馬承亮 馬玉明 姬國生 劉海芳

【摘要】 新時期，針對相應(yīng)的醫(yī)療教育體系的開展，國家出臺了相應(yīng)的政策與鼓勵和支持，我國醫(yī)療體系也在不斷完善，但是受多種因素的影響，導致部分醫(yī)療體系落實參差不齊。本文結(jié)合全科醫(yī)師規(guī)范化培育的內(nèi)容進行了闡述，結(jié)合財政困難偏遠地區(qū)的相關(guān)醫(yī)療制度的執(zhí)行做了具體分析。

【關(guān)鍵詞】財政困難偏遠地區(qū);全科醫(yī)師;規(guī)范化培育模式;研究探討

全科醫(yī)師的規(guī)范化培育對于整體醫(yī)療體系的完善有十分重要的作用，但是受部分地區(qū)財政的影響，往往導致全科醫(yī)師規(guī)范化培育難以有效開展，本文主要結(jié)合財政困難偏遠地區(qū)全科醫(yī)師規(guī)范化培育模式展開了研究探討。

一、財政困難偏遠地區(qū)全科醫(yī)師制度實施困難的原因

我國醫(yī)療體系逐步完善，在實際的發(fā)展過程中，國家和政府也出臺了多樣的政策予以鼓勵和支持，但是受到多種因素的影響，也會影響醫(yī)療體系及全科醫(yī)師制度實施。基于當前的發(fā)展，在我國部分地區(qū)全科醫(yī)師制度的實施還存在很多問題，主要是有如下原因：

（一）全科醫(yī)師的培養(yǎng)成本很高，整體的收入較低。

所謂全科醫(yī)師培養(yǎng)主要是5+3模式，一般是接受5年的臨床醫(yī)學的本科教育，并接受3年的全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓，在過渡期內(nèi)主要是結(jié)合臨床醫(yī)學研究生或相應(yīng)的規(guī)范化教育來實現(xiàn)，整體的全科醫(yī)師需要花費8年的時間，對于學員的學習時間，精力以及自身經(jīng)濟都有很大耗費。在聘用期內(nèi)執(zhí)行全國統(tǒng)一的工資制度和標準，相應(yīng)的績效工資與其服務(wù)單位的同類人員一致。中央財政和地方財政并根據(jù)實際人數(shù)進行人均2萬元的補助，這種形式的補助能夠有效改善全科醫(yī)師的待遇，但是和整體8年時間相比，也會影響到整體接受醫(yī)學教育的學員的心理，對于貧困地區(qū)，全科醫(yī)師的收入無法達到這種標準，最終會影響全科醫(yī)師制度的實施效果。

（二）全科醫(yī)師的教學體系尚不健全，考核機制亟待優(yōu)化。

針對全科醫(yī)師的規(guī)范化培育，應(yīng)當要明確全科醫(yī)師的培養(yǎng)機制，以及整體的制度實施的重要性。當前，我國針對全科醫(yī)師的培養(yǎng)也在大力倡導建立基地項目。實際上，所建立的相關(guān)基地培養(yǎng)人數(shù)和培養(yǎng)需求之間有很大的差距，所以必須要針對性的加強全科醫(yī)師基地建設(shè)的支持力度，不僅要做好對實際教學用房的基礎(chǔ)硬件設(shè)施的優(yōu)化完善，還要做好相應(yīng)軟件設(shè)施的配套，同時也應(yīng)做好對于整體的全科醫(yī)師課程體系和教育方法的優(yōu)化及創(chuàng)新。

但是我國的貧困偏遠地區(qū)，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還無法全面的鋪開。全科醫(yī)師培養(yǎng)高等教育體系的實施過程中，存在整體的全科醫(yī)學的專業(yè)或醫(yī)學的項目基地缺乏，以及軟硬件設(shè)施跟不上。這種培育模式與傳統(tǒng)的醫(yī)師的培養(yǎng)方式極為相似，影響了新時期培育的實際效果。由于我國不同地區(qū)的差異性，針對基地的相關(guān)考核要求及相應(yīng)的職業(yè)道德理論知識和方面的考核存在差異，難以實現(xiàn)更加完善或者統(tǒng)一的制度保障，最終會導致整體的全科醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)與后續(xù)的考核機制方面存在差異，這就需要我們做好整體的、全面的規(guī)范化頂層設(shè)計。

