席文娟，尚瑩，員麗

(1.延津縣婦幼保健院 兒童保健科，河南 新鄉(xiāng) 453200；2.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 兒科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

喘息性支氣管炎是學(xué)齡期兒童高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，多由病毒感染引起，患兒臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀，若無(wú)及時(shí)有效治療可進(jìn)展為支氣管哮喘，影響患兒終身[1-2]。藥物治療目前為喘息性支氣管炎患兒有效治療方法，但由于家屬缺乏護(hù)理知識(shí)，患兒遵醫(yī)性差等原因，病情易反復(fù)發(fā)作[3-4]，故為患兒和家屬提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)具有重要作用。家庭教育通道-環(huán)境管理通道-功能促進(jìn)通道是從患兒家庭、環(huán)境、功能三方面入手，結(jié)合患兒病情為其提供科學(xué)、有效護(hù)理措施的一種延續(xù)性護(hù)理模式，目前在臨床報(bào)道中尚未多見(jiàn)[5]?；诖?，本研究選取延津縣婦幼保健院將家庭教育通道-環(huán)境管理通道-功能促進(jìn)通道護(hù)理模式應(yīng)用于喘息性支氣管炎患兒中，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取延津縣婦幼保健院2019年10月至2020年10月喘息性支氣管炎患兒108例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各54例。常規(guī)護(hù)理組男30例，女24例，其中6歲25例、7歲16例、8歲13例，病程2～10個(gè)月，平均(6.35±1.74)個(gè)月，患兒家屬受教育程度：初中12例、中專(zhuān)13例、高中18例、大專(zhuān)及以上11例；試驗(yàn)護(hù)理組男28例，女26例，其中6歲23例、7歲15例、8歲16例，病程2～11個(gè)月，平均(6.94±2.05)個(gè)月，患兒家屬受教育程度：初中10例、中專(zhuān)11例、高中20例、大專(zhuān)及以上13例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)X線、血常規(guī)檢測(cè)診斷為喘息性支氣管炎；(2)年齡為6～8歲；(3)無(wú)先天性疾??；(4)家屬具備正常溝通能力；(5)家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在溝通障礙或智力障礙患兒；(2)重要器官存在嚴(yán)重疾??；(3)合并哮喘、肺炎等癥狀；(4)有心力衰竭、呼吸衰竭癥狀。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理組 常規(guī)護(hù)理：患兒出院時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行出院健康宣教，告知其患兒日常飲食要求，遵醫(yī)囑用藥重要性，正確用藥方法，叮囑患兒在惡劣天氣減少外出，日常生活中注意變應(yīng)原，發(fā)放健康教育手冊(cè)，引導(dǎo)家屬幫助患兒養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2試驗(yàn)護(hù)理組 家庭教育通道-環(huán)境管理通道-功能促進(jìn)通道：(1)家庭教育通道。指導(dǎo)患兒家屬下載“釘釘”軟件至手機(jī)上，備注患兒姓名及家屬身份。