錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(121000) 康洪彬 李艷君

【提 要】 目的 探討中文版改良服藥信念量表(beliefs about medical questionnaire，BQM)在臨床冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2018年1月至2019年3月期間本院收治的170例冠心病患者為本次研究對(duì)象。應(yīng)用中文版改良服藥信念量表(BQM)對(duì)患者的服藥信念情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括量表的項(xiàng)目分析、信度和效度評(píng)價(jià)。結(jié)果 項(xiàng)目分析結(jié)果顯示，本量表具有較高的鑒別度和整體性。信度分析結(jié)果顯示，總量表的Chronbach′s α系數(shù)為0.923，內(nèi)部一致性較高。量表總體內(nèi)容效度較好。結(jié)構(gòu)效度相關(guān)計(jì)算得到的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為62.38%。各條目負(fù)荷均>0.4，證實(shí)了量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。結(jié)論 中文版改良服藥信念量表在評(píng)估冠心病患者服藥信念方面具有較高的信度和效度，適用性良好。

冠心病為臨床常見心血管疾病，病程長(zhǎng)、病情反復(fù)，屬于慢性疾病，因此藥物治療周期長(zhǎng)。2003年，世界衛(wèi)生組織(WHO)在報(bào)告中指出，服藥依從性差是全球范圍內(nèi)的突出性的公共健康問題[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家慢性病患者的服藥依從性僅為50%，而發(fā)展中國(guó)家慢性病患者服藥依從性更低[2]。多種因素均可影響慢性病患者的服藥依從性，如服藥信念、家庭收入、受教育程度等[3-4]。服藥信念在諸多影響因素中屬于可改變因素，是指患者意識(shí)到需要使用藥物來維持自身健康以及可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)的關(guān)注和擔(dān)憂[5]。因此，應(yīng)客觀的評(píng)價(jià)患者的服藥信念，從而對(duì)患者接受治療依從性開展相關(guān)研究。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

選取2018年1月至2019年3月期間本院收治的170例冠心病患者為本次研究對(duì)象。其中男95例，女75例；年齡35～75歲，中位年齡55歲。病程1～9年，平均(4.5±2.6)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織對(duì)冠心病的臨床分型[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肝腎功能不全；伴惡性腫瘤。

2.研究方法

(1)研究工具

采用中文版改良服藥信念量表(beliefs about medical questionnaire，BQM)。量表共包括10個(gè)條目，每個(gè)條目得分為1～5分，量表總分50分，得分越高表明患者對(duì)于服藥的必要性信念越強(qiáng)，顧慮性信念越弱。見表1。

(2)量表評(píng)價(jià)

向170名患者發(fā)放中文版BQM量表，回收有效量表165份。主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括量表的項(xiàng)目分析、信度和效度評(píng)價(jià)。通過項(xiàng)目分析來檢驗(yàn)量表各條目的鑒別度和區(qū)分度。條目鑒別度檢驗(yàn)：根據(jù)分值將患者分為高分值組、低分值組，分別為總分前25%和總分后25%的受試者。比較高分值組、低分值組間的各項(xiàng)目評(píng)分。區(qū)分度檢驗(yàn)：統(tǒng)計(jì)各條目評(píng)分與量表總分之間的Pearson直線相關(guān)關(guān)系。評(píng)價(jià)量表的內(nèi)部一致性信度、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度。

表1 中文版BQM量表

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中涉及的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行分析，采用Chronbach′s α系數(shù)對(duì)量表的信度進(jìn)行檢驗(yàn)。應(yīng)用內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)評(píng)價(jià)內(nèi)容效度，應(yīng)用探索性因子分析評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)效度。

結(jié) 果

1.項(xiàng)目分析

鑒別度檢驗(yàn)主要比較高分組和低分組的各條目評(píng)分，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。區(qū)分度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各條目評(píng)分與量表總分之間均呈顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表2、表3。

表2 中文版BQM量表的區(qū)分度檢驗(yàn)結(jié)果

表3 中文版BQM量表的鑒別度檢驗(yàn)結(jié)果(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

2.信度分析結(jié)果

總量表的Chronbach′s α系數(shù)為0.923。量表中10個(gè)條目的α值的范圍為0.802～0.914，各條目的α值均小于0.923。見表4。

表4 中文版BQM量表的內(nèi)部一致性信度評(píng)價(jià)

3.內(nèi)容效度分析結(jié)果

邀請(qǐng)心內(nèi)科專家4名，護(hù)理專家2名開展量表的內(nèi)容效度分析。專家對(duì)量表?xiàng)l目分別進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍1～4分，1分為無相關(guān)關(guān)系，4分為顯著相關(guān)關(guān)系。使用內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)進(jìn)行內(nèi)容效度的評(píng)價(jià)。各條目的條目水平的CVI(I-CVI)=(每1條目給出評(píng)分3或4的專家人數(shù))/(專家總數(shù))，計(jì)算得到本量表的條目水平的CVI范圍為0.83～1，提示量表中各條目的內(nèi)容效度較好。全體一致性CVI=(被所有專家均評(píng)為3或4分的條目數(shù))/(全部條目數(shù))×100%。計(jì)算得到本量表的全體一致性CVI=0.9(9/10)，提示該量表總體內(nèi)容效度較好。見表5。

表5 中文版BQM量表內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)統(tǒng)計(jì)情況分析

