文 楊璀(四川省都江堰市人民醫(yī)院)
在留置引流管過程中,病人心理狀態(tài)對引流效果有著直接的影響,所以,必須對病人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極和病人及其家屬溝通,向其說明留置引流管的目的及相關(guān)注意事項,并認(rèn)真解答病人的疑問,消除病人顧慮,以此改善病人不良情緒。
在留置引流管的時候,固定位置不可太低或者太高,以免引流管脫出、移位,預(yù)防逆行感染。同時,在固定引流管的時候,應(yīng)依據(jù)管道安全標(biāo)識進(jìn)行規(guī)范標(biāo)注,以此便于管理。對于T形管而言,應(yīng)固定在腹壁,如果引流液中出現(xiàn)絮狀物、泥沙樣結(jié)石、血凝塊等,必須定時擠捏。對于腦室引流管來說,應(yīng)將引流瓶與引流管妥善固定于床頭,引流管稍高于側(cè)腦室平面10-15cm,保持顱內(nèi)壓平穩(wěn)。針對胸腔閉式引流管來說,主要固定在床上,引流瓶位置低于胸腔引流出口60-100cm,妥善固定,避免意外翻倒。
在引流管留置過程中,應(yīng)詳細(xì)檢查引流管是否受壓、扭曲、打折;定時擠捏引流管,以免阻塞;必要時,取病人半臥位,保持引流通暢;引流位置不可高于置管高度,保持負(fù)壓裝置有效性。在引流中,通暢判斷標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)有液體或者氣體持續(xù)性引出,如果引流量突然降低,病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、憋尿等癥狀,應(yīng)考慮是否為引流管堵塞;(2)定時擠捏引流管,如果出現(xiàn)阻力感,應(yīng)考慮是否為引流管堵塞。對于T形管堵塞而言,必要時予以無菌生理鹽水低壓沖洗或者予以負(fù)壓抽吸。針對胃管堵塞來說,可用少量無菌生理鹽水低壓沖洗。對于胸腔閉式引流管與腦室引流管而言,不可用無菌生理鹽水沖洗,以免管中堵塞物被沖進(jìn)胸腔或者腦室系統(tǒng)中,如果引流管堵塞,可采用擠壓方式,擠出阻塞物,或者用注射器進(jìn)行抽吸,在操作中,必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。對于胸腔閉式引流管來說,如果引流通暢,引流瓶長管中水柱隨著呼吸上下波動,浮動范圍通暢在4-6cm之間,如果水柱沒有浮動,表明存在堵塞情況或者肺部復(fù)張。
在引流管護(hù)理中,必須密切觀察引流液顏色、性質(zhì)、量,并進(jìn)行詳細(xì)記錄。對于正常成年人來說,每天膽汁分泌量在800-1200ml之間,顏色呈現(xiàn)為棕黃色或者深綠色,清亮無渣,有黏性;每天腦脊液分泌量在400-500ml之間,呈現(xiàn)無色透明狀,無沉淀。對于氣胸創(chuàng)傷病人來說,如果出血停止,引出胸液呈現(xiàn)暗紅色,如果引出胸液呈現(xiàn)鮮紅色,伴有血塊,應(yīng)考慮胸腔內(nèi)存在進(jìn)行性出血。
在引流管留置過程中,必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則,保持管道無菌、密閉,定時更換引流袋,如果敷料污染或者脫落,應(yīng)馬上告知醫(yī)生,及時更換引流管周圍的敷料。在移動病人的時候,應(yīng)先放好引流管或者先夾閉引流管,以免感染。除此之外,當(dāng)引流液超過瓶體一半的時候,應(yīng)馬上傾倒,以免逆流感染。
在病人符合拔管指征的時候,必須遵醫(yī)囑進(jìn)行拔管。對于留置T管引流的病人來說,拔管之后,用凡士林紗布填塞殘留竇道,1-2日內(nèi)即可自行閉合。針對留置胸腔閉式引流管的病人而言,應(yīng)囑咐病人深吸氣后屏氣拔管,然后快速覆蓋凡士林紗布,最后用膠布固定。對于留置腦室引流管病人來說,引流時間約為1周,開顱術(shù)后腦室引流一般不超過3-4天,在病人顱內(nèi)壓未升高的情況下,可考慮拔管,拔管時先夾閉引流管,以免管內(nèi)液體逆流引起感染。對于留置胃管的病人而言,如果胃管脫出,不可盲目插入,以免對食管、胃黏膜等部位造成損傷,在病人腸蠕動恢復(fù)肛門排氣后,可停止胃腸減壓,考慮拔出胃管。
對于術(shù)區(qū)引流管來說,必須保持引流袋低于傷口,做好標(biāo)識,妥善固定,并保持引流通暢,定時擠捏,以免血液形成凝塊堵塞管道;保持操作無菌,每天更換1次;同時密切觀察引流液顏色、性質(zhì)、量,及時傾倒,做好床頭交接班工作。針對導(dǎo)尿管而言,必須進(jìn)行妥善固定,做好標(biāo)識,位置不可太低或者太高,通常懸掛床沿即可,尿袋不可拖地;病人無飲食禁忌,但必須多喝水,以此達(dá)到自然清潔尿道的目的;定時夾管,以免膀胱功能廢舊,通常3-4小時放尿1次,輸脫水藥時,2-3小時放尿1次,夜間約6小時放尿1次,以病人有尿意感為主;尿管由病人大腿下經(jīng)過,注意尿管卡子避免使病人形成壓跡性潰瘍,且最好不要穿褲子,每天擦洗會陰2次;在病人離床活動的時候,尿袋不可高于恥骨聯(lián)合處,以免出現(xiàn)逆行感染;此外,對于留置尿管的病人來說,盡可能減少留置時間,通常在連續(xù)夾管3-4次后試著拔管,之后告知醫(yī)生停止醫(yī)囑,病人自行解便最好。
總而言之,在病人臨床治療中,引流管留置是一個非常重要的環(huán)節(jié),直接關(guān)系著病人康復(fù)效果,為此,在留置引流管過程中,必須加強(qiáng)護(hù)理工作的落實,改善病人不良情緒,妥善固定導(dǎo)管,保持引流通暢,嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則,以此減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,確保治療效果。