談?wù)劯骨荤R下膽囊切除術(shù)前后病人的護(hù)理

文 黃雯（崇州市人民醫(yī)院）

LC的優(yōu)勢(shì)

第一，LC手術(shù)創(chuàng)口小，在手術(shù)實(shí)施中僅需在腹部行微小切口，12.5px-25px，因此臨床又稱為“鑰匙孔”、“筷子尖”。第二，LC手術(shù)疼痛程度較輕，經(jīng)VAS、NRS等量表評(píng)價(jià)，病人疼痛程度在1-3分，其次因手術(shù)切口較小，因此術(shù)后基本不會(huì)留疤，而該手術(shù)多選擇靜脈麻醉，病人在睡眠狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)。第三，LC手術(shù)恢復(fù)快，因手術(shù)切口小，手術(shù)的實(shí)施對(duì)臟器損傷較小，且不會(huì)干擾臟器功能，因此術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)所需時(shí)間較短。第四，LC術(shù)后住院時(shí)間較短，一般情況下病人可在術(shù)后6-8h下床，12-24h后肛門排氣恢復(fù)便可進(jìn)食，而3-5天后便可以出院，一周后基本可恢復(fù)正常，較開腹手術(shù)所需時(shí)間短。第五，LC手術(shù)后出血較少，因LC手術(shù)切口小，借助腹腔鏡可清晰顯示手術(shù)視野，對(duì)血管處理更加精細(xì)，加之選擇超聲刀等器械會(huì)減少術(shù)中出血量。

LC手術(shù)前護(hù)理

入院宣教。病人入院后護(hù)理人員需以積極、熱情的態(tài)度接待患者，并為其介紹病室環(huán)境、科室環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等，使其對(duì)住院情況有基本的了解；其次參考宣教手冊(cè)、PPT等為患者講解發(fā)病原因、治療方案、護(hù)理措施等，并告知其自身狀態(tài)對(duì)手術(shù)及預(yù)后效果影響，確保患者以積極的狀態(tài)面對(duì)本次手術(shù)；再者需及時(shí)就患者臨床疑問進(jìn)行解答，以提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感。

心理護(hù)理。對(duì)患者入院后、術(shù)前心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)其家庭環(huán)境、生活背景等進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，針對(duì)焦慮、恐懼者，為其講解本院醫(yī)師在LC方面取得的成就，或邀請(qǐng)治療成功者現(xiàn)身說法提高其依從性；針對(duì)抑郁者為其講解LC價(jià)值，對(duì)身體各功能影響，并將LC與開腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，提高其對(duì)手術(shù)接受程度。

術(shù)前訪視。采集病人基礎(chǔ)資料，評(píng)估其生命體征、一般情況，參考生化檢驗(yàn)結(jié)果、心電圖資料等評(píng)估患者身體情況；其次為患者及其家屬發(fā)放手術(shù)通知單，系統(tǒng)為其講解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)中注意事項(xiàng)及手術(shù)所需時(shí)間，借助視頻為患者講解手術(shù)室環(huán)境、位置，告知患者術(shù)前一日晚沐浴，而后禁食、禁水，并告知其搬運(yùn)方法、配合方法及注意事項(xiàng)，針對(duì)焦慮、抑郁嚴(yán)重者患者指導(dǎo)其口服鎮(zhèn)靜類藥物，確保其睡眠質(zhì)量。

LC手術(shù)后護(hù)理

體位護(hù)理。LC手術(shù)多選擇全麻，因此手術(shù)完成后需協(xié)助病人選擇平臥位，將頭偏向一側(cè)，臥床6h后便可進(jìn)行適量活動(dòng)或更換臥位；LC為腹部手術(shù)，因此術(shù)后可協(xié)助其選擇半臥位，減少腹部切口張力，緩解其不適感，亦可協(xié)助其在床上進(jìn)行適量活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體各功能恢復(fù)。

切口護(hù)理。LC手術(shù)患者腹部有3-4個(gè)小孔，一般術(shù)后醫(yī)師選擇使用膠布粘貼，但護(hù)理人員在工作中需加強(qiáng)巡視，若未發(fā)現(xiàn)滲血、滲液等情況無需更換膠布，待切口自然愈合后揭去即可；若切口出現(xiàn)滲血、滲液需及時(shí)更換膠布，避免發(fā)生感染。

引流管護(hù)理。LC術(shù)后一般無需留置引流管，但若經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估病人術(shù)后存在出血、膽漏、感染風(fēng)險(xiǎn)，可為其留置引流管，此時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視，確保引流管通暢，并加強(qiáng)對(duì)引流液量、顏色、性質(zhì)的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理，亦可根據(jù)引流情況拔管。

飲食護(hù)理。LC患者需合理搭配飲食，以糾正其不良生活習(xí)慣，治療遵循“低熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素”原則。首先，LC術(shù)后1天指導(dǎo)病人禁食，可通過靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充機(jī)體需求，術(shù)后2-3天可指導(dǎo)其進(jìn)食流質(zhì)飲食，例如米湯、豆?jié){、果汁等，而后逐漸過渡至大米稀飯、面食等；其次術(shù)后1月內(nèi)叮囑病人減少動(dòng)物油進(jìn)食量，菜肴選擇需以清蒸、涼拌為主，減少炒菜進(jìn)食量。術(shù)后2月逐漸加強(qiáng)飲食，指導(dǎo)其多進(jìn)食清淡、瘦肉、水產(chǎn)品等高纖維食物。

舒適護(hù)理。病人回至病室，護(hù)理人員需密切觀察其生命體征變化，針對(duì)意識(shí)尚未恢復(fù)者需做好防護(hù)措施，并加強(qiáng)保暖護(hù)理；其次受麻醉藥物、插管等影響，病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度嘔吐，護(hù)理人員需做好安慰措施，叮囑其深呼吸，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐引起窒息。其次術(shù)后需密切觀察其切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

出院指導(dǎo)。術(shù)后3-5天若病人生命體征無異常，且自感無任何不適，可指導(dǎo)其出院，出院后適量運(yùn)動(dòng)、合理休息1周，遵醫(yī)囑科學(xué)飲食、規(guī)律生活，而后定期來院門診隨訪。

小結(jié)

LC手術(shù)實(shí)施中，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)、生命體征、臨床癥狀的觀察，其中術(shù)前特別注意其心理狀態(tài)，確保患者以積極、樂觀的狀態(tài)面對(duì)，而術(shù)后需加強(qiáng)臨床癥狀的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，影響其預(yù)后效果。