張旭

摘要：目的：分析臨床藥學參與抗生素應用管理在重癥感染中的臨床價值。方法：選取本院于2017年3月—2019年1月收治的200例ICU重癥患者作為研究對象，采用隨機分組法將患者分為參照組和試驗組，每組各100例，其中參照組行常規(guī)治療，試驗組在此基礎上臨床藥學參與抗生素藥物應用管理。對比兩組患者的抗菌藥物聯(lián)合用藥、降階梯治療時長、使用療程以及繼發(fā)二重感染、ICU治療時長、感染病死率情況。結果：①試驗組的抗菌藥物單用及二聯(lián)聯(lián)用情況均高于參照組，三聯(lián)及三聯(lián)以上聯(lián)用低于參照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;②試驗組的降階梯診治時長、使用療程以及ICU治療時長等指標均低于參照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;③試驗組的繼發(fā)二重感染率以及感染病死率指標均低于參照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：臨床藥學參與重癥感染的抗生素應用指導工作有利于加強抗生素的臨床療效，值得在臨床中進行推廣和應用。

關鍵詞：臨床藥學;抗生素;重癥感染;應用管理

由于當前人口老齡化問題日益加劇，醫(yī)院所收治的重癥患者數(shù)量逐漸增加，入住ICU病房的患者大多病情危急、共病較多，且其蛋白結合率與半衰期等具有較大的變化，限制了藥動學及藥效學發(fā)揮功效。此外重病患者的藥物使用種類多、藥量較大、大部分藥物未予以個體化給藥，因此重癥患者的用藥監(jiān)督和管理工作至關重要。而抗生素藥物廣泛應用于重癥患者的臨床治療中，若長期不科學用藥將會加重患者的治療負擔，還會導致細菌出現(xiàn)耐藥性。臨床藥學在重癥感染中參與抗生素應用，能夠充分發(fā)揮臨床藥師的重癥處置能力，有效地在診治過程中找到治療的切入點，從而提高重癥患者的治療效果。本研究著重分析臨床藥學參與抗生素應用管理在重癥感染中的臨床作用，為推動重癥感染治療提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1基本資料

選取本院于2017年3月—2019年1月收治的200例ICU重癥患者作為研究對象，采用隨機分組法將患者分為參照組和試驗組，每組各100例。其中，參照組患者男性69例，女性31例，年齡區(qū)間為45～71歲，平均年齡為（55.25±2.53）歲，APACHE-Ⅱ為（19.27±10.64）分，平均發(fā)病天數(shù)為（3.59±0.51）天，并發(fā)器官功能障礙（2.96±0.18）個;參照組患者男性66例，女性34例，年齡區(qū)間為43～73歲，平均年齡為（58.96±1.92）歲，APACHE-Ⅱ為（20.12±9.26）分，平均發(fā)病天數(shù)為（4.06±0.37）天，并發(fā)器官功能障礙（2.85±0.63）個。所有患者均符合重癥感染的判斷標準，同時此研究符合醫(yī)學倫理學規(guī)定，并通過倫理委員會核準，所實施的檢測及治療手段均醫(yī)獲取患者及患者家屬知情許可。根據(jù)兩組研究對象的各項臨床數(shù)據(jù)對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

依據(jù)《中國嚴重膿毒癥膿毒性休克治療指南（2014）》，統(tǒng)一為所有患者實施抗感染、器官支持、保持內環(huán)境穩(wěn)定等診治方法，其中對于試驗組患者的抗生素藥物使用上聯(lián)合臨床藥學參與，并依循專業(yè)的臨床藥師的指導方法，對患者實施科學的抗生素使用方式;參照組患者則由重癥醫(yī)護人員指導抗生素使用。

