基于奧馬哈系統(tǒng)的延伸照護(hù)表干預(yù)對(duì)老年胃癌化療患者的影響

沈慶慶 李瑋瑋 宋佳慧 錢君

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，中老年為主要發(fā)病年齡段，近年來其發(fā)病率逐漸上升[1]。胃癌起病隱匿，早期癥狀體征不典型，可能出現(xiàn)消瘦、疼痛、食欲不佳等，多數(shù)患者就診時(shí)已處于胃癌中晚期，往往錯(cuò)過了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。目前，中晚期胃癌臨床主要選擇手術(shù)聯(lián)合化療，通過化療殺滅腫瘤細(xì)胞，抑制病情發(fā)展進(jìn)程，延長(zhǎng)患者生存周期。但是，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，化療藥物也給機(jī)體帶來較大損傷，各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)可能削弱患者的遵醫(yī)行為。此外，老年患者群體生理機(jī)能下降，對(duì)化療的耐受性差，合并基礎(chǔ)疾病較多，使得治療達(dá)不到預(yù)期效果。臨床護(hù)理是確?；熜Чc安全的重要環(huán)節(jié)之一，但傳統(tǒng)護(hù)理大多關(guān)注院內(nèi)護(hù)理，對(duì)患者出院后的持續(xù)性監(jiān)督和指導(dǎo)不夠重視。延續(xù)性護(hù)理是一種延伸性的護(hù)理模式，使得患者從醫(yī)院到家庭能夠獲得持續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。有研究指出，為化療患者提供積極有效的延續(xù)支持能強(qiáng)化其對(duì)疾病的認(rèn)知，培養(yǎng)其采取有利于疾病恢復(fù)行為的能力，促進(jìn)康復(fù)[2]。奧馬哈系統(tǒng)是一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言體系，包括問題分類、干預(yù)及效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)，其已獲得北美護(hù)理學(xué)會(huì)肯定并應(yīng)用和實(shí)施于國內(nèi)外多個(gè)國家、不同疾病，越來越多的研究證實(shí)其已成為提升延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量、改善護(hù)理問題的有效體系[3]。國內(nèi)優(yōu)秀的護(hù)理專家在慢性病的院外管理中采取奧馬哈系統(tǒng)并取得良好效果，但我國對(duì)于該系統(tǒng)的探索還處于初級(jí)階段，應(yīng)用范圍較窄，還需要更加深入的研究。本研究探究基于奧馬哈系統(tǒng)的延伸照護(hù)管理對(duì)老年胃癌患者的影響，進(jìn)一步為臨床護(hù)理實(shí)踐與研究提供理論參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2018年9月—2020年9月我院收治的老年胃癌患者作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《消化道腫瘤診斷與治療》[4]中胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查及病理組織學(xué)檢查結(jié)果診斷。納入條件：臨床確診為原發(fā)性胃癌；TNM分期Ⅲ期或Ⅳ期；接受化療；年齡≥60歲；預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；可經(jīng)口進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；意識(shí)清醒，理解、表達(dá)、書寫能力正常；知情研究，簽署同意書。排除條件：合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙；合并其他惡性腫瘤；存在肢體活動(dòng)障礙；視聽覺障礙；既往存在精神疾患史；因其他原因存在飲食禁忌者。最終有86例患者納入研究， 按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則將86例患者分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組中男25例，女18例；平均年齡67.76±5.43歲；TNM分期：Ⅲ期27例，Ⅳ期16例；病理類型：黏液腺癌11例，印戒細(xì)胞癌6例，未分化腺癌12例，低分化腺癌14例；文化水平：初中及以下31例，高中及以上12例。對(duì)照組中男24例，女19例；平均年齡67.86±5.31歲；TNM分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期13例；病理類型：黏液腺癌9例，印戒細(xì)胞癌4例，未分化腺癌14例，低分化腺癌16例；文化水平：初中及以下29例，高中及以上14例。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合倫理學(xué)原則，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 在采取常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）入院指導(dǎo)：入院后，為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、病室環(huán)境、管理規(guī)章制度及科室醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)與患者的溝通交流，初步建立和諧信任的護(hù)患關(guān)系。

