基于物理療法的綜合康復(fù)治療腦卒中后肌張力增高患者的臨床效果分析

鄭影　曾聰

摘? 要：目的? 探究以物理療法為主的綜合康復(fù)治療應(yīng)用于腦卒中后肌張力增高患者的臨床治療效果。方法? 研究對(duì)象為濟(jì)寧市中醫(yī)院在2020年1月～2020年11月收治的120例腦卒中后肌張力增高患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組60例，其中對(duì)照組的患者實(shí)施常規(guī)治療，研究組的患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施物理療法為主的綜合康復(fù)治療，使用運(yùn)動(dòng)功能檢查量表（Fugly-Meyer）評(píng)估兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力即Barthel指數(shù)評(píng)分，同時(shí)比較兩組患者對(duì)于本次治療的滿意度。結(jié)果 治療前，兩組患者的Fugly-Meyer和Barthel指數(shù)評(píng)分無顯著差異（P>0.05），治療后，研究組患者的Fugly-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著高對(duì)照組（P<0.05），且研究組患者對(duì)于治療的滿意度也顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用以物理療法為主的綜合康復(fù)治療手段能夠顯著改善患者的肌張力情況，同時(shí)有助于提高康復(fù)效果以及患者的滿意度，該治療策略值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：物理療法;綜合康復(fù)治療;腦卒中;肌張力;療效

中圖分類號(hào)：R473.74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-0-02

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)日益加重，腦卒中在我國(guó)的發(fā)病率也逐年升高，腦卒中是一種由多種因素造成的患者腦部血管循環(huán)障礙性疾病，導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能缺損。該病好發(fā)于老年人，臨床上通常表現(xiàn)為偏癱和語言障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。我國(guó)腦卒中的患者例數(shù)仍在逐年增加，腦卒中后肌張力增高是該疾病的常見后遺癥，目前臨床上主要以服用藥物的方法緩解該癥狀，在幫助患者緩解其肌肉痙攣上具有一定的作用，但效果有限，未達(dá)到預(yù)期的效果，因此迫切需要研究新的治療手段，一方面保證其安全性，另一方面又具有高效性，能夠在短時(shí)間內(nèi)幫助患者緩解機(jī)體癥狀，改善預(yù)后[2]。相關(guān)研究[3]結(jié)果表明給予腦卒中后肌張力增高患者綜合康復(fù)治療手段能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。本研究以濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的120例腦卒中后肌張力增高患者為研究對(duì)象，探究物理療法為主的綜合康復(fù)治療應(yīng)用于腦卒中后肌張力增高患者中的療效，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濟(jì)寧市中醫(yī)院在2020年1月～2020年11月收治的120例腦卒中患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組60例。對(duì)照組中，患者的年齡51～75歲，平均年齡（59.56±3.27）歲;其中男35例，女25例。研究組中，患者的年齡51～76歲，平均年齡（59.49±3.30）歲，其中男32例，女28例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床上對(duì)于腦卒中后肌張力增高的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②所有患者及其家屬均具有知情權(quán)且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎等臟器功能障礙的患者。②存在精神及認(rèn)識(shí)障礙無法配合本次研究的患者。

1.3 方法

待患者入院后均對(duì)其進(jìn)行全面常規(guī)地檢查，排除其他系統(tǒng)性疾病，其中對(duì)照組的患者實(shí)施常規(guī)治療：首先協(xié)助患者采取仰臥位，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)地活動(dòng)，活動(dòng)以30 min/次為宜，運(yùn)動(dòng)3次/d，共堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1個(gè)月，待患者病情趨于穩(wěn)定時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行坐立、站立以及行走等活動(dòng)。

研究組的患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施物理療法為主的綜合康復(fù)治療，具體治療方法如下：首先對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合性評(píng)估，并根據(jù)患者實(shí)際情況為其制訂針對(duì)性的局部肌肉痙攣康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，每位患者都在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下使用肌肉痙攣治療儀進(jìn)行訓(xùn)練，鍛煉以30 min/次為適宜，鍛煉1次/d，持續(xù)鍛煉1個(gè)月，每5天休息2 d。使用綜合康復(fù)治療理念幫助患者進(jìn)行牽伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)以幫助患者降低其肌肉張力，在此期間使用Bobath治療技術(shù)（主要設(shè)備：Bobath球、平行杠、PT床、體操墊等）刺激患者的機(jī)體感受器，訓(xùn)練患者的翻身活動(dòng)以及機(jī)體平衡能力，訓(xùn)練2次/d，20 min/次，6 d為1個(gè)訓(xùn)練周期，間隔1 d再進(jìn)行下1個(gè)訓(xùn)練周期，總訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為1個(gè)月，以刺激感受器的反射能力，加強(qiáng)患者感覺系統(tǒng)的敏感程度，以改善患者機(jī)體痙攣。