1.3觀察指標

觀察和分析兩組患者的聯(lián)用抗菌藥物效果、降階梯診治時長、使用療程以及繼發(fā)二重感染、ICU治療時長、感染病死率情況等。

1.4統(tǒng)計學處理

應用StatisticalProductandServiceSolutions13.0軟件統(tǒng)計200例重癥患者的治療數(shù)據(jù)。計量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗，以（均數(shù)±標準差）的形式進行統(tǒng)計，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比的形式表示。組間對比P<0.05即可證實差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對比參照組及試驗組患者聯(lián)用抗菌藥物的效果，試驗組抗菌藥物單用為19例，二聯(lián)聯(lián)用為27例，三聯(lián)及三聯(lián)以上為54例;參照組抗菌藥物單用為32例，二聯(lián)聯(lián)用為49例，三聯(lián)及三聯(lián)以上為19例。試驗組的單用及二聯(lián)聯(lián)用情況均高于參照組，三聯(lián)及三聯(lián)以上聯(lián)用低于參照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2對比兩組的降階梯診治時長、使用療程以及ICU治療時長情況，試驗組的各項指標均低于參照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3對比兩組的繼發(fā)二重感染率以及感染病死率情況，試驗組的各項指標均低于參照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

隨著惡性疾病的發(fā)生率逐年上升，使得重癥感染的發(fā)生率增長迅速，世界平均每年增加的膿毒癥患者高達數(shù)百萬，有25%以上的患者因感染此癥而死亡。而ICU病房具有一定的特殊性，主要表現(xiàn)在其重癥患者的病情較為嚴重、免疫功能不高、診治手段較為復雜、侵入性檢測多等，因此重癥病房經(jīng)常引發(fā)耐藥菌感染。而在目前，克雷伯菌和鮑曼不動桿菌都是ICU病房所發(fā)現(xiàn)的重要病原菌。它們一般廣泛散布在自然空氣中，會進一步提高治療器械的感染率，從而容易導致重癥患者受到病菌感染，還可能會引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，重癥感染已成為當前重癥醫(yī)學所面臨的重要臨床課題。而抗生素的應用是治療重癥感染的重要途徑，有相關臨床研究表明，在患者入院1小時內檢驗相關標本后使用廣譜抗生素，幾乎可以覆蓋大部分可能產生的病原微生物。雖然抗生素以及復蘇治療在目前已獲得突破性進展，但依然是引發(fā)患者死亡的重要因素之一，前期進行及時診治能夠有效減少重癥感染的病死率。同時隨著抗生素的應用日益普及，所引發(fā)的各種不良反應，尤其是二重感染多重耐藥菌的發(fā)生已引起社會各界以及衛(wèi)生管理部門的重視，并通過發(fā)布相關的規(guī)章制度以規(guī)范和指導抗菌藥物的臨床應用。本研究數(shù)據(jù)表明，在臨床藥學所參與的試驗組中，其抗菌藥物單用及二聯(lián)聯(lián)用指標均高于參照組，而三聯(lián)及三聯(lián)以上指標低于參照組。此外，試驗組的降階梯診治時長、使用療程以及ICU治療時長、繼發(fā)二重感染率以及感染病死率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表示重癥感染的治療和管控并不由聯(lián)合抗生素的使用數(shù)量或是使用療程的長短而決定，相反若抗生素使用過多可能會導致二重感染、ICU治療時長及病死率感染增加，同時也說明臨床藥學在重癥感染治療中參與抗生素的使用指導具有積極的現(xiàn)實意義。臨床藥學是一門創(chuàng)新性學科，能夠將藥學和臨床進行有效整合，并且直接面向患者，以患者為主導，通過不斷分析和探究臨床藥物治療，進一步提升藥物治療的實際效果。而臨床藥學的根本在于臨床藥師的技術水平，組織臨床藥學管理的主要目的是提高臨床藥物的利用率，有利于確保患者的服藥安全，增加藥物治療的有效性和可靠性。臨床藥學這門學科對各類抗菌藥物的藥動學、藥效學及藥物功能的相互影響作用、副作用及組織的分布濃度有深入研究，對臨床藥學參與臨床藥物使用方案的制訂，尤其是抗生素藥物的科學使用有積極影響。綜上所述，臨床藥學參與抗生素藥物應用管理在重癥感染中具有突出效果，有利于提高抗生素藥物的應用水平，進一步優(yōu)化抗生素應用療程，以促進臨床治療質量的提升，推薦在重癥感染治療中進行推廣。

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