（2）基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室干凈整潔，定期進(jìn)行空氣、物品的消毒，注意開窗通風(fēng)，溫濕度適宜。囑患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，尤其是口腔與皮膚的護(hù)理，餐后及時(shí)漱口，使用軟毛牙刷；穿著柔軟、舒適的純棉衣物，使用溫和不刺激的洗浴用品，男性盡量選擇電動(dòng)剃須刀。

（3）用藥指導(dǎo)：用藥前向患者說明所用藥物的目的、可能的不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)方法，如告知患者神經(jīng)毒性是奧沙利鉑主要的不良反應(yīng)，可能產(chǎn)生手足麻木、感覺遲鈍等，囑患者注意手腳保暖，不宜應(yīng)用冷水，盡可能減少接觸冷凍、過涼金屬制品，避免低溫刺激。

（4）飲食護(hù)理：化療治療患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可指導(dǎo)患者少量多餐，以低纖維、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富且易于消化的飲食為主，不宜進(jìn)食辛辣刺激食物，每日飲水2~3 L。

（5）心理調(diào)節(jié)：注意患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽其內(nèi)心苦悶，指導(dǎo)其采取正確的方式宣泄情緒，向其介紹治療效果較好的案例，增強(qiáng)患者治療信心。

（6）出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意事項(xiàng)，囑其遵醫(yī)囑用藥及返院復(fù)診，居家期間若出現(xiàn)不適需及時(shí)來院診治，如出現(xiàn)血便、黑便。定期電話隨訪，了解患者身體康復(fù)情況，解答患者疑惑。

1.2.2 觀察組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)，制定延伸照護(hù)表進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立照護(hù)小組 組建由1名主治醫(yī)師、4名責(zé)任護(hù)士、1名營(yíng)養(yǎng)治療師、1名心理咨詢師組成的延續(xù)性照護(hù)小組，高校組成員相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)＞5年，學(xué)歷本科及以上，職稱為中級(jí)及以上。由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)小組工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制定患者診療與隨訪計(jì)劃及治療情況；護(hù)士主要負(fù)責(zé)評(píng)估護(hù)理問題、延續(xù)性照護(hù)措施的落實(shí)等。在項(xiàng)目開始前，組員均參加統(tǒng)一知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括奧馬哈系統(tǒng)的概念、特點(diǎn)、應(yīng)用現(xiàn)狀、應(yīng)用方法等。

1.2.2.2 基于奧馬哈系統(tǒng)制定延伸照護(hù)表與措施導(dǎo)向 照護(hù)小組成員根據(jù)患者的病情、自我護(hù)理能力、身體狀況找出出院后主要的護(hù)理問題，采取KBS評(píng)分，即認(rèn)知（knowledge）、行為（behavior）、狀況（states）3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。奧馬哈KBS成效評(píng)分量表[5]：采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法，從認(rèn)知、行為和狀況 （K、B、S）3個(gè)方面對(duì)患者存在的問題進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低說明問題嚴(yán)重程度越高。參照基于奧馬哈系統(tǒng)的KBS評(píng)分系統(tǒng)制定“延伸照護(hù)表”（表1）。

