陳昌賢

【摘要】：目的：研究分析不同血管通路對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和感染影響。方法：取我院2020年3月—2020年9月收治的維持性血液透析患者100例作為研究對象，依照數(shù)字表法將這100例維持性血液透析患者依次分成對照組和觀察組，對照組和觀察組各50例維持性血液透析患者，觀察組采用帶cuff導(dǎo)管進(jìn)行維持性血液透析，對照組采用內(nèi)瘺進(jìn)行維持性血液透析，前后兩組維持性血液透析患者的血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子a（TNF-a）水平進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者的hs-CRP、IL-6和TNF-a水平分別為12.34±1.99mg/L、45.64±3.54pg/ml、82.53±3.74pg/ml;對照組患者的hs-CRP、IL-6和TNF-a水平分別為7.84±1.65mg/L、28.12±2.45pg/ml、42.45±4.64pg/ml，觀察組患者的hs-CRP、IL-6和TNF-a水平均高于對照組的hs-CRP、IL-6和TNF-a水平，兩組之間有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用帶cuff導(dǎo)管進(jìn)行維持性血液透析使患者的炎癥反應(yīng)更加明顯。

【關(guān)鍵詞】：不同血管通路;維持性血液透析;微炎癥狀態(tài);感染影響

在臨床上，維持性血液透析是治療晚期腎臟病的替代治療方法。隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，并發(fā)癥也越來越多，患者的生活質(zhì)量普遍低于正常人。近年來研究表明，患者身體內(nèi)的炎癥反應(yīng)水平逐漸上升，存在腎性貧血相關(guān)的微炎癥反應(yīng)狀態(tài)，這會對患者的生命健康產(chǎn)生一定的威脅。所以，必須抑制患者機(jī)體的微炎癥反應(yīng)，改善患者的預(yù)后[1]。臨床上常用的血管通路有人工動靜脈內(nèi)瘺和帶cuff環(huán)深靜脈置管兩種血管通路方法，為探討不同血管通路對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響，本文圍繞著分析不同血管通路對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和感染影響。

1資料和方法

1.1資料

選取我院2020年3月—2020年9月的100例維持性血液透析患者作為研究對象，依照數(shù)字表法將這100例維持性血液透析患者依次分成分別50例的對照組和觀察組。這100例患者中男54例，女46例，平均年齡為（65.68±8.45）歲。兩組維持性血液透析患者的一般資料對比差異不明顯，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），可以比較。注：本次研究所有患者已自愿簽訂知情同意書且本次實驗已經(jīng)通過我院倫理委員會認(rèn)可。兩組患者的一般資料組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

本次研究中，所有患者均采用德國費森尤斯聚砜膜透析器FX60進(jìn)行治療，有效膜面積為1.4 m2。透析機(jī)為Feisenyus4008B，血流量200～250m/min，透析液流量500m/min，使用碳酸氫鹽透析液[2]，血液透析時間4h/次，1周3次。所有患者在進(jìn)行血液透析時，給予適當(dāng)?shù)膶ΠY治療，包括糾正貧血，降壓等。觀察組采用cuff導(dǎo)管進(jìn)行維持性血液透析，采用撕脫擴(kuò)張導(dǎo)管法。常規(guī)建立皮下隧道，右頸內(nèi)靜脈為插管部位[3]。術(shù)后皮下隧道壓迫止血，第二天進(jìn)行透析。對照組采用內(nèi)瘺進(jìn)行維持性血液透析，血液透析前將手臂部1根動脈和靜脈吻合在一起，稱為瘺管，穿刺針穿入瘺管，與人工透析機(jī)連接[4]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子a（TNF-a）水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

醫(yī)護(hù)人員將采用SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理。計量資料的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）來進(jìn)行表示，用t檢驗，采用率以百分比表示，用卡方檢驗，當(dāng)P<0.05時存在差異，統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的hs-CRP、IL-6和TNF-a水平比較

觀察組患者的hs-CRP、IL-6和TNF-a水平分別為12.34±1.99mg/L、45.64±3.54pg/ml、82.53±3.74pg/ml;對照組患者的hs-CRP、IL-6和TNF-a水平分別為7.84±1.65mg/L、28.12±2.45pg/ml、42.45±4.64pg/ml，觀察組患者的hs-CRP、IL-6和TNF-a水平均高于對照組的hs-CRP、IL-6和TNF-a水平，兩組之間有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1所示：

3討論

維持性血液透析可選擇多種血管通路，經(jīng)過研究一致認(rèn)為安全有效、經(jīng)濟(jì)實惠的為自體動靜脈瘺，但部分基礎(chǔ)慢性病患者不能使用，可選擇帶cuff導(dǎo)管。但中心靜脈導(dǎo)管不僅影響血液流變性，易發(fā)生血流不暢，影響透析充分性，而且增加炎癥反應(yīng)，使hs-CRP水平異常升高。采用中心靜脈導(dǎo)管不僅可導(dǎo)致感染性炎癥，還可導(dǎo)致非感染性炎癥和CRP升高，中心靜脈導(dǎo)管的非感染性炎癥高于內(nèi)瘺。觀察組患者的hs-CRP、IL-6和TNF-a水平均高于對照組的hs-CRP、IL-6和TNF-a水平，兩組之間有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。采用帶cuff導(dǎo)管進(jìn)行維持性血液透析使患者的炎癥反應(yīng)更加明顯，所以需要預(yù)防此種炎癥狀態(tài)，慢性腎衰竭患者應(yīng)及時采用動靜脈內(nèi)瘺，避免使用中心靜脈導(dǎo)管。

參考文獻(xiàn)：

[1]李秋.不同血管通路對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和感染影響的研究[D].西南醫(yī)科大學(xué)，2020.

[2]司倩楠.維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)與腎性貧血的相關(guān)性分析[D].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，2020.

[3]蘇小明，田霞.不同血管通路對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（22）：57-58.

[4]韋丹紅.不同類型血管通路對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2017.

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