蘇德畢

【摘要】目的：分析腱鞘巨細(xì)胞瘤在MRI中的診斷價(jià)值。方法：選取我院2018年3月-2020年10月收納的腱鞘巨細(xì)胞瘤34例經(jīng)過(guò)手術(shù)病理診斷證實(shí)的患者作為研究對(duì)象，分析術(shù)后病理組織成分，并通過(guò)術(shù)前MRI平掃，根據(jù)影像學(xué)特點(diǎn)評(píng)估MRI診斷對(duì)于腱鞘巨細(xì)胞瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：對(duì)比附近骨骼肌，有5例病灶信號(hào)在T1WI上呈稍低信號(hào)，29例呈等信號(hào);9例在T2WI上呈高信號(hào)，17例為不均勻稍高信號(hào)，7例為稍低信號(hào);35例患者中表現(xiàn)彌漫性6例（4例臨近骨質(zhì)受侵蝕），局限型28例，腫塊為分葉狀、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀。結(jié)論：通過(guò)對(duì)劍橋巨細(xì)胞應(yīng)用MRI平掃診斷后發(fā)現(xiàn)其組織分辨率高，對(duì)于病灶組織病理變化及結(jié)構(gòu)可清楚顯示，表現(xiàn)出較高特征性，可觀測(cè)到臨近結(jié)構(gòu)及病灶范圍，術(shù)前診斷應(yīng)用價(jià)值高，且利于術(shù)后隨訪復(fù)查，臨床意義值得肯定。

【關(guān)鍵詞】腱鞘巨細(xì)胞瘤;MRI;診斷價(jià)值

腱鞘巨細(xì)胞瘤是一種起源于趨向滑膜細(xì)胞或滑膜細(xì)胞分化的細(xì)胞腫瘤，臨床上較為少見(jiàn)，在滑囊內(nèi)關(guān)節(jié)或者沿腱鞘生長(zhǎng)。該疾病以手足部較為多發(fā)，膝關(guān)節(jié)刺次之，同時(shí)還可少數(shù)發(fā)生在足部、腕部、臀部、肩部或者踝部等[1]。且表現(xiàn)為性別差異，以青壯年女性較為多見(jiàn)，臨床主要表現(xiàn)為局部的無(wú)痛性腫塊，腫塊位置固定，觸摸疼痛感較低或無(wú)痛感。對(duì)于該疾病的診斷方法，除手術(shù)病理組織證實(shí)，還可以用影像學(xué)方法影像學(xué)診斷進(jìn)行驗(yàn)證。基于此，本文為分析腱鞘巨細(xì)胞瘤在MRI中的診斷價(jià)值，選取我院2018年3月-2020年10月收納的腱鞘巨細(xì)胞瘤34例作為研究對(duì)象，結(jié)果報(bào)告如下。

1、一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年3月-2020年10月收納的腱鞘巨細(xì)胞瘤34例經(jīng)過(guò)手術(shù)病理診斷證實(shí)的患者作為研究對(duì)象?；颊吣?0例，女24例，年齡為30-48歲，平均年齡為（37.54±4.59）歲;患者病程3月-4年，平均病程（1.54±0.36）年。大部分患者早期自覺(jué)無(wú)癥狀，首次就診為患者發(fā)現(xiàn)局部性的緩慢增大的無(wú)痛性腫物，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)限制或腫塊輕度疼痛，且以彌漫型臨床癥狀較為顯著。

1.2方法

34例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)病理診斷證實(shí)為腱鞘巨細(xì)胞瘤，分析術(shù)后病理組織成分，通過(guò)術(shù)前MRI平掃，主要為：儀器為超導(dǎo)型磁共振掃描儀（GEHealthcareSignaHDxt，3.0T），掃描時(shí)選取相應(yīng)關(guān)節(jié)專用線圈進(jìn)行冠狀面、矢狀面以及橫軸面多方位掃描[2]。T2WI（TE76-90ms，TR3500-4000ms）、PDFS（TE25-78ms，TR2300-2600ms）為FSE雙回波系列獲得，T1WI（TE16-18ms，TR550-825ms）以SE系列獲得，層間距0.5-1mm，層厚3-4mm，矩陣320*224，NEX=3，F(xiàn)OV20*20。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

如需統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將研究數(shù)據(jù)使用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1彌漫性