表1 延伸照護(hù)表評(píng)估與措施導(dǎo)向

1.2.2.3 基于延伸照護(hù)表實(shí)施具體護(hù)理措施 首先，按照延伸照護(hù)表對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)狀評(píng)估，①于患者出院后的前2~3 d進(jìn)行，在取得其信任與理解后進(jìn)行全面評(píng)估，確定現(xiàn)存及潛在護(hù)理問題的KBS評(píng)分;②第2次評(píng)估,在出院后2周進(jìn)行，該階段主要評(píng)估患者在居家康復(fù)期間因環(huán)境改變產(chǎn)生的其他護(hù)理問題；③第3次評(píng)估,在患者出院后4周進(jìn)行。照護(hù)小組在每次KBS評(píng)分后進(jìn)行小組會(huì)議討論，對(duì)于KBS評(píng)分＜5分者實(shí)施家庭延伸護(hù)理，其次，調(diào)整患者后續(xù)的康復(fù)護(hù)理方案，主要涉及個(gè)案管理、健康指導(dǎo)、治療措施和監(jiān)測(cè)4方面，①個(gè)案管理，遵循個(gè)體化、科學(xué)化、循序漸進(jìn)的原則制定患者出院后的康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)基于奧馬哈系統(tǒng)的延伸照護(hù)表中的內(nèi)容采取護(hù)理措施，見表1。②健康指導(dǎo)，對(duì)于延伸照護(hù)表中認(rèn)知部分評(píng)分不足3分的患者，護(hù)理人員應(yīng)通過線上、線下相結(jié)合的方式每周進(jìn)行1次健康內(nèi)容宣教，主要通過微信群視頻的方式開展線上教育，每次15~20 min；組織患者于科室會(huì)議室學(xué)習(xí)為線下教育形式，每次30~40 min，教育課程結(jié)束后，延長(zhǎng)10 min進(jìn)行答疑。③治療措施，醫(yī)生根據(jù)患者的KBS評(píng)分、疾病狀況采取合適的治療方案，并給予追蹤和調(diào)整。④監(jiān)測(cè)，每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者近7 d居家康復(fù)時(shí)遇到的問題并給予指導(dǎo)，囑其出現(xiàn)病情變化和疑問時(shí)，可及時(shí)電話咨詢照護(hù)小組，必要時(shí)來院診治。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前（出院時(shí)）、干預(yù)后（出院2個(gè)月后）對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，本研究指派1名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員完成量表評(píng)價(jià)工作與指標(biāo)檢測(cè)數(shù)據(jù)的收集，并由其向患者說明量表填寫的目的、方法、注意事項(xiàng)；由專業(yè)統(tǒng)計(jì)分析人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的分析工作。

（1）癌因性疲乏：借助由Okuyama等編制、后經(jīng)我國學(xué)者漢化處理的中文版癌因性疲乏量表（CRF）[6]評(píng)價(jià)。該量表由3維度共15個(gè)條目組成，分別是軀體疲乏（7個(gè)條目）、認(rèn)知疲乏（4個(gè)條目）、情感疲乏（4個(gè)條目），各條目以Likert 5級(jí)評(píng)分法（0~4分）計(jì)分，量表總得分范圍為0~60分，得分越高，提示患者癌因性疲乏程度越高。

（2）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) ：由微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表（MNA）[7]和營(yíng)養(yǎng)情況客觀指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。MNA量表由主觀評(píng)定、人體測(cè)量指標(biāo)、膳食評(píng)定、整體評(píng)價(jià)4個(gè)方面組成，得分最高為30分，得分＜17分、17~24分、>24分分別提示營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)不良臨界狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)良好。抽取患者清晨空腹靜脈血標(biāo)本，檢測(cè)血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）水平，Alb、PA水平通過羅氏Cobas8000全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，Hb通過邁瑞MindrayBC6800全自動(dòng)血常規(guī)分析儀檢測(cè)；同時(shí)記錄兩組患者身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)（BMI）的數(shù)據(jù)。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（QOL-BREF）[8]評(píng)價(jià)，量表由生理因素、環(huán)境因素、社會(huì)關(guān)系、心理因素4個(gè)維度組成，各維度總分均轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，總得分最高為100分；得分越高，提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌因性疲乏比較

干預(yù)前，兩組CRF量表3個(gè)維度評(píng)分與總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組該量表評(píng)分較對(duì)照組低，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者癌因性疲乏評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)NA量表評(píng)分與主要營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組量表4個(gè)維度評(píng)分與總分高于對(duì)照組，Alb、Hb、PA水平值高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(分)

續(xù)表

表4 兩組主要營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者QOL-BREF量表4個(gè)維度評(píng)分與總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較(分)

