葉秋蓮

兒童重癥監(jiān)護室是一個特定的區(qū)域，配置有足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識和基本操作技能的工作人員，包括醫(yī)師、檢驗檢查技師、護士、生活助理等。配置專業(yè)技術(shù)必要的監(jiān)測和治療設(shè)備，把危重癥兒童集中起來管理、搶救、治療、護理、康復(fù)，目的是提高危重癥患兒的搶救成功率，減少死亡率。傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是醫(yī)護助單渠道分區(qū)工作，工作中銜接不徹底,存在漏洞和縫隙，實時醫(yī)囑執(zhí)行、輔助檢查落實不及時，醫(yī)囑處理效果欠佳，檢查報告跟進不及時缺陷事例發(fā)生，對兒童重癥監(jiān)護室的整體運行管理存在弊端，不能滿足綜合性大型醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室管理需求，引起醫(yī)療界的廣泛關(guān)注。兒童重癥監(jiān)護室工作對治療、護理、生活需求的要求較普通病房更高[1]。尤其是在醫(yī)護助晨交班過程中涉及面廣，在工作過程中，需要醫(yī)生、護士、生活助理(簡稱：醫(yī)護助)緊密聯(lián)系。探討醫(yī)、護、助一體化模式,是一種必然趨勢，目的是通過大家齊力協(xié)作、共同參與的既獨立實施又相互合作的工作模式。醫(yī)、護、助共同的目標是為病人提供安全的治療環(huán)境、高質(zhì)量的服務(wù)[2]。一體化模式有效促進護患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系的融洽[3]。本研究采用醫(yī)護助一體化模式在兒童重癥監(jiān)護室晨交班質(zhì)量管理中的應(yīng)用，能提高兒童重癥監(jiān)護室晨交班質(zhì)量管理中醫(yī)囑執(zhí)行安全、輔助檢查及時落實、檢查報告及時跟進；提高護理質(zhì)量安全、病人交接安全、輸液安全、儀器設(shè)備管理安全；提高醫(yī)、護、助的滿意度，收到良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究從2018年1月開始在兒童重癥監(jiān)護室實施醫(yī)護助一體化模式，將該模式應(yīng)用于兒童重癥監(jiān)護室晨交班管理，交班內(nèi)容包括實時醫(yī)囑執(zhí)行、輔助檢查落實、醫(yī)囑處理效果、檢查報告跟進；床單位環(huán)境安全、病人交接安全、輸液安全、儀器設(shè)備安全的管理，采用非同期對照，通過比較一體化實施前(2016年1月—2017年12月)和實施后(2018年1月—2019年12月)兒童重癥監(jiān)護室晨交班管理中醫(yī)囑執(zhí)行安全，護理質(zhì)量安全，醫(yī)、護、助滿意度等指標，評判其在兒童重癥監(jiān)護室晨交班的效果。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)護助一體化模式實施前兒童重癥監(jiān)護室晨交班模式 開展醫(yī)護助一體化模式前，兒童重癥監(jiān)護室在晨交班時，以護理工作交班內(nèi)容為主，醫(yī)生沒有補充，但是醫(yī)生聽完交接班，即集中討論夜間的患兒特殊情況，翻看影像結(jié)果、檢驗結(jié)果、回顧病史；護士扎堆討論護理的工作。醫(yī)護錯開病床查房，避免相互干擾，而后醫(yī)生開具醫(yī)囑，護士即前往處理、執(zhí)行醫(yī)囑、落實輔助檢查、查看異常檢查報告；護士按組接班，接自己所管病床、輸液、儀器設(shè)備等；生活助理協(xié)助護士日常護理，接待患兒家屬探視。醫(yī)、護、助各自完成職責(zé)范圍內(nèi)工作，每月自查、季度檢查進行病人安全與護理核心制度落實評價、護士管床責(zé)任制落實督導(dǎo)評價及服務(wù)滿意度調(diào)查。

1.2.2 醫(yī)護助一體化模式實施后兒童重癥監(jiān)護室晨交班模式 醫(yī)護助一體化兒童重癥監(jiān)護室晨交班模式：①先以護理交班為主，值班醫(yī)生就夜間患兒的新入院、搶救、異常報告做補充，醫(yī)生根據(jù)患兒的病史、歷史檢查、異常結(jié)果提醒護士需要關(guān)注的重點，護士長、科室主任跟進交班內(nèi)容涉及病人安全、病房安全及病人家屬意見做整改，醫(yī)護助一起參與疑難病例討論，查閱文獻、資料，綜合分析病例，共同商討遇到的棘手瓶頸問題。②共同進行危重癥病人查房，提醒醫(yī)生、護士工作重點，跨科、危急癥病人的醫(yī)護配合，治療、護理措施落實情況。③及時正確執(zhí)行緊急醫(yī)囑，盡快落實治療方案，反饋跟進治療效果；床邊緊急輔助檢查，管床護士協(xié)助醫(yī)生，備好藥物、用物，若為外出檢查，及時與檢查室溝通、預(yù)約位置，外出前清理呼吸道，攜帶氧袋、急救箱、保暖用具、上床欄，通知運送中心電梯等候。④床邊通過手機移睿系統(tǒng)及時、快速查看檢查報告，對危急值處理的跟進，多重耐藥菌等特殊檢驗結(jié)果，及時采取干預(yù)措施。⑤通過共同參與發(fā)現(xiàn)護理質(zhì)量安全、輸液安全、儀器設(shè)備安全隱患，輸液余量的準確性，管路用藥安排，儀器設(shè)備運行中故障處理等系列管理。大家齊力協(xié)作，共同參與既獨立實施又相互合作的工作模式。每天晨交班小總結(jié)，微信發(fā)布，便于全員知曉，定期召開醫(yī)護助溝通會，及時征詢家屬意見，總結(jié)實施醫(yī)護助一體化模式效果，每月自查、季度檢查病人安全與護理核心制度落實評價、護士管床責(zé)任制落實督導(dǎo)評價及服務(wù)滿意度調(diào)查。

