王征 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院

引言

目前，我國(guó)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)往多元化的方向發(fā)展，隨著政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，雙財(cái)務(wù)報(bào)告的要求，使醫(yī)院會(huì)計(jì)核算日益復(fù)雜，這就在客觀上對(duì)內(nèi)部審計(jì)提出了更高的要求。近些年來，內(nèi)部審計(jì)信息化漸漸成為內(nèi)部審計(jì)工作的發(fā)展方向，但是，很多公立醫(yī)院在信息化建設(shè)方面存在投入力度不夠，內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制信息化建設(shè)相對(duì)滯后，內(nèi)部審計(jì)信息存在安全隱患。因此，公立醫(yī)院應(yīng)基于信息化技術(shù)，不斷深化改革創(chuàng)新，構(gòu)建和完善內(nèi)部審計(jì)路徑，加強(qiáng)信息化建設(shè)，擴(kuò)大內(nèi)部審計(jì)覆蓋的范圍，創(chuàng)新內(nèi)部審計(jì)數(shù)據(jù)分析方法，有效地防范內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，打造一支專業(yè)技術(shù)能力過硬、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的信息化內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)公立醫(yī)院健康持久發(fā)展。

一、基于信息化技術(shù)的公立醫(yī)院內(nèi)審質(zhì)量控制面臨的問題

（一）內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制信息化建設(shè)相對(duì)滯后

目前，我國(guó)公立醫(yī)院信息化建設(shè)已如火如荼開展，數(shù)據(jù)庫(kù)、互聯(lián)網(wǎng)等基礎(chǔ)信息化技術(shù)手段，廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)當(dāng)中，形成了一定的規(guī)模。比如HIS系統(tǒng)，完善了醫(yī)院各個(gè)科室的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，提高了看診費(fèi)用、治療費(fèi)用和檢測(cè)費(fèi)用的支付效率，顯著地提升公立醫(yī)院的信息化管理水平。然而，仍有少部分區(qū)級(jí)縣級(jí)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制信息化建設(shè)相對(duì)滯后，醫(yī)療信息未能全面聯(lián)網(wǎng)和共享，信息系統(tǒng)輔助核算還待加強(qiáng)，不能一味依賴抽樣調(diào)查、問詢等傳統(tǒng)的方法，技術(shù)革新的進(jìn)度較為緩慢，內(nèi)部審計(jì)工具和審計(jì)方法的創(chuàng)新應(yīng)用程度不夠，影響了信息化背景下對(duì)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)電子信息數(shù)據(jù)的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督管理。

（二）內(nèi)部審計(jì)信息存在安全問題

在當(dāng)前信息化的大背景下，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)大量信息數(shù)據(jù)都會(huì)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上廣泛傳播和使用。雖然醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的區(qū)域性共享可顯著提升醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)效率，但在一定程度上存在重要內(nèi)部審計(jì)信息被無意或故意泄露的風(fēng)險(xiǎn)，存在信息披露安全性問題，給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理帶來不利的影響。

（三）內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制缺失

很多公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督管理機(jī)制存在一定的漏洞，而內(nèi)部審計(jì)的作用恰恰是事前、事中和事后監(jiān)督。因此內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制缺失，容易導(dǎo)致實(shí)際經(jīng)營(yíng)管理當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)很多潛在的隱患和風(fēng)險(xiǎn)，造成會(huì)計(jì)核算內(nèi)容缺乏監(jiān)督管理，加大了風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，有些公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)內(nèi)容僅僅涵蓋了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)收支審計(jì)、預(yù)算資金使用審計(jì)、違規(guī)違紀(jì)案件審查等事后方面，而忽略了事前、事后的監(jiān)督審計(jì)，使得內(nèi)部管理存在的漏洞無法及早發(fā)現(xiàn)和修補(bǔ)，難以為醫(yī)院高層的決策起到有效的決策參考。

二、提高公立醫(yī)院內(nèi)審質(zhì)量控制信息化建設(shè)的有效措施

（一）加大對(duì)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制信息化建設(shè)的投入

內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制信息化建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)和龐大的工程，需要醫(yī)院的各個(gè)科室的全力配合，需要充足的人力、物力和財(cái)力支撐。公立醫(yī)院在引進(jìn)和開發(fā)內(nèi)部審計(jì)軟件系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)獲得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門和行業(yè)內(nèi)部審計(jì)協(xié)會(huì)的幫助，在各個(gè)單位和科室的統(tǒng)籌和規(guī)劃下，真正意義上使公立醫(yī)院的內(nèi)部管理和內(nèi)部審計(jì)符合預(yù)期的成效。