3 討論

老年晚期胃癌患者腹痛、納差等癥狀明顯，且出院后多數(shù)胃癌患者仍有中重度疼痛，不利于正常生活與睡眠質(zhì)量提高[9]；同時(shí)化療藥物帶來的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等不良刺激也在一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量。伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、國民素質(zhì)的提升，對(duì)于胃癌化療的護(hù)理不僅僅局限于簡(jiǎn)單的疾病康復(fù)，而是注重整體，更加關(guān)注患者身心健康，即要求醫(yī)護(hù)人員兼顧患者疾病轉(zhuǎn)歸、出院后整體護(hù)理結(jié)局。調(diào)查研究表明，癌癥患者中經(jīng)歷過癌因性疲乏者約78%，在化療1個(gè)月內(nèi)至少有幾天會(huì)感疲乏者達(dá)76%，30%左右患者每日都會(huì)感到疲乏，提示癌因性疲乏存在較為普遍，這會(huì)在一定程度上增加患者負(fù)性情緒，降低其治療護(hù)理配合度，影響治療效果[10]。有學(xué)者在研究中提到，在出院后，疾病管理的責(zé)任主要由患者自身承擔(dān)，但由于多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知與專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，增加不良問題發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此，探索一種高效可靠的護(hù)理方案、確保胃癌患者獲得持續(xù)性的照護(hù)非常有必要。延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理服務(wù)模式，是常規(guī)護(hù)理的補(bǔ)充，具有系統(tǒng)性、持續(xù)性等特點(diǎn)，通過對(duì)患者實(shí)施院內(nèi)、院外全程無縫隙的管理，為其帶來更細(xì)致、專業(yè)的健康保障。作為一項(xiàng)科學(xué)、全面的護(hù)理問題分類系統(tǒng)，奧馬哈系統(tǒng)為臨床護(hù)理實(shí)踐、信息管理提供框架。國外研究表明，與傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理相比，以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)的延伸照護(hù)方案通過問題評(píng)估及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理語言能盡早明確患者在用藥、健康生活方式等方面存在的缺陷，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理，優(yōu)勢(shì)明顯[12]。目前，奧馬哈系統(tǒng)在國外已得到較為廣泛的應(yīng)用，且獲得多方肯定，在社區(qū)醫(yī)療康復(fù)中也發(fā)揮著積極作用[13]。我國優(yōu)秀護(hù)理專家也嘗試引進(jìn)奧馬哈系統(tǒng)以期提升護(hù)理質(zhì)量，這對(duì)于促進(jìn)國內(nèi)護(hù)理研究領(lǐng)域的發(fā)展具有重要意義，但我國目前關(guān)于奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于惡性腫瘤化療效果的研究還較為少見。

