基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才發(fā)展困境與對(duì)策

文/黃棉東

近幾年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要性日益凸顯，初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)是鞏固整體衛(wèi)生保健體系的基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員是初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)最重要的人力資源。目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)人才短缺問(wèn)題較為突出，人才隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題現(xiàn)已經(jīng)成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，如何促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的重要內(nèi)容。因此，探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才發(fā)展困境與對(duì)策具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。鑒于此，筆者進(jìn)行了初步探索，力求對(duì)基層衛(wèi)生人力資源進(jìn)行合理配置。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才發(fā)展困境

（一）人才結(jié)構(gòu)不合理

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)工作，離不開(kāi)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的支持，但由于衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)不合理、人才不足，影響了衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量的提高，致使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)工作難以開(kāi)展。就目前而言，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)中，整體的衛(wèi)生人才還比較匱乏，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有相應(yīng)的衛(wèi)生人才，缺乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)，人才配置結(jié)構(gòu)失衡的問(wèn)題依舊存在。盡管我國(guó)的人才總量在不斷增加，但服務(wù)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人才仍然不夠，特別是超聲、影像等醫(yī)技人才較為短缺，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展受此影響，一些基礎(chǔ)的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作未能有效開(kāi)展，難以保質(zhì)保量地完成公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)[1]。

（二）人才隊(duì)伍不穩(wěn)定

衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍不穩(wěn)定也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才發(fā)展的難題之一。在基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員受各種因素的影響，福利待遇不高、升職晉升空間有限、專(zhuān)業(yè)技能水平低等，加之自身學(xué)歷不高，醫(yī)療知識(shí)機(jī)構(gòu)陳舊，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)中缺乏工作的歸屬感，自我提升意愿不足，對(duì)本職工作難免產(chǎn)生動(dòng)搖之心，衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍的流動(dòng)性較大，不穩(wěn)定因素較多，或多或少地影響著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的開(kāi)展。同時(shí)，有些具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的醫(yī)療衛(wèi)生人才，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于崗位設(shè)置不合理，難以施展才能，也會(huì)造成衛(wèi)生服務(wù)人才的流失[2]。

（三）人才激勵(lì)制度缺乏

目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)工作較為煩瑣，工作量也較大，在長(zhǎng)期的工作中缺乏對(duì)衛(wèi)生服務(wù)人才的激勵(lì)機(jī)制，不能很好地激勵(lì)衛(wèi)生服務(wù)人才實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才發(fā)展陷入困境[3]。究其原因，一方面，隨著分級(jí)診療工作的加速推進(jìn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療方面的銜接工作尚未做好充足的準(zhǔn)備，衛(wèi)生服務(wù)人才在本職工作的基礎(chǔ)上新增了精準(zhǔn)扶貧的任務(wù)，使得衛(wèi)生服務(wù)人才長(zhǎng)期超負(fù)荷工作。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才的待遇問(wèn)題始終沒(méi)有得到改善，待遇低、任務(wù)重、責(zé)任大，使得其工作負(fù)荷和福利待遇不能成正比，造成基層衛(wèi)生服務(wù)人員的工作積極性不高。此外，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效和薪酬制度問(wèn)題，沒(méi)有科學(xué)地核定標(biāo)準(zhǔn)，都會(huì)影響基層衛(wèi)生服務(wù)人員工作的積極性[4]。

（四）人力資源政策弱化

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人力資源政策弱化，缺乏針對(duì)性的政策支持，在制度層面上也缺乏對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人員的保障，現(xiàn)有的人力資源政策與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際情況不符，往往政策制定滯后于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，這一滯后性致使基層醫(yī)療服務(wù)人才難以人盡其才地為基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。不僅如此，對(duì)人力資源的評(píng)估并沒(méi)有刺激初級(jí)衛(wèi)生保健人員的生存能力，人力資源的招募自主權(quán)也與使用初級(jí)保健設(shè)施的權(quán)利不符合。當(dāng)前的人事政策使得基層難以找到合適的人才。另外，沒(méi)有考慮到職業(yè)發(fā)展的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)實(shí)情況，并且沒(méi)有針對(duì)職業(yè)發(fā)展的評(píng)估計(jì)劃，這就使在基本醫(yī)療保健環(huán)境中培養(yǎng)衛(wèi)生人才變得困難[5]。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才發(fā)展對(duì)策

（一）合理調(diào)整人才結(jié)構(gòu)

為促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才的發(fā)展，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才機(jī)構(gòu)的調(diào)整勢(shì)在必行。從實(shí)踐來(lái)看，應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際情況，制定人力資源發(fā)展規(guī)劃，合理調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才結(jié)構(gòu)。首先，人力資源部門(mén)必須認(rèn)真了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力資源需求，特別是要著眼于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的實(shí)際發(fā)展和職能定位，制定人文科學(xué)規(guī)劃。相應(yīng)地增加基層人員的數(shù)量，改善基層人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)需要注意的是，人力資源管理規(guī)劃并不是一成不變的，而且隨著初級(jí)衛(wèi)生保健改革目標(biāo)的不斷完善，還應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，以適應(yīng)不斷變化的形勢(shì)。其次，要系統(tǒng)地配置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力資源，優(yōu)化基層衛(wèi)生醫(yī)療人員配置的比例，合理分配基層各個(gè)專(zhuān)業(yè)部門(mén)的醫(yī)療人員，尤其是超聲等醫(yī)療技術(shù)人員和可視化人才的能力和素質(zhì)。最后，從職稱(chēng)任聘用的角度出發(fā)，要考慮基層工作的實(shí)際情況，以確?；鶎訉?zhuān)業(yè)技術(shù)人員的正常晉升[6]。