同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家頒布的相關(guān)審計(jì)法律法規(guī)準(zhǔn)則，提升內(nèi)部審計(jì)技術(shù)資金投入比例，加強(qiáng)技術(shù)工具的更新，應(yīng)用和完善內(nèi)部審計(jì)軟件，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和財(cái)務(wù)、人事、資產(chǎn)、存貨、采購(gòu)、醫(yī)療等方面的資源共享，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)內(nèi)部審計(jì)程序的應(yīng)用，持續(xù)收集和挖掘符合醫(yī)院內(nèi)部專用的內(nèi)部審計(jì)軟件，配備先進(jìn)的內(nèi)部審計(jì)配套設(shè)備，定期創(chuàng)新現(xiàn)有的內(nèi)部審計(jì)方法，完善內(nèi)部審計(jì)信息化制度及內(nèi)部審計(jì)服務(wù)，提升醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的對(duì)接效率，提升信息傳遞和共享的效率，確保醫(yī)療信息的真實(shí)性，并且降低內(nèi)部審計(jì)的成本，提升內(nèi)部審計(jì)工作效率。

比如開發(fā)一個(gè)高效的內(nèi)部審計(jì)信息化操作平臺(tái)，基于分層、標(biāo)準(zhǔn)和構(gòu)件等架構(gòu)，采用合適的計(jì)算機(jī)語言進(jìn)行編寫，通過多維門戶的方式進(jìn)行展示，通過內(nèi)部審計(jì)信息門戶網(wǎng)站，具有相應(yīng)用戶權(quán)限的人員可查看、編輯、審核、分析、歸類和修改信息，瀏覽和分布內(nèi)部審計(jì)信息，對(duì)其進(jìn)行有效的管理，查閱醫(yī)院通知、公告、新聞、動(dòng)態(tài)、文件等內(nèi)容，可整合內(nèi)部審計(jì)產(chǎn)生的各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)，通過平臺(tái)與外部專業(yè)的第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)接，實(shí)時(shí)傳遞醫(yī)院內(nèi)外部審計(jì)信息數(shù)據(jù)，有效利用共享信息資源。內(nèi)部審計(jì)人員可定期監(jiān)控和評(píng)價(jià)系統(tǒng)和會(huì)計(jì)工作的實(shí)施狀況，密切跟蹤醫(yī)院各科室各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的資金和資產(chǎn)使用情況，便于內(nèi)部審計(jì)人員的質(zhì)量控制工作。

有條件的公立醫(yī)院可應(yīng)用“穿過計(jì)算機(jī)審計(jì)”的模式，提升醫(yī)療信息處理和內(nèi)部控制的準(zhǔn)確性，提高內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制的水平。一方面，可通過大數(shù)據(jù)內(nèi)部審計(jì)，根據(jù)財(cái)務(wù)共享模式，各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的輸入應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)規(guī)范的格式，并且可通過其他常見的端口導(dǎo)出。比如對(duì)于財(cái)務(wù)審計(jì)集成系統(tǒng)，可有機(jī)關(guān)聯(lián)和集成財(cái)務(wù)核算功能模塊和內(nèi)部審計(jì)功能模塊，內(nèi)部審計(jì)資源池里的信息數(shù)據(jù)都是來自被審計(jì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)共享平臺(tái)，并且可通過經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｐ涂焖佥敵?，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員也可通過這個(gè)財(cái)務(wù)共享平臺(tái)，調(diào)取、分析和評(píng)估所需的信息數(shù)據(jù)，大大節(jié)省了數(shù)據(jù)采集的時(shí)間，并且在利用基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)時(shí)，可充分借助數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)和多維數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對(duì)所需的數(shù)據(jù)進(jìn)行定向篩選和分析。另一方面，可通過云審計(jì)平臺(tái)，有機(jī)結(jié)合云計(jì)算和內(nèi)部審計(jì)，通過訪問“云”中存儲(chǔ)的信息數(shù)據(jù)，內(nèi)部審計(jì)人員可實(shí)時(shí)獲取被審計(jì)醫(yī)院上傳的信息，實(shí)時(shí)調(diào)用相應(yīng)的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行審計(jì)分析。通過“云審計(jì)”內(nèi)部審計(jì)信息化手段，可突破地域和時(shí)間的限制，可縮減醫(yī)院的運(yùn)行成本，加快內(nèi)部審計(jì)的分析速度，并且快速存儲(chǔ)海量的信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)的數(shù)據(jù)漏洞，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)全過程內(nèi)部審計(jì)。

此外，公立醫(yī)院應(yīng)招攬和培養(yǎng)掌握計(jì)算機(jī)知識(shí)的人才，以便實(shí)時(shí)檢查和評(píng)估醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和審計(jì)系統(tǒng)的運(yùn)行狀況，及時(shí)處理、存儲(chǔ)和轉(zhuǎn)移有價(jià)值的信息數(shù)據(jù)，不斷更新內(nèi)部審計(jì)技術(shù)方式，加強(qiáng)對(duì)處理過程的控制。

（二）加大內(nèi)部審計(jì)信息安全管理力度

公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療信息管理系統(tǒng)平臺(tái)的應(yīng)用程序、計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備的引進(jìn)和搭建，包括電腦終端、大型服務(wù)器、保障設(shè)施、交換機(jī)等計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備，以及Windows和Linux計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)。根據(jù)內(nèi)部審計(jì)信息的重要程度和保密等級(jí)要求，在設(shè)計(jì)和管理信息系統(tǒng)時(shí)，提高系統(tǒng)安全防護(hù)的重視程度，增強(qiáng)系統(tǒng)的安全防護(hù)等級(jí)，保證信息系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境的安全保密。