本研究以86例老年胃癌化療患者為研究對(duì)象，探究基于奧馬哈系統(tǒng)構(gòu)建的延伸照護(hù)表的應(yīng)用效果。癌因性疲乏普遍存在于腫瘤行化療患者中，是一種與癌癥相關(guān)的、異常的、主觀的疲乏感，長(zhǎng)期的癌因性疲乏將加重患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低生活質(zhì)量，不利于病情控制。國外研究表明，與其他癌癥患者相比，老年胃癌化療患者癌因性疲乏程度明顯較高[14]。目前，癌因性疲乏尚缺乏有效的治療手段和藥物，近年來，大多數(shù)研究集中于通過有效的護(hù)理干預(yù)緩解患者癌因性疲乏的主觀感受。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者CRF量表評(píng)分的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組該量表3個(gè)維度評(píng)分與總分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與劉旻等[15]學(xué)者的研究結(jié)果一致，表明基于奧馬哈系統(tǒng)的延伸照護(hù)表有利于降低老年胃癌化療患者的癌因性疲乏。分析原因，伴隨著化療進(jìn)程的不斷推進(jìn)，細(xì)胞逐漸受損，終產(chǎn)物隨之堆積并影響患者生理功能，同時(shí)，患者需定時(shí)應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，其可能出現(xiàn)肌肉酸痛、手腳麻木等藥物不良反應(yīng)，增加患者額外的身心痛苦；此外，老年群體獲取疾病相關(guān)信息與知識(shí)的方式較為單一，主要通過醫(yī)護(hù)人員了解自身疾病，并且觀念較為老舊，不正確的疾病知識(shí)、觀念、行為不利于康復(fù)效果的提升，誘發(fā)癌因性疲乏產(chǎn)生。本研究為觀察組提供奧馬哈系統(tǒng)的延伸照護(hù)表，在患者出院后不同階段對(duì)當(dāng)時(shí)的護(hù)理問題進(jìn)行KBS評(píng)分，并依據(jù)評(píng)分及時(shí)調(diào)整患者院外康復(fù)計(jì)劃，此外，通過持續(xù)性的線上、線下健康內(nèi)容指導(dǎo)，使得患者對(duì)疾病護(hù)理的認(rèn)知度與重視度得到提高，強(qiáng)化疾病自我管理的責(zé)任感，豐富患者疾病相關(guān)知識(shí)，調(diào)動(dòng)主動(dòng)配合治療護(hù)理的積極性，鞏固藥物治療效果，調(diào)節(jié)身心狀況，減輕知識(shí)、情感、軀體疲乏程度。此外，針對(duì)KBS評(píng)分低的患者，護(hù)理人員采取家庭隨訪的方式，盡力幫其解決居家康復(fù)期遇到的護(hù)理問題，使其在院外也能獲得專業(yè)化的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，強(qiáng)化其社會(huì)支持系統(tǒng)，讓其感受到愛與歸屬感，減輕情感疲乏。同時(shí)，患者出院后4周內(nèi)完成3次護(hù)理問題的KBS評(píng)估，這比武衛(wèi)華等[16]研究中評(píng)估間隔的周期短，本研究嘗試通過縮短周期以便及時(shí)根據(jù)患者護(hù)理問題變化情況調(diào)整照護(hù)方案，盡早發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤的自護(hù)行為與觀念。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤患者中營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為40%~80%[17]；我國抗癌協(xié)會(huì)指出，腫瘤患者中有66.7%存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，有40%是由營(yíng)養(yǎng)不良及其引起的并發(fā)癥導(dǎo)致的最終死亡[18]。國外研究顯示，營(yíng)養(yǎng)不良與腫瘤患者治療耐受性不佳、生存期縮短存在直接聯(lián)系[19]。隨著化療藥物攝入量的增加、療程的延長(zhǎng)，患者消化道功能紊亂癥狀更加明顯，嚴(yán)重影響進(jìn)食，極易造成營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)量減輕。本研究為觀察組構(gòu)建以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)的延伸照護(hù)表進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表評(píng)分與Alb、Hb、PA指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明基于奧馬哈系統(tǒng)的延伸照護(hù)表能改善老年胃癌化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況。分析原因，奧馬哈系統(tǒng)能夠幫助照護(hù)小組成員迅速明確評(píng)估內(nèi)容與干預(yù)方向，對(duì)患者的主要護(hù)理問題做到早期掌握，及時(shí)追蹤護(hù)理問題的變化情況，進(jìn)而對(duì)患者出現(xiàn)的問題制定綜合性的干預(yù)措施，減少院外康復(fù)期間護(hù)理問題的發(fā)生。在本研究的延伸照護(hù)表中，生理與健康行為領(lǐng)域?qū)⒉l(fā)癥、飲食、用藥納入評(píng)估，減輕化療并發(fā)癥對(duì)患者消化道功能的影響，規(guī)范患者的用藥行為，均衡飲食，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，提升機(jī)體免疫功能。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分與總分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在奧馬哈系統(tǒng)指導(dǎo)下制定的延伸照護(hù)表能有效提升老年胃癌化療患者的生活質(zhì)量。分析原因，奧馬哈系統(tǒng)在關(guān)注患者生理與健康行為領(lǐng)域相關(guān)問題的同時(shí)，同樣重視患者的環(huán)境與社會(huì)心理相關(guān)問題，通過實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，采取系統(tǒng)、整體、全方位的干預(yù)措施，推進(jìn)患者的身心共同發(fā)展，形成良性循環(huán)。

綜上所述，老年胃癌化療患者采取基于奧馬哈系統(tǒng)的延伸照護(hù)表效果明顯，能有效降低患者的癌因性疲乏水平，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀況的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。