35例患者中表現(xiàn)彌漫性6例（4例臨近骨質(zhì)受侵蝕），中局限型28例，腫塊為分葉狀、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀，位于關(guān)節(jié)旁、骨旁以及肌腱旁，邊界模糊，范圍廣。4例臨近骨質(zhì)受侵蝕，關(guān)節(jié)間隙狹窄，對(duì)比附近骨骼肌，T1WI上6例呈等信號(hào);3例在T2WI上呈高信號(hào)，4例為不均勻稍高信號(hào)。

2.2局限型

局限型28例，影像學(xué)表現(xiàn)為包繞或鄰近肌腱卵圓形、結(jié)節(jié)狀、梭形腫塊，邊界清，無(wú)顯著關(guān)節(jié)受侵或骨質(zhì)破壞，對(duì)比增長(zhǎng)骨骼肌，5例病灶信號(hào)在T1WI上呈稍低信號(hào)，23例呈等信號(hào);6例在T2WI上呈高信號(hào)，13例為不均勻稍高信號(hào)，7例為稍低信號(hào)。

3、討論

腱鞘巨細(xì)胞瘤發(fā)病病因及機(jī)制有待明確，學(xué)者多數(shù)認(rèn)為其與創(chuàng)傷炎癥及慢性勞損存在關(guān)聯(lián)，是一種炎性反應(yīng)性病變，該疾病以女性居多，且緩慢生長(zhǎng)、單發(fā)，多數(shù)無(wú)功能障礙或疼痛[3-4]。本文研究中得出，35例患者中表現(xiàn)彌漫性6例（4例臨近骨質(zhì)受侵蝕），局限型28例，腫塊為分葉狀、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀。結(jié)果表明瘤組織結(jié)構(gòu)多樣，檢查過(guò)程還發(fā)現(xiàn)多數(shù)不超過(guò)3cm。經(jīng)過(guò)MRI檢查發(fā)現(xiàn)，彌漫型較少見(jiàn)，無(wú)包膜、不規(guī)則狀，鄰近滑膜及骨質(zhì)可受侵犯，其鏡下組織結(jié)構(gòu)和局限型的表現(xiàn)基本一致。本文中局限性占據(jù)多數(shù)，多發(fā)于手指，屬于良性的手部常見(jiàn)腫瘤，切面以灰白色為主，同時(shí)色素分布不均，呈現(xiàn)片狀或條紋狀。此外，對(duì)比附近骨骼肌，有5例病灶信號(hào)在T1WI上呈稍低信號(hào)，29例呈等信號(hào);9例在T2WI上呈高信號(hào)，17例為不均勻稍高信號(hào)，7例為稍低信號(hào)。研究認(rèn)為T(mén)1WI、T2WI的低信號(hào)變化可能為腱鞘巨細(xì)胞瘤影響學(xué)特征性或特點(diǎn)之一。MRI具有對(duì)軟組織的高敏感性及分辨率，可對(duì)病灶組織充分掃描，且對(duì)于邊界、大小、神經(jīng)、血管、范圍及骨骼受累程度清晰顯示[5]，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

總而言之，通過(guò)對(duì)劍橋巨細(xì)胞應(yīng)用MRI平掃診斷后發(fā)現(xiàn)其組織分辨率高，對(duì)于病灶組織病理變化及結(jié)構(gòu)可清楚顯示，表現(xiàn)出較高特征性，可觀測(cè)到臨近結(jié)構(gòu)及病灶范圍，術(shù)前診斷應(yīng)用價(jià)值高，且利于術(shù)后隨訪復(fù)查，臨床意義值得肯定。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張曉濱，洪永強(qiáng)，吳秀琴.超聲對(duì)腱鞘巨細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值探討[J].福建醫(yī)藥雜志，2019，41（02）：27-29.

[2]唐翠松.大關(guān)節(jié)周圍腱鞘巨細(xì)胞瘤的MRI診斷及應(yīng)用價(jià)值[C]//中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)委員會(huì)第十五次全國(guó)學(xué)術(shù)大會(huì)暨上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)委員會(huì)2017年學(xué)術(shù)年會(huì)暨醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)的臨床應(yīng)用國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班.0.

[3]馮宇寧，雷益，夏軍，等.腱鞘巨細(xì)胞瘤MRI診斷的影像學(xué)特點(diǎn)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，012（002）：117-119，封4.

[4]徐小麗，王娟，張娜，等.超聲在局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志2020年36卷11期，1031-1034頁(yè)，ISTICPKUCSCD，2020.

[5]黃耕波.MRI平掃在手足部腱鞘巨細(xì)胞瘤診斷中的應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（34）：65-67.

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