文 嚴(yán)偉（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院（四川省第三人民醫(yī)院））

膽囊結(jié)石是如何引起的？

膽囊有貯存與濃縮膽汁的功能，肝臟每天可分泌700ml左右的膽汁，其中膽囊貯存一半左右，而另一半則通過膽道流入十二指腸。膽囊的容量較小，類似于膽道當(dāng)中的一個小湖泊，因此貯存在其中的膽汁均已經(jīng)被膽囊濃縮，由于膽汁大部分成分為水分，固體成分如卵磷脂、膽固醇、膽紅素、電解質(zhì)以及膽酸等含量相對較少，膽汁被濃縮后，水分會大量減少，余下的固體成分尤其是膽固醇嫌水性特點明顯，主要通過膽酸或者磷脂使其溶解能力增加，如出現(xiàn)膽固醇含量較多的情況，則容易有膽固醇結(jié)晶或者沉淀的情況出現(xiàn)，最后形成膽固醇結(jié)石，這也是膽囊結(jié)石形成的核心因素。此外，受地理區(qū)域變化的影響，膽囊結(jié)石發(fā)生概率也會隨之變化，如西北部地區(qū)的飲食慣，會增加膽囊結(jié)石的發(fā)病率。

肥胖患者為何更容易患膽囊結(jié)石？

實際上，肥胖人群與普通人相比患有膽囊結(jié)石的概率要更高。人的身高體重都是具有標(biāo)準(zhǔn)比例的，一旦人的體重超出標(biāo)準(zhǔn)高達(dá)40%后，患有膽囊結(jié)石的概率就會直線增加至6倍以上。當(dāng)患有膽囊結(jié)石后，患者初期可能并不會有任何的臨床癥狀，直到病情發(fā)展較為嚴(yán)重后，患者才會出現(xiàn)不同程度的右上腹疼痛、食欲不佳等癥狀。一旦食用較為油膩的食品后，臨床癥狀會更加明顯。一旦結(jié)石將膽道或膽囊口堵塞，則很容易引發(fā)急性膽囊炎，此時患者將會出現(xiàn)腹部疼痛難忍，疼痛感逐漸向腰部右側(cè)放射等癥狀，同時可能還會伴有發(fā)熱、嘔吐等情況，嚴(yán)重時甚至?xí)颊叩纳】诞a(chǎn)生威脅。

膽囊結(jié)石主要可以分為三類，而這三類中結(jié)石的組成成分是各不相同的。如果為肥胖人群，則多半為膽固醇結(jié)石。主要排除膽固醇的途徑就是人體內(nèi)的膽汁，膽固醇會在膽汁中被溶解，最終就會隨糞便一同排出。但如果人體內(nèi)膽固醇過多或者是膽汁成分發(fā)生了變化，那么膽固醇就會在膽道中慢慢沉積，最終即可成為結(jié)石。那么究竟為什么肥胖患者更容易患有膽囊結(jié)石呢？其實主要有兩方面原因：一是肥胖患者其自身內(nèi)的膽固醇含量較高，另一方面是肥胖病人的膽汁內(nèi)磷脂和膽汁酸的含量也會發(fā)生改變，導(dǎo)致膽固醇處于過飽和狀態(tài)，從而形成結(jié)石。肥胖患者普遍運動量較小，由于缺乏運動因此膽囊的運行也就較為緩慢，容易導(dǎo)致膽汁出現(xiàn)瘀滯，這也是為什么肥胖患者容易患有膽囊結(jié)石的原因。

肥胖患者患有膽囊結(jié)石后應(yīng)該怎么辦？

實際上，如果肥胖人群患有膽囊結(jié)石，不是必要的話是無需進(jìn)行手術(shù)的。如果膽囊結(jié)石患者其主要的臨床癥狀并不會對患者的正常生活和工作產(chǎn)生影響，則患者可以遵醫(yī)囑服用膽寧片、消炎利膽膠囊或者愛活膽通片等藥物。與此同時也可適當(dāng)服用一些保肝護(hù)肝類藥物，如肝得健片、肝靈膠囊及肝安膠囊等。此外，患有膽囊結(jié)石的肥胖人群還需注意，長期服用膽囊結(jié)石藥物很容易導(dǎo)致胃黏膜受損，從而出現(xiàn)食欲不佳、消化不良等情況。一旦出現(xiàn)以上癥狀務(wù)必要立刻暫停服用相關(guān)藥物。

此外，有很多食物其實都可以起到有效預(yù)防膽囊結(jié)石的作用，例如柿子、琵琶、紅棗以及其他富含大量維生素C的水果都能夠有效預(yù)防膽囊結(jié)石，比如杏子、西瓜、金桔、獼猴桃、楊桃以及無花果等。肥胖膽囊結(jié)石患者在日常生活中一定要注意，盡量不吃高蛋白高脂肪的食物，盡量服用那些清淡易消化的食物，例如去皮雞肉、無筋瘦肉等?；颊咭欢ㄒB(yǎng)成健康飲食的好習(xí)慣，比如必須要吃早飯、空腹時間不宜過長等等。日常飲食一定要忌酒，保持飲食的清淡，不吃辛辣刺激性食物，多喝米湯、藕粉、玉米湯和水等，這些食物有助于將患者體內(nèi)膽汁的黏稠度進(jìn)行有效降低，從而幫助膽汁順利地分泌和排泄。不僅如此，肥胖膽囊結(jié)石患者還需加強日常的鍛煉，通過健身運動來防止出現(xiàn)便秘，提升身體的抵抗能力。

當(dāng)患者在內(nèi)科進(jìn)行治療時，需要將飲食衛(wèi)生重視起來，切勿暴飲暴食等。一旦出現(xiàn)了發(fā)熱、怕冷、右上腹劇烈疼痛、皮膚和眼球變黃等情況，一定要立刻到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。一旦通過一段時間的藥物治療后癥狀依然不見緩解甚至有所加重，可考慮接受外科手術(shù)治療。手術(shù)類型主要有2種，一種為腹腔鏡膽囊切除，一種為行膽囊切除，大部分患者都會首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。當(dāng)肥胖膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)如下幾種情況，則可考慮采取手術(shù)方式治療：①結(jié)石伴有息肉且直徑大于1厘米；②膽囊壁出現(xiàn)鈣化或出現(xiàn)了瓷性膽囊；③合并糖尿?。虎苄姆喂δ苡姓系K；⑤病程在10年以上；⑥結(jié)石直徑在3厘米以上；⑦膽囊壁變厚等。

總之，當(dāng)肥胖膽囊結(jié)石患者需要進(jìn)行手術(shù)時，如存在膽囊結(jié)石面積較小或是手術(shù)過程中可能會進(jìn)入膽總管內(nèi)，則需要對膽總管進(jìn)行相應(yīng)探查。為避免出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥，同時避免出現(xiàn)錯誤的膽道探查，可在手術(shù)時進(jìn)行膽道造影或膽道鏡的檢查。