孫曉紅 潘斌 黃龍

摘要：目的對骨科患者感染傷口病原菌的種類及其耐藥性進(jìn)行分析，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法選取2015年9月—2017年9月期間216例骨科傷口感染的患者進(jìn)行研究，采集其傷口部位的分泌物標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)，對病原菌的菌種鑒定和耐藥性分析采用PhoenixTM100微生物鑒定儀和K-B法進(jìn)行，并對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果在216例骨科感染的患者中共分離出270株病原菌，其中革蘭陽性菌119株，革蘭陰性菌145株，真菌6株;病原菌種類由高到低分別為金黃色葡萄球菌52株、銅綠假單胞菌46株、大腸埃希菌36株、凝固酶陰性葡萄球菌35株、肺炎克雷伯菌27株、腸球菌屬16株。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，革蘭陽性菌對青霉素耐藥率高，未檢出對萬古霉素耐藥菌株;革蘭陰性菌對亞胺培南、美羅培南和頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦以及阿米卡星敏感性高。結(jié)論骨科傷口感染影響因素復(fù)雜，病原菌種類繁多，臨床需及時進(jìn)行病原菌鑒定及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物進(jìn)行治療，減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨科;感染傷口;病原菌;檢驗(yàn)結(jié)果;耐藥性

骨科患者大多會伴有創(chuàng)傷，且開放性傷口居多，同時骨折愈合較慢，治療時間較長，所以在臨床治療中容易發(fā)生傷口感染，從而更加延長愈合時間，并可能引起較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致殘疾，使其肢體功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致治療失敗。因此，對于傷口感染應(yīng)及時進(jìn)行病原菌檢測，了解感染的病原菌種類，同時進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，及時給予患者有效的治療。本文對骨科患者感染傷口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

標(biāo)本取自我院2015年9月—2017年9月的216例骨科傷口感染患者，其中男130例，女86例;年齡18歲～82歲，平均年齡（48.5±1.5）歲;患者骨折部位出現(xiàn)腫脹、疼痛和功能障礙;傷口出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、滲液、流膿等癥狀。

1.2檢驗(yàn)方法

采集感染患者的傷口分泌物和膿液，按照無菌操作規(guī)范送檢標(biāo)本，并按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版的要求分離菌株，然后采用PhoenixTM100微生物分析系統(tǒng)對感染的病原菌種類進(jìn)行鑒定，采用儀器配套的藥敏試驗(yàn)卡或K-B試驗(yàn)法對病原菌進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，培養(yǎng)基為M-H培養(yǎng)基，由賽默飛世爾生物化學(xué)制品公司提供，藥敏紙片由英國OXOID公司提供。藥敏質(zhì)控菌為標(biāo)準(zhǔn)菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853等，根據(jù)美國臨床與實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）2009年版進(jìn)行藥敏結(jié)果的判斷。

1.3觀察指標(biāo)

了解患者傷口感染的病原菌種類及其耐藥性，剔除同一患者相同部位標(biāo)本分離出的重復(fù)菌株。

2結(jié)果

2.1病原菌檢出率本次216例骨科患者傷口分泌物培養(yǎng)共分離出270株病原菌，其革蘭陽性菌為119株，占比44.07%;革蘭陰性菌為145株，占比53.7%;真菌為6株，占比2.22%。病原菌分布由高到低分別為金黃色葡萄球菌52株、銅綠假單胞菌46株、大腸埃希菌36株、凝固酶陰性葡萄球菌35株、肺炎克雷伯菌27株、腸球菌屬16株和鮑氏不動桿菌14株等。

2.2病原菌的耐藥性分析

2.2.1革蘭陽性菌對常見抗菌藥物的耐藥情況金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素耐藥率最高，均為100%，對萬古霉素和利奈唑胺耐藥率較低。

2.2.2革蘭陰性菌對常見抗菌藥物的耐藥情況銅綠假單胞菌對美羅培南、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星敏感率較高;大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥性最高，達(dá)94.44%;大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對美羅培南、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦以及阿米卡星敏感率較高。

3討論

骨科傷口感染是骨科患者比較常見的并發(fā)癥，其大多是由于病菌入侵引起的，而導(dǎo)致其發(fā)生的因素較多，如換藥、沾水、衣物的摩擦、溫度較高等;而在發(fā)生感染后患者會出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、滲液、流膿等癥狀，使得傷口愈合延遲，增加了住院時間，相應(yīng)地增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于傷口感染臨床必須使用抗菌藥物對癥抗感染治療，而不同的病原菌其耐藥性不同，對不同的藥物其敏感性也不同，因此需要及時對患者感染傷口的病原菌進(jìn)行檢測，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，了解病原菌種類及其耐藥性，以便準(zhǔn)確、合理使用抗菌藥物，提高藥物的治療效果。本文研究顯示，分離出的病原菌中，革蘭陽性菌占44.07，革蘭陰性菌占53.70%，與有關(guān)文獻(xiàn)報道基本相符。骨科患者傷口感染的主要病原菌種類由高到低分別為金黃色葡萄球菌52株（19.26%）、銅綠假單胞菌46株（17.04）、大腸埃希菌36株（13.33%）、凝固酶陰性葡萄球菌35株（12.96%）、肺炎克雷伯菌27株（10.00%）、腸球菌屬16株（5.93%）等。對上述病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同的病原菌對抗生素的耐藥性不同。金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素耐藥率高達(dá)100%，對萬古霉素、利奈唑胺敏感性較高，未檢出對萬古霉素耐藥菌株，因此臨床對葡萄球菌引起的感染已不宜使用青霉素進(jìn)行治療。革蘭陰性菌對亞胺培南、美羅培南和頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦以及阿米卡星敏感性較高。對骨科傷口感染患者進(jìn)行病原菌的鑒定，并根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗菌藥物，可以減少多重耐藥菌產(chǎn)生的可能，促進(jìn)患者恢復(fù)。為了預(yù)防和控制骨科傷口感染，臨床應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作技術(shù)，對原發(fā)病灶及時進(jìn)行清除、引流、消毒，并積極做好病原菌檢測和耐藥性分析，進(jìn)而采取有效的臨床治療方案，最終控制感染。

綜上所述，骨科患者大多伴有創(chuàng)傷，且開放性傷口居多，愈合較慢;治療時通常還需要手術(shù)，因此感染因素較多，容易導(dǎo)致傷口感染。在感染后應(yīng)及時進(jìn)行病原菌檢測和藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物，有利于臨床準(zhǔn)確治療，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生，從而提高治療效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

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