（二）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，主要是要加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，做好基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才的儲(chǔ)備工作，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展提供智力支持，當(dāng)這批人才變動(dòng)后，能夠及時(shí)補(bǔ)充上去和頂替上去，確保基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)工作的正常、有序、順利開(kāi)展。在具體做法上，應(yīng)完善人才引進(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制，制定重點(diǎn)崗位接班人計(jì)劃。首先，政府要加快推進(jìn)全科醫(yī)生基地建設(shè)，加快全科醫(yī)生繼續(xù)教育體系的完善，引導(dǎo)高校畢業(yè)生到基層就業(yè)，吸引更多的人才投身基層醫(yī)療事業(yè)，強(qiáng)化基層就業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感，彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍不足的現(xiàn)狀。其次，要注重本土化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，采取定向委培的方式，立足本地區(qū)培養(yǎng)下得去、用得上、留得住的衛(wèi)生技術(shù)人才[7]。最后，在人才引進(jìn)的基礎(chǔ)上，對(duì)現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)人才，也應(yīng)采取有效措施穩(wěn)定人才隊(duì)伍，如加大對(duì)內(nèi)部人員的培養(yǎng)力度，通過(guò)定期或不定期的培訓(xùn)，提高其醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，提升衛(wèi)生服務(wù)人員的自我效能感，強(qiáng)化基層人力資源隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

（三）健全人才激勵(lì)制度

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才發(fā)展中，激勵(lì)制度至關(guān)重要，發(fā)揮激勵(lì)機(jī)制的作用。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才進(jìn)行激勵(lì)，調(diào)動(dòng)其工作的積極性，有利于衛(wèi)生服務(wù)人才更好地投入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，起到事半功倍的工作效果。在具體實(shí)踐中，應(yīng)將高層次人力資源的生命力和熱情作為目標(biāo)，并應(yīng)理解兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：工資制度的分配和績(jī)效考核制度的完善。其中，從薪酬制度分布的角度出發(fā)，應(yīng)根據(jù)基層實(shí)際情況對(duì)各種崗位進(jìn)行分析，合理確定考核目標(biāo)，改變不合理的考核指標(biāo)，使主要崗位、優(yōu)秀員工都能按水平分配，體現(xiàn)不同角色的人力資源價(jià)值。研究一種工資分配制度，該制度應(yīng)提供更多的工作、更多的薪酬、更好的薪水，并對(duì)基于績(jī)效的工資分配比率和激勵(lì)性工資增長(zhǎng)提出合理的調(diào)整。在績(jī)效考核的健全方面，要堅(jiān)持定量與定性評(píng)價(jià)相結(jié)合，進(jìn)一步優(yōu)化績(jī)效評(píng)價(jià)體系，合理設(shè)計(jì)薪酬結(jié)構(gòu)，確定指標(biāo)權(quán)重，對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估，并與工資薪酬掛鉤，以便達(dá)到激勵(lì)衛(wèi)生服務(wù)人才的目的。

（四）強(qiáng)化人力資源政策

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才的發(fā)展，離不開(kāi)人力資源政策的支持，要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，通過(guò)建立健全相關(guān)人力資源政策，優(yōu)化基層衛(wèi)生服務(wù)人才的發(fā)展環(huán)境，潛移默化地增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)人才的自我認(rèn)同感和工作歸屬感，進(jìn)而增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的凝聚力。實(shí)踐中，為了加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人力資源政策，政府需要增加財(cái)政投入，明確投資目標(biāo)，制定專(zhuān)門(mén)針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會(huì)保障政策，并確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。完成基層人員的培訓(xùn)。開(kāi)辟促銷(xiāo)渠道，為主流醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施創(chuàng)造條件，以吸引和留住人才，改善基層的健康狀況，盡可能地優(yōu)化和創(chuàng)造產(chǎn)業(yè)環(huán)境，以鼓勵(lì)醫(yī)療技術(shù)人員為基層服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)界的發(fā)展和參與。

三、結(jié)語(yǔ)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才發(fā)展是一項(xiàng)綜合性的系統(tǒng)工程，具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，應(yīng)重視衛(wèi)生服務(wù)人才的作用，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)人才工作的重要性，重點(diǎn)在于合理調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)、健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才激勵(lì)制度、強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人力資源政策等方面，積極探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才工作的有效策略，只有這樣，才能最大化發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)人才的作用，進(jìn)而促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)又好又快地發(fā)展。