責(zé)任護(hù)士通過(guò)釘釘建立延續(xù)護(hù)理群，群內(nèi)每周推送3次兒童健康教育小知識(shí)，將《喘息性支氣管炎患兒生活管理手冊(cè)》電子版上傳至釘盤(pán)中，叮囑家屬下載下來(lái)并保存，認(rèn)真閱讀其中內(nèi)容，做好患兒生活管理。責(zé)任護(hù)士依據(jù)季節(jié)、天氣改變?cè)谌簝?nèi)發(fā)布相應(yīng)外出提醒、衣物增減提醒和疾控護(hù)理要點(diǎn)。日常生活中家屬存在疑問(wèn)及時(shí)在群內(nèi)@責(zé)任護(hù)士尋求幫助，干預(yù)期間所組織的活動(dòng)信息責(zé)任護(hù)士將在群內(nèi)進(jìn)行提醒，依據(jù)消息的“未讀”“已讀”監(jiān)督家屬的學(xué)習(xí)行為。每月由責(zé)任護(hù)士邀請(qǐng)兒科呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)專(zhuān)家通過(guò)釘釘上的“視頻會(huì)議”功能為家屬講解喘息性支氣管炎及支氣管哮喘相關(guān)疾病知識(shí)，每月1次，每次1 h，要求所有家屬準(zhǔn)時(shí)參與。責(zé)任護(hù)士通過(guò)“日歷”功能定期提醒家屬患兒門(mén)診復(fù)診時(shí)間。(2)環(huán)境管理通道。患兒出院1周后由責(zé)任護(hù)士入戶(hù)隨訪，對(duì)患兒生活環(huán)境進(jìn)行觀察改造，建議家屬避免養(yǎng)花、養(yǎng)帶毛寵物，同時(shí)將毛絨玩具、毛絨地毯、毛線編織物等歸納收置起來(lái)，減少環(huán)境中的變應(yīng)原。禁止家屬吸煙，嚴(yán)禁患兒處于吸煙環(huán)境。家中常備醫(yī)藥箱，準(zhǔn)備應(yīng)急藥物。室內(nèi)環(huán)境需經(jīng)常通風(fēng)，保持患兒床單、被罩、衣物清潔干燥，定期陽(yáng)光暴曬。定期為患兒更換毛巾、牙刷等個(gè)人衛(wèi)生用品，避免再次細(xì)菌感染。每周為室內(nèi)環(huán)境清潔消毒1次，尤其是患兒臥室。(3)功能促進(jìn)通道。指導(dǎo)家屬日常強(qiáng)化患兒運(yùn)動(dòng)鍛煉能力，帶領(lǐng)患兒多參與有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如游泳、騎自行車(chē)、跳繩等。叮囑家屬日常細(xì)心觀察患兒行為習(xí)慣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正其不良行為習(xí)慣，如挑食、服藥哭鬧、作息不規(guī)律等。日常注意患兒飲食，以營(yíng)養(yǎng)均衡、豐富維生素、易消化、清淡食物為主，禁食辛辣、生冷食物，每天保持足量飲水，多食水果和蔬菜。教導(dǎo)家屬患兒呼吸道管理方法，有痰時(shí)多飲溫開(kāi)水稀釋痰液，并采用扣背排痰法幫助患兒排出痰液。干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1遵醫(yī)行為及再住院率 (1)以延津縣婦幼保健院自擬遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患兒干預(yù)期間遵醫(yī)行為，包括用藥、飲食、生活方式、呼吸鍛煉4個(gè)方面內(nèi)容，總分100分，得分越高表明遵醫(yī)行為越好。85～100分為遵醫(yī)性極好；60～84分為遵醫(yī)性尚可；0～60分為遵醫(yī)性差。將遵醫(yī)性極好、遵醫(yī)性尚可之和占總例數(shù)的百分比計(jì)為遵醫(yī)率。(2)干預(yù)結(jié)束后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患兒再住院人數(shù)。