1.4 觀察指標(biāo)

使用Fugly-Meyer評(píng)估兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能，滿分為100分，評(píng)分越高表明患者的肢體功能協(xié)調(diào)性越好;統(tǒng)計(jì)兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分，比較兩組患者的日常生活活動(dòng)能力，當(dāng)評(píng)分>60分為良好，處于40～60分為功能障礙依賴，<40分為功能障礙完全依賴;同時(shí)比較兩組患者對(duì)于本次治療的滿意度，通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行滿意度的評(píng)判，共設(shè)置20道題，每道題5分，總分100分，當(dāng)評(píng)分>80分為非常滿意，當(dāng)評(píng)分為60～80分為滿意，當(dāng)評(píng)分<60分表示不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的Fugly-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較

治療前，兩組患者的Fugly-Meyer評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的Fugly-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)評(píng)分比較

治療前，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者對(duì)于治療滿意度的比較

研究組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

相關(guān)研究結(jié)果表明，在腦卒中后上肢肌張力增高患者的治療過程中采用綜合康復(fù)治療能夠有效提高療效，能夠緩解肌肉痙攣，降低肌張力程度，同時(shí)減少患者肌肉萎縮發(fā)生率，有助于改善患者上肢肌張力與關(guān)節(jié)的活動(dòng)狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量水平[5-6]。本研究所采用的物理療法將患者視覺和語言命令相結(jié)合，應(yīng)用神經(jīng)心理學(xué)的理論知識(shí)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)模式展開研究，通過反復(fù)牽伸等活動(dòng)促進(jìn)患者肌張力的強(qiáng)化，抑制患者肌肉痙攣的產(chǎn)生。當(dāng)患者處于腦卒中的恢復(fù)期時(shí)其腦細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)缺氧、缺血等現(xiàn)象，這些因素可能會(huì)造成患者感覺或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不可逆地?fù)p傷，神經(jīng)中樞不能控制機(jī)體運(yùn)動(dòng)，使得運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元處于異常興奮狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)肌肉之間的協(xié)調(diào)性出現(xiàn)異常，影響肌張力的變化，使得肌肉之間的協(xié)調(diào)性變得紊亂，最終的結(jié)局就是導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，不能有效完成原計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。研究發(fā)現(xiàn)，如果機(jī)體的腦中樞神經(jīng)細(xì)胞受損便會(huì)使脊髓中樞神經(jīng)產(chǎn)生異常出現(xiàn)障礙，進(jìn)一步會(huì)使肌肉的牽張反射增強(qiáng)，此時(shí)患者便會(huì)極易產(chǎn)生程度不同的并發(fā)癥，例如最常見的肌張力增高、肌肉力量減退、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制。部分患者還會(huì)出現(xiàn)生活不能自理的情況。除此之外，如果患者肌張力受阻且持久保持同一個(gè)姿勢(shì)，這將造成另一側(cè)的肢體受到更多負(fù)重，從而對(duì)另一側(cè)關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，長(zhǎng)期的負(fù)重將會(huì)對(duì)機(jī)體關(guān)節(jié)造成磨損，導(dǎo)致患者行走困難?；谝陨显?，因此在實(shí)際治療過程中應(yīng)當(dāng)以強(qiáng)化患者的機(jī)體運(yùn)動(dòng)為主，通過制訂適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃平衡患者機(jī)體肌肉之間的協(xié)調(diào)能力，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，以降低可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[7-8]。

本次研究通過分組后實(shí)施針對(duì)性的治療干預(yù)，研究結(jié)果表明研究組采用以物理療法為主的綜合康復(fù)治療能夠有效改善患者的機(jī)體狀態(tài)和生活質(zhì)量等，該治療策略值得在臨床應(yīng)用。

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