一方面，公立醫(yī)院可增強(qiáng)信息管理系統(tǒng)維護(hù)和運(yùn)行監(jiān)督管理人員的監(jiān)督和任用，確保系統(tǒng)管理人員的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)專業(yè)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，定期開展基于信息化系統(tǒng)應(yīng)用方法和技巧、經(jīng)濟(jì)理論、內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)、內(nèi)部審計(jì)政策法規(guī)等方面的培訓(xùn)，使其從技術(shù)和系統(tǒng)運(yùn)行的層面，從系統(tǒng)建設(shè)到系統(tǒng)維護(hù)，提高安全監(jiān)督管理水平，提升信息系統(tǒng)的安全性。同時(shí)，公立醫(yī)院也應(yīng)提升內(nèi)部審計(jì)工作人員對(duì)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的認(rèn)知和應(yīng)用能力，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)職業(yè)道德建設(shè)，使其熟悉掌握醫(yī)院信息化系統(tǒng)的原理和工作流程，對(duì)信息化管理系統(tǒng)的運(yùn)作方式和操作方式有全面的了解，及時(shí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，開闊視野，掌握先進(jìn)的計(jì)算機(jī)操作技術(shù)和內(nèi)部審計(jì)手段，推動(dòng)信息化內(nèi)部審計(jì)的普及。

另一方面，公立醫(yī)院可從制度的層面，基于信息化安全技術(shù)，制定相關(guān)的信息化系統(tǒng)監(jiān)督管理制度，達(dá)到良好的管理成效。比如執(zhí)行有效的信息安全防護(hù)機(jī)制，通過身份驗(yàn)證，確保有權(quán)限的內(nèi)部審計(jì)人員可查看和編輯內(nèi)部審計(jì)相關(guān)信息，而其他沒有權(quán)限的人員僅能查看內(nèi)部審計(jì)信息，無法隨意修改相應(yīng)的數(shù)據(jù)。

（三）構(gòu)建和優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督管理機(jī)制

公立醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建和優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督管理機(jī)制，監(jiān)督財(cái)務(wù)收支活動(dòng)的真實(shí)性和合法性，充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)和聯(lián)網(wǎng)跟蹤審計(jì)方式，加大內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督管理的力度，全面揭示各類違法違規(guī)亂紀(jì)和重大事項(xiàng)，規(guī)范醫(yī)院的各項(xiàng)管理，提高服務(wù)績(jī)效，規(guī)避或降低內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)規(guī)范化管理，權(quán)責(zé)分明。并且建立和完善內(nèi)部審計(jì)業(yè)績(jī)考核、獎(jiǎng)勵(lì)和責(zé)任追究制度，明確相關(guān)員工的具體職責(zé)，將內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制效果與員工的薪酬待遇相掛鉤，確保考核標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和公平公正，對(duì)積極參與內(nèi)部審計(jì)工作表現(xiàn)突出并獲得一定成果的員工，予以相應(yīng)的嘉獎(jiǎng)、表揚(yáng)和績(jī)效獎(jiǎng)金鼓勵(lì)，而對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作有重大疏漏、工作不積極的員工采取懲罰措施，從而激發(fā)員工的積極性和主觀能動(dòng)性，促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的信息化水平。

同時(shí)，可考慮實(shí)施國(guó)家、社會(huì)和公立醫(yī)院三位一體的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，主要包括三個(gè)維度，分別為國(guó)家審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量監(jiān)督控制、第三方審計(jì)事務(wù)所對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量監(jiān)督檢查和公立醫(yī)院的審計(jì)委員會(huì)對(duì)自身內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的監(jiān)督控制，通過引入外部機(jī)構(gòu)，定期開展內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，通過強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)技術(shù)，形成一個(gè)全方位的監(jiān)督管理體系，實(shí)行聯(lián)動(dòng)機(jī)制，有助于醫(yī)院治理機(jī)構(gòu)的優(yōu)化。

結(jié)語

由此可見，內(nèi)部審計(jì)在公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)當(dāng)中發(fā)揮重要的作用，是醫(yī)療管理重要的組成部分。相應(yīng)地，內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制是一項(xiàng)系統(tǒng)、長(zhǎng)期的工作。由于信息化建設(shè)可促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)往現(xiàn)代化和智能化方向轉(zhuǎn)換，因此公立醫(yī)院應(yīng)緊跟時(shí)代的步伐，根據(jù)自身專業(yè)特點(diǎn)，基于信息化技術(shù)，構(gòu)建和完善內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制體系，完善內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則，制定翔實(shí)的內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，打造醫(yī)療管理信息系統(tǒng)和內(nèi)部審計(jì)信息系統(tǒng)一體化的模式，加大對(duì)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制信息化建設(shè)的投入，以及內(nèi)部審計(jì)信息安全管理力度，構(gòu)建和優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督管理機(jī)制，最大限度地發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的效果，提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制水平。