1.4.2家屬疾病知識(shí)水平 干預(yù)后制作喘息性支氣管炎疾病及護(hù)理知識(shí)知曉問(wèn)卷并發(fā)放于患兒家屬進(jìn)行填寫(xiě)，內(nèi)容關(guān)于患兒飲食、用藥、健康生活習(xí)慣、環(huán)境管理、病情緊急處理等，滿(mǎn)分100分，高水平為90～100分，70～89分為中等水平，69分及以下為低水平。將高水平、中等水平之和占總例數(shù)的百分比計(jì)為家屬疾病知識(shí)掌握度。

1.4.3生活質(zhì)量 采用兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(pediatric asthma quality of life questionnaire，PAQLQ)[6]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后患兒生活質(zhì)量，包含癥狀、活動(dòng)、情感3個(gè)維度，共23～161分，得分越高表明患兒生活質(zhì)量越高。

1.4.4家屬服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià) 干預(yù)后采用PZB的服務(wù)質(zhì)量量表[7]評(píng)估兩組家屬對(duì)服務(wù)質(zhì)量的好評(píng)度，包括保證性、反應(yīng)性、移情性、可靠性、有形性5個(gè)維度，每個(gè)維度5分，共25分，得分越高表明家屬對(duì)服務(wù)質(zhì)量的好評(píng)度越高。20～25分表示好評(píng)度高、10～19分表示好評(píng)度中等、小于10分表示好評(píng)度低。將好評(píng)度高、好評(píng)度中等之和占總例數(shù)的百分比計(jì)入家屬服務(wù)質(zhì)量好評(píng)度。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為及再住院率試驗(yàn)護(hù)理組遵醫(yī)率高于常規(guī)護(hù)理組，再住院率低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為及再住院率比較

2.2 家屬疾病知識(shí)水平試驗(yàn)護(hù)理組家屬疾病知識(shí)掌握度高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組家屬疾病知識(shí)水平比較

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)后試驗(yàn)護(hù)理組PAQLQ評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(分)

2.4 家屬服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)試驗(yàn)護(hù)理組家屬服務(wù)質(zhì)量好評(píng)度高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組家屬服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較

3 討論

喘息性支氣管炎發(fā)病急驟，病情遷延，易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)過(guò)藥物治療能控制疾病進(jìn)展，促使疾病轉(zhuǎn)歸，但患兒出院后普遍缺乏規(guī)范、專(zhuān)業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，致使病情反復(fù)發(fā)作，影響患兒身心健康[8-9]。因此，延續(xù)性護(hù)理對(duì)喘息性支氣管炎患兒極為重要。

本研究將家庭教育通道-環(huán)境管理通道-功能促進(jìn)通道護(hù)理模式應(yīng)用于喘息性支氣管炎患兒，結(jié)果患兒遵醫(yī)行為明顯提高，再住院率降低。喘息性支氣管炎多發(fā)生于學(xué)齡期兒童，本研究所選患兒均為6～8歲，該年齡階段患兒自我管理能力能有限、表達(dá)能力較弱，常以哭鬧等形式表達(dá)情緒，對(duì)家屬依賴(lài)程度較高[10-12]，因此護(hù)理人員只能通過(guò)家屬對(duì)患兒實(shí)施間接護(hù)理干預(yù)。在環(huán)境管理通道中，責(zé)任護(hù)士親自入戶(hù)做家庭隨訪，對(duì)患兒生活環(huán)境做出指導(dǎo)，避免生活中各種吸入物引起患兒過(guò)敏和感染，同時(shí)在功能促進(jìn)通道中，責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)家屬?gòu)?qiáng)化患兒日常運(yùn)動(dòng)，不僅能鍛煉患兒呼吸功能還能提高其免疫力，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。責(zé)任護(hù)士還細(xì)心教導(dǎo)家屬給予患兒科學(xué)飲食，為患兒做日常呼吸道管理，以上措施均對(duì)控制患兒病情復(fù)發(fā)具有良好效果，通過(guò)家屬的嚴(yán)格管理，也能改善患兒的遵醫(yī)行為。本研究還有結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后家屬的疾病知識(shí)認(rèn)知水平提高，對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)改善。在家庭教育通道中，責(zé)任護(hù)士基于“釘釘”溝通平臺(tái)，與家屬保持密切聯(lián)系，通過(guò)建立群聊傳播健康教育小知識(shí)，幫助家屬解答日常疑問(wèn)，還邀請(qǐng)科室專(zhuān)家在釘釘上直播講解疾病知識(shí)，推送各種溫馨提醒等，此一系列措施能有效提高家屬認(rèn)知水平，增強(qiáng)家屬對(duì)患兒疾病的管理能力，幫助患兒改善預(yù)后。因護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，家屬對(duì)護(hù)理工作也更加認(rèn)可，滿(mǎn)意度更高，對(duì)責(zé)任護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量給予較高評(píng)價(jià)。

綜上，采用家庭教育通道-環(huán)境管理通道-功能促進(jìn)通道模式干預(yù)喘息性支氣管炎患兒，一方面能改善患兒遵醫(yī)行為，降低復(fù)發(fā)率，另一方面對(duì)家屬的疾病認(rèn)知水平和護(hù)理工作服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)具有積極影響。