1.2.3 觀察指標與評價標準 比較實施醫(yī)護助一體化模式前、后兒童重癥監(jiān)護室實時醫(yī)囑執(zhí)行不及時、輔助檢查落實不及時、醫(yī)囑處理效果不佳、檢查報告跟進不及時缺陷事例發(fā)生數(shù)，量表采用我院病人安全與護理核心制度落實評價表；比較護理項目結(jié)果檢查質(zhì)量中床單位環(huán)境不安全、病人交接不全、輸液余量不正確、儀器設(shè)備安全指標落實，量表采用我院護士管床責(zé)任制落實督導(dǎo)評價表，百分制；調(diào)查醫(yī)、護、助服務(wù)滿意度情況，歸納總結(jié)病人家屬住院及出院饋言，量表采用我院住院病人服務(wù)滿意度調(diào)查表。

2 結(jié)果

表1 實施醫(yī)護助一體化模式前后發(fā)生缺陷事例數(shù)比較 單位：例次

表2 兩組病人護理項目結(jié)果檢查質(zhì)量比較 單位：分

表3 兩組醫(yī)、護、助服務(wù)滿意度比較 單位：分

3 討論

3.1 實施醫(yī)護助一體化模式后兒童重癥監(jiān)護室實時醫(yī)囑執(zhí)行、輔助檢查落實、醫(yī)囑處理、檢查報告跟進不及時缺陷事例發(fā)生數(shù)減少 開展醫(yī)護助一體化模式前，兒童重癥監(jiān)護室在晨交班時，以護理工作交班內(nèi)容為主，醫(yī)生沒有補充或是甚少補充，但是醫(yī)生聽完交接班，即集中討論夜間的患兒特殊情況，此時討論的內(nèi)容明顯與護理交接班有關(guān)，就是缺乏一種溝通融洽的方式方法和氛圍，在晨交班表現(xiàn)突出。醫(yī)護人員不能共同解決遇到的問題，為避免相互干擾，醫(yī)護錯開查房，而后醫(yī)生開具醫(yī)囑，沒有及時溝通急需處理的項目，護士認為醫(yī)生開完醫(yī)囑，即前往處理、功能制體現(xiàn)、醫(yī)囑錯漏、用法不規(guī)范、收費編碼不符等未能及時溝通及督促改進，在醫(yī)囑實時執(zhí)行、醫(yī)囑執(zhí)行安全缺乏有效溝通，實施醫(yī)護助一體化模式后，加強人員督促后提高[4]。共同發(fā)揮合作性，能有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生并確保病人安全[5]。完善并加強管理工作等對策可有效提高醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量，提高護理質(zhì)量及護理安全[6]。經(jīng)過磨合，溝通實施醫(yī)護助一體化模式后，通過自查、季度檢查進行病人安全與護理核心制度落實評價顯示實時醫(yī)囑執(zhí)行、輔助檢查落實、醫(yī)囑處理、檢查報告跟進不及時造成的缺陷發(fā)生數(shù)明顯比實施前減少。

3.2 實施醫(yī)護助一體化模式后床單位環(huán)境安全、病人交接安全、輸液安全、儀器設(shè)備安全評分提高 兒童重癥監(jiān)護室病床，吊塔區(qū)域面積大而寬，周圍環(huán)境物品繁多，床單位儀器設(shè)備運行的多，病人病情復(fù)雜，護理評估項目多，管路多，輸液通道多，單純的管床護士顧及不全，易出現(xiàn)各種護理缺陷，甚至是不良事件，實施醫(yī)護助一體化模式使醫(yī)護助合作程度更加密切，從而有效推動護理質(zhì)量的提升[7]，提高了工作效率[8]。通過自查、季度檢查床單位環(huán)境安全、病人交接安全、輸液余量的準確性、管路用藥安排、儀器設(shè)備運行中故障處理等較管理前顯著提高。

3.3 實施醫(yī)護助一體化模式后，醫(yī)、護、助服務(wù)滿意度提高 兒童重癥監(jiān)護室是一個封閉式的管理區(qū)域，探視時間限制，不留陪人，未能系統(tǒng)地反映與總結(jié)患兒家屬的意見與需求，病情越危重家屬對醫(yī)療護理的要求就越高，良好的醫(yī)、護、助、患關(guān)系對配合治療、護理、生活助理的工作至關(guān)重要，對患兒疾病的康復(fù)也有促進作用，達到“無縫隙管理、無漏洞發(fā)生”的高級醫(yī)療模式水平[9]。醫(yī)護助一體化模式在兒童重癥監(jiān)護室實施后，加強了醫(yī)、護、助、患的協(xié)同關(guān)系，避免不協(xié)調(diào)或不恰當?shù)尼t(yī)療行為，使病人的治療更精準[10]，提高了醫(yī)療和護理質(zhì)量，降低了病人并發(fā)癥發(fā)生率，減輕了家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，使醫(yī)護關(guān)系更加默契[11]。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)、護、助服務(wù)滿意度均明顯提高。

綜合上述，醫(yī)護助一體化模式在兒童重癥監(jiān)護室晨交班質(zhì)量管理中的應(yīng)用順應(yīng)兒童重癥監(jiān)護室日益發(fā)展需求，為危重癥患兒提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，得到及時精湛的治療服務(wù)，病人更安全，醫(yī)療護理成效更高。