許宗磊 張少陽 程美麗 王雪 任玉華

【摘要】：目的：分析心寶丸聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心衰合并竇性心動(dòng)過緩的臨床效果。方法：此項(xiàng)研究對(duì)象是108例慢性心衰合并竇性心動(dòng)過緩病患，時(shí)間2019年3月～2020年9月。通過數(shù)字隨機(jī)分組方法，對(duì)照組應(yīng)用曲美他嗪治療，治療組心寶丸聯(lián)合曲美他嗪治療;比較兩組臨床指標(biāo)，治療效果。結(jié)果：治療組患者治療后比較（t=2.959，11.236，4.892，10.023，P<0.05）。治療后，治療組患者24hDCG水平（67.57±8.86）高于對(duì)照組24hDCG水平（56.28±7.37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=9.203，P<0.05。結(jié)論：慢性心衰合并竇性心動(dòng)過緩應(yīng)用心寶丸聯(lián)合曲美他嗪方案可提高患者心功能，改善心動(dòng)過緩，是有更好臨床療效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】】：慢性心衰;竇性心動(dòng)過緩;曲美他嗪;心寶丸

慢性心力衰竭是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜的臨床綜合征。臨床上有較多慢性心力衰竭合并竇性心動(dòng)過緩的患者，這類患者會(huì)承受更大的風(fēng)險(xiǎn)，病死率較高。曲美他嗪常用于慢性心衰的治療，但單獨(dú)應(yīng)用該藥對(duì)竇性心動(dòng)過緩改善效果并不理想，需要其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。本項(xiàng)研究對(duì)心寶丸聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心衰合并竇性心動(dòng)過緩的臨床效果進(jìn)行總結(jié)和分析。

1資料和方法

1.1基本資料

此項(xiàng)研究對(duì)象是108例慢性心衰合并竇性心動(dòng)過緩病患，時(shí)間2019年3月～2020年9月。通過數(shù)字隨機(jī)分組方法，將患者分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組54例患者，男性、女性分別為30例、24例;年齡55～72歲，平均年齡（61.17±4.32）歲;心功能分級(jí)：10例IV級(jí)，28例III級(jí)，16例II級(jí)。治療組54例患者，男性、女性分別為28例、26例;年齡53～70歲，平均年齡（60.29±3.19）歲;心功能分級(jí)：11例IV級(jí)，28例III級(jí)，15例II級(jí)。將兩組患者基本信息進(jìn)行相互比較，P>0.05，存在可比性。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括應(yīng)用硝酸酯類、β受體阻滯、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑類藥物以及強(qiáng)心劑、利尿劑等。

基于以上用藥，對(duì)照組應(yīng)用曲美他嗪（片劑，國藥準(zhǔn)字H20120477，施維雅制藥），應(yīng)用方法：以每次20mg的劑量應(yīng)用，口服，每天應(yīng)用3次，持續(xù)進(jìn)行3個(gè)月治療。

治療組應(yīng)用心寶丸（國藥準(zhǔn)字Z44021843，心寶制藥）聯(lián)合曲美他嗪的方案，應(yīng)用方法：心寶丸以每次3丸（每丸60mg）的劑量應(yīng)用，飯后溫水送服，每天應(yīng)用3次;曲美他嗪的應(yīng)用方法和對(duì)照組相同，本組患者治療時(shí)間同樣為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

治療前后檢測(cè)心功能相關(guān)指標(biāo)，包括LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末內(nèi)徑），計(jì)算CO（心輸出量，心率與每搏量相乘為心輸出量）進(jìn)行比較。

檢測(cè)治療前后兩組24hDCG（24h動(dòng)態(tài)心電圖平均心率）。

兩組治療效果比較，即：治療后患者疾病癥狀改善明顯，心功能正?；蚴怯?個(gè)等級(jí)的心功能提高，心率在每分鐘60次以上，顯效;治療后患者疾病癥狀減輕，心功能有1個(gè)等級(jí)的心功能提高，心率在每分鐘60次以上，有效;治療后患者疾病癥狀、心功能無良性變化，心率低于每分鐘60次以上，無效。

1.4數(shù)據(jù)分析

本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料如心功能相關(guān)指標(biāo)、24hDCG等，使用x±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比如治療有效率使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)

治療前將兩組患者的CO、LVEF、LVESD、LVEDD水平相互比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2兩組患者治療前后24hDCG水平

治療前將兩組患者的24hDCG水平相互比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3兩組患者的臨床療效

治療組獲得了高于對(duì)照組的治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表3。

3討論

慢性心力衰竭是臨床中很多心血管疾病的最終階段，主要的特征是血流動(dòng)力學(xué)改變，此癥也是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡重要因素之一。竇性心動(dòng)過緩屬于心律失常的一種類型，指的是心率低于每分鐘60次，此癥常常與心臟疾病并發(fā)，比如心肌炎、冠心病等。

曲美他嗪在此類患者中應(yīng)用廣泛，是心肌細(xì)胞代謝改善類藥物，屬于一種哌嗪類衍生物，在應(yīng)用后藥物有效成分可以脂肪酸氧化向葡萄糖氧化轉(zhuǎn)變，促進(jìn)磷脂和ATP酶的生成;單獨(dú)應(yīng)用曲美他嗪的效果往往并不十分理想，臨床多是選擇聯(lián)合用藥方案，中藥制劑聯(lián)合西藥的方案獲得了慢性心衰合并竇性心動(dòng)過緩患者的認(rèn)可。中醫(yī)認(rèn)為此類患者病機(jī)主要是心陽不振，故治療重點(diǎn)應(yīng)以益氣與溫補(bǔ)心陽為原則。心寶丸是一種中藥制劑，以麝香、人參、三七、肉桂、洋金花、冰片為主要成分，能發(fā)揮補(bǔ)心腎、益氣、通脈活血的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)證明肉桂能夠起到外周血管擴(kuò)張效應(yīng)，并對(duì)心血管進(jìn)行保護(hù);心寶丸內(nèi)鹿茸能強(qiáng)化心肌功能，提高心率?；颊邞?yīng)用心寶丸，能夠促進(jìn)心肌供血、心動(dòng)過緩癥狀改善。研究中治療組予以聯(lián)合用藥，治療組患者治療后CO、LVEF、LVESD、LVEDD水平均優(yōu)于對(duì)照組;治療組患者治療后24hDCG水平高于對(duì)照組;治療組獲得了高于對(duì)照組的治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。證明增加了心寶丸治療方案的可靠性。

綜上所述，慢性心衰合并竇性心動(dòng)過緩應(yīng)用心寶丸聯(lián)合曲美他嗪方案可提高患者心功能，改善心動(dòng)過緩，是有更高臨床療效的治療方案。

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