的電視節(jié)目或者舒緩的樂曲，促使其身體放松。向患者介紹預(yù)后較好的血液透析案例，增強(qiáng)其自信心。教會(huì)患者如何調(diào)整心態(tài)，包括呼吸療法和冥想等。（5）做好病房管理工作，用紫外線照射消毒，同時(shí)用含氯消毒液擦拭物體和地板。注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)光線柔和。根據(jù)天氣變化，酌情調(diào)整室溫和相對(duì)濕度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)2組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生者例數(shù)，記錄住院時(shí)間和導(dǎo)管留置時(shí)間。

（2）末次干預(yù)時(shí)，調(diào)查患者滿意度：調(diào)查工具選擇本科自制《滿意度調(diào)查問(wèn)卷》，調(diào)查結(jié)果采取百分制。滿意≥91，一般75-90，不滿意≤74。（一般+滿意）/例數(shù)*100%即滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，t對(duì)計(jì)量資料（）檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料[n（%）]檢驗(yàn)。若P<0.05，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率分析

針對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生者，研究組1例，占2.5%;對(duì)照組7例，占17.5%。研究組比對(duì)照組低，X2=7.0326，P<0.05。

2.2 干預(yù)效果分析

針對(duì)住院時(shí)間和導(dǎo)管留置時(shí)間，研究組比對(duì)照組短，P<0.05。如表1。

2.3 滿意度分析

針對(duì)滿意度調(diào)查結(jié)果，研究組中：不滿意1例、一般12例、滿意27例，本組滿意度達(dá)到97.5%（39/40）;對(duì)照組中：不滿意8例、一般15例、滿意17例，本組滿意度80.0%（32/40）。研究組比對(duì)照組高，X2=7.2569，P<0.05。

3 討論

若腎臟疾病進(jìn)展至終末期，將會(huì)引起腎臟功能不可逆損傷的情況，使得患者腎功能明顯減弱，并能導(dǎo)致機(jī)體代謝產(chǎn)物潴留、內(nèi)分泌失調(diào)和內(nèi)環(huán)境紊亂等問(wèn)題[3]。而血液透析則是腎臟疾病終末期病患比較重要的一種干預(yù)方式，能夠通過(guò)血液和透析液之間的物質(zhì)交換，對(duì)血液中存在的多余水分和代謝廢物進(jìn)行有效的清除，從而有助于控制患者病情，改善患者預(yù)后[4]，但血液透析需要靜脈插管，使得患者更易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等并發(fā)癥，進(jìn)而降低了其透析效果[5]。

集束化護(hù)理涵蓋以人為本理念，可將患者放在主導(dǎo)地位，從護(hù)士手衛(wèi)生、導(dǎo)管管理、心理輔導(dǎo)和穿刺部位等方面入手，對(duì)患者施以精細(xì)化、專業(yè)化的護(hù)理，以消除其不良心理，減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生幾率，并有助于促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，縮短導(dǎo)管留置時(shí)間[6]。此研究，在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率上，研究組比對(duì)照組低，P<0.05;在住院時(shí)間和導(dǎo)管留置時(shí)間上，研究組比對(duì)照組短，P<0.05;在滿意度上，研究組比對(duì)照組高，P<0.05。

綜上，血液透析用集束化護(hù)理，利于導(dǎo)管留置時(shí)間的縮短，病情的恢復(fù)，及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防，建議推廣。

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[4] 李方圓. 血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者集束化護(hù)理的預(yù)防效果分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（16）：160-161.

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[6] 丁一虹，姬永輝. 集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的應(yīng)用效果觀察[J]. 臨床研究，2020，28（5）：190-191.