二、貧困地區(qū)的全科醫(yī)師制度建設(shè)的對策

針對全科醫(yī)師的培養(yǎng)，我國部分省市及地區(qū)也在積極完善和優(yōu)化全科醫(yī)師制度，并取得了階段性的成果，所以應(yīng)當有針對性地進行借鑒和應(yīng)用：

（一）制定全科醫(yī)師的特殊薪酬體系

貧困地區(qū)的全科醫(yī)師制度在實施中，往往會受到待遇及薪酬方面體系的欠缺影響，導致全科醫(yī)師與醫(yī)療工作單位有所脫節(jié)。為了解決這些問題，應(yīng)當要構(gòu)建全新的全科醫(yī)師薪酬體系，做好對績效工資和崗位設(shè)置以及教育培訓方面的重點性關(guān)注。（1）貧困地區(qū)在進行薪酬制度改革過程中，應(yīng)當依托中央財政和地方財政的支持，不斷提高全科醫(yī)師的薪酬標準。（2）在進行全科醫(yī)師的薪酬制度完善過程中，要明確制定不同學歷的全科醫(yī)師的薪酬標準。（3）多樣化設(shè)置全科醫(yī)師的崗位，根據(jù)實際的職務(wù)晉升來進行規(guī)范合理的設(shè)置應(yīng)用崗位。（4）出臺針對性的鼓勵全科醫(yī)師安家落戶政策，并給予差別化落戶支持。（5）構(gòu)建起新型的社會保障制度，明確全科醫(yī)師的工作重點，為開展更加規(guī)范完善的全科醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)打好基礎(chǔ)。

（二）加強全科醫(yī)師培養(yǎng)基地和全科醫(yī)師實踐基地建設(shè)

（1）開展全科醫(yī)師的規(guī)范性培養(yǎng)，要依托完善的全科醫(yī)學教研室，相應(yīng)的教學實驗基地進行專業(yè)化指導、協(xié)調(diào)管理，明確全科醫(yī)學專業(yè)老師或教授制定實際學生的知識培訓目標和要求。

（2）在規(guī)范性培養(yǎng)過程中，要開展相應(yīng)的臨床學科的基本技能訓練。做好教學實踐的規(guī)范性要求，必然依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和相應(yīng)的公共衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，做好對全科醫(yī)師的綜合性實踐鍛煉。根據(jù)實際的社區(qū)實踐工作來構(gòu)建貼近實際的全科醫(yī)師的實習教學基地，從而提高全科醫(yī)師的專業(yè)性實踐技能。

結(jié)語：總之，在財政困難偏遠地區(qū)，全科醫(yī)師制度實施困難往往是培養(yǎng)成本很高，醫(yī)師整體的收入較低，且全科醫(yī)師的教學體系尚不健全所致，所以為了實現(xiàn)貧困地區(qū)的全科醫(yī)師制度的有效落實，要完善全科醫(yī)師的特殊薪酬體系，加強全科醫(yī)師實踐基地和全科醫(yī)師培養(yǎng)基地建設(shè)。

【參考文獻】

[1]張愛民，徐靄賢，梁燕婷.全科醫(yī)師規(guī)范化培訓中兒科專業(yè)輪轉(zhuǎn)模式的問題與建議[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（13）：2106-2109.

[2].守正創(chuàng)新 開拓進取 再譜醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新篇章 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2020，31（06）：687.

[3]張鵬思，吳瓊，張明慧，方悅，裴冬梅.全科住院醫(yī)師規(guī)培現(xiàn)狀及模式的探索研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，12（17）：74-77.

[4]范騰陽，肖雪，陳琦，余昌胤，李春鳴，葛正龍，邵珠建.醫(yī)教協(xié)同多維度培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓生——以遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院為例[J].醫(yī)學教育管理，2020，6（03）：202-205.

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