李麗

粥樣硬化性腦梗死是急性腦梗死常見(jiàn)類型,治療上側(cè)重改善糖脂代謝、抗血小板凝聚、抗血壓等,包括阿司匹林、氯吡格雷等藥物［1］。隨著臨床治療工作的開(kāi)展,發(fā)現(xiàn)粥樣硬化伴隨的脂質(zhì)過(guò)氧化損傷、炎癥反應(yīng)中,調(diào)控表達(dá)因子可延緩腦卒中進(jìn)展。其中,胞二磷膽堿屬于腦細(xì)胞活化劑,可以在修復(fù)腦細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化損傷的基礎(chǔ)上改善患者的腦細(xì)胞機(jī)能。經(jīng)臨床證實(shí),胞二磷膽堿聯(lián)合氯吡格雷治療粥樣硬化性腦梗死具有安全性、有效性價(jià)值。本文就此進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自2019 年5 月～2020 年7 月本院收治的92 例粥樣硬化性腦梗死患者,經(jīng)影像學(xué)檢查符合《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn),獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者按照1 ∶1 比例法分為對(duì)照組與聯(lián)合組,各46 例。對(duì)照組：男26 例,女20 例；年齡42～70 歲,平均年齡(56.05±5.60)歲；發(fā)病時(shí)間2～10 h,平均發(fā)病時(shí)間(6.50±1.50)h。聯(lián)合組：男25 例,女21 例；年齡40～72 歲,平均年齡(56.30±6.50)歲；發(fā)病時(shí)間3～8 h,平均發(fā)病時(shí)間(6.20±1.80)h。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情、同意；②治療用藥患者無(wú)禁忌；③患者基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急慢性感染患者；②惡性腫瘤患者；③顱腦外傷史患者；④妊娠、哺乳患者。

1.3 治療方法 兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療：予以患者降顱內(nèi)壓、調(diào)血脂與血糖、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予硫酸氫氯吡格雷片治療,硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029,規(guī)格：75 mg×7 s、75 mg×28 s］口服75 mg/次、1 次/d,連續(xù)用藥2 周。聯(lián)合組給予胞二磷膽堿+氯吡格雷治療,氯吡格雷用藥同對(duì)照組；胞二磷膽堿注射液(吉林百年漢克制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22026207,規(guī)格：2 ml∶0.1 g)0.5 g+250 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)用藥2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力。

1.4.1 神經(jīng)功能缺損情況 以NIHSS 評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損情況,總分0～42 分,分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺損程度呈正比［2］。

1.4.2 日常生活能力 以Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)患者的日常生活能力,總分0～100 分,分?jǐn)?shù)與日常生活能力呈正比［3］。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NIHSS 評(píng)分減分率進(jìn)行評(píng)估,痊愈：NIHSS 評(píng)分減分率>90%；顯效：NIHSS 評(píng)分減分率46%～90%；有效：NIHSS 評(píng)分減分率18%～45%；無(wú)效：NIHSS 評(píng)分減分率<18%［4］。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 不良反應(yīng) 包括黏膜出血、牙齦出血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組治療總有效率93.48%高于對(duì)照組的76.09%,不良反應(yīng)發(fā)生率8.70%低于對(duì)照組的23.91%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n,n(%)］

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力比較 聯(lián)合組NIHSS 評(píng)分(11.50±2.20)分低于對(duì)照組的(16.60±2.50)分,Barthel 指數(shù)(77.50±4.50)分高于對(duì)照組的(67.80±3.50)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力比較(,分)

表2 兩組神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

急性腦梗死發(fā)病機(jī)制是機(jī)體局部腦組織血供不足所致的腦部缺血性壞死,患者神經(jīng)功能損傷明顯,腦梗死疾病進(jìn)展中腦組織細(xì)胞水腫、鈣超載等情況可造成腦組織神經(jīng)二次傷害、加重病情,增加了患者的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn),需積極治療［5］。

大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死是多發(fā)腦梗死類型,治療的關(guān)鍵是恢復(fù)腦部血流、保護(hù)腦組織［6］。氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑,用藥后選擇性抑制二磷酸腺苷、血小板受體結(jié)合以及機(jī)體血小板大量聚集［7］。胞二磷膽堿是核苷類衍生物,用藥后可以提高機(jī)體細(xì)胞內(nèi)線粒體呼吸功能、機(jī)體攝氧能力,進(jìn)而改善腦血管張力、促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)改善。另外,可以促進(jìn)偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、大腦功能恢復(fù)［8］。胞二磷膽堿聯(lián)合氯吡格雷治療效果更顯著,利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。鄭斯卓等［9］研究指出,胞二磷膽堿與氯吡格雷聯(lián)合治療大動(dòng)脈性粥樣硬化性腦梗死效果理想,能夠在降低血清不對(duì)稱二甲基精氨酸(ADMA)、對(duì)氧磷酯酶-1(PON-1)水平的基礎(chǔ)上改善患者的神經(jīng)功能,患者預(yù)后狀況良好。

白玉榮［10］研究結(jié)果顯示,采用聯(lián)合治療的治療組患者治療總有效率93.33%高于參照組的77.78%,神經(jīng)功能缺損評(píng)分(12.63±2.12)分、不良反應(yīng)發(fā)生率8.89%低于參照組的(25.36±3.67)分、26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本文結(jié)果與其有一致性。

綜上所述,胞二磷膽堿聯(lián)合氯吡格雷治療粥樣硬化性腦梗死的效果顯著,患者神經(jīng)功能保護(hù)效果理想、安全性高,是有效的治療方案。