4.結(jié)構(gòu)效度分析結(jié)果

由項(xiàng)目分析結(jié)果中的區(qū)分度檢驗(yàn)可知，受試者量表10個(gè)條目評(píng)分分別與量表總分的直線相關(guān)系數(shù)為0.421～0.577，P<0.05，說明各條目評(píng)分與總分相關(guān)性較高，可進(jìn)一步開展探索性因子分析。抽樣適度測(cè)定值為0.564；Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=126.44，P<0.001。提取到2個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為62.38%。因子矩陣結(jié)果顯示，條目1～5主要受因子1支配，各條目負(fù)荷分別為0.523、0.549、0.625、0.789、0.902；條目6～10主要受因子2支配，各條目負(fù)荷分別為0.641、0.742、0.886、0.894、0.868。

討 論

服藥信念量表(BMQ)是1999年由英國(guó)倫敦大學(xué)的Horne R等編制，迄今為止被廣泛應(yīng)用于各種慢性病人群的服藥信念評(píng)價(jià)中[7]。量表包括普適性問卷和特異性問卷，普適性問卷是對(duì)藥物治療的一般信念進(jìn)行評(píng)價(jià)，特異性問卷包括必要性信念和顧慮性信念兩個(gè)維度。特異性量表在國(guó)內(nèi)慢性病患者的服藥依從性評(píng)價(jià)中應(yīng)用較為廣泛，由于各慢性疾病的發(fā)病特點(diǎn)和藥物治療要點(diǎn)均有不同。因此評(píng)價(jià)患者服藥信念的方法也各有側(cè)重。馮彥等[8]將中文改良的服藥信念量表應(yīng)用于對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者舌下免疫治療的適用性評(píng)價(jià)中，結(jié)果顯示具有較高的信度和效度。呂揚(yáng)等[9]將中文改良的服藥信念量表應(yīng)用于對(duì)老年抑郁癥患者的適用性研究中，研究發(fā)現(xiàn)具有較好的適用性和測(cè)評(píng)性，但結(jié)構(gòu)效度與源量表有所差異。本研究中，將服藥信念量表的子量表——特異性問卷翻譯為中文，并結(jié)合臨床冠心病的治療特點(diǎn)和患者服藥特點(diǎn)，進(jìn)行修訂，最后編制成中文版改良服藥信念量表，應(yīng)用于冠心病患者服藥的適用性評(píng)價(jià)中。

本文量表的評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括項(xiàng)目分析、信度評(píng)價(jià)和效度評(píng)價(jià)。項(xiàng)目分析的主要內(nèi)容采用鑒別度檢驗(yàn)和區(qū)分度檢驗(yàn)。鑒別度檢驗(yàn)的理念是通過比較低分組和高分組受試者的條目評(píng)分，來評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)結(jié)果在評(píng)價(jià)服藥信念鑒別度方面的情況。本研究結(jié)果顯示，高分組各條目評(píng)分均明顯高于低分組各條目，證實(shí)了該量表的鑒別度較高。區(qū)分度檢驗(yàn)是用來評(píng)價(jià)各條目的評(píng)價(jià)內(nèi)容與量表總評(píng)價(jià)結(jié)果所代表的內(nèi)容之間的關(guān)系，評(píng)價(jià)的方法是通過統(tǒng)計(jì)各量表項(xiàng)目評(píng)分與量表總分之間的相關(guān)性來實(shí)現(xiàn)的。本研究結(jié)果顯示，各條目評(píng)分與量表總分之間存在明顯正相關(guān)關(guān)系，說明量表中的各條目與量表總體之間具有較高的一致性。信度分析是通過Chronbach′s α系數(shù)檢測(cè)量表的一致性，計(jì)算得出的總量表的α值為0.923，量表中10個(gè)條目的α值的范圍為0.802～0.914，均小于總量表α值。說明刪除其中任何一個(gè)條目，均會(huì)影響總量表的內(nèi)部一致性。也從另一個(gè)角度證實(shí)了該量表所包含的各評(píng)價(jià)條目之間的內(nèi)部一致性較高，均是評(píng)價(jià)冠心病患者服藥信念的重要條目。

內(nèi)容效度的分析采用了傳統(tǒng)的內(nèi)容效度指數(shù)分析法，主要采用專家咨詢的形式。根據(jù)相應(yīng)的條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)以及全體一致性內(nèi)容效度指數(shù)的公式，分別計(jì)算出CVI=0.83～1，全體一致性CVI=0.9，提示該量表的總體內(nèi)容效度較好，即量表的內(nèi)容在評(píng)價(jià)冠心病患者服藥信念方面具有較高的可信性。通常情況下，量表的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率應(yīng)>40%，各條目符合應(yīng)>0.4，則量表可視為具有良好的結(jié)構(gòu)效度[10]。本研究結(jié)論均滿足以上條件，說明適合進(jìn)行因子分析。公因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為62.38%(>40%)，各條目負(fù)荷均>0.4，說明本問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

綜上所述，中文版改良服藥信念量表中的主要內(nèi)容是在原有服藥信念量表的基礎(chǔ)上，根據(jù)冠心病患者的治療特點(diǎn)制定的，在評(píng)估冠心病患者服藥信念方面具有較高的信度和效度，適用性良好，能夠?yàn)榕R床冠心病患者服藥的依從性的評(píng)價(jià)提供可靠的方法，也為進(jìn)一步提升患者服藥依從性，提高疾病治療效果提供了依據(jù)。