張朋真，田曉艷

(鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

急性心力衰竭指因急性心臟病引起的以組織器官灌注不足、急性淤血為主的臨床綜合征，呼吸衰竭是其最常見(jiàn)并發(fā)癥，增加了臨床治療難度和患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床治療ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭的主要措施。研究證實(shí)，在治療期間輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施可以為臨床治療提供支持，提高治療效果[2]。本研究以70例ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭病患者作為研究對(duì)象，分析綜合護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2019年8月至2020年8月鄭州人民醫(yī)院ICU收治的70例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的病例資料，通過(guò)電腦Excel表格根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組和研究組，各35例。對(duì)照組男21例，女14例；年齡40～70歲，平均(55.2±12.4)歲。研究組男20例，女15例；年齡41～70歲，平均(55.5±12.3)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心力衰竭、呼吸衰竭相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；②臨床病歷資料完整、真實(shí)；③年齡>18歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要器官疾?。虎谡Z(yǔ)言、聽(tīng)力等功能障礙；③伴有精神疾病；④中途退出本研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，護(hù)理人員按照科室護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)患者病情，根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施用藥護(hù)理、生活護(hù)理等。

1.3.2研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理。(1)護(hù)理準(zhǔn)備。為確保護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，使其掌握最新ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭的護(hù)理知識(shí)、技巧，為護(hù)理工作有序開(kāi)展提供良好保障。(2)認(rèn)知干預(yù)。由于患者受教育程度、理解能力等存在差異，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況展開(kāi)個(gè)體化認(rèn)知干預(yù)。采取口頭講解、視頻播放、發(fā)放疾病相關(guān)宣傳手冊(cè)等多種方式幫助患者及其家屬全面、正確地認(rèn)識(shí)疾病，消除因錯(cuò)誤認(rèn)知帶來(lái)的困惑。(3)心理干預(yù)。受病情嚴(yán)重程度、呼吸機(jī)使用等多種因素的影響，多數(shù)患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。護(hù)理人員需主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，使患者真正意識(shí)到積極配合并調(diào)整心理狀態(tài)可促進(jìn)恢復(fù)，以此來(lái)增強(qiáng)患者疾病的治療信心。(4)并發(fā)癥干預(yù)。治療期間易發(fā)生諸多并發(fā)癥，護(hù)理人員需全面評(píng)估使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，采取一系列預(yù)防措施，盡可能降低胃腸脹氣、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。(5)生活干預(yù)。飲食方面，根據(jù)患者的機(jī)體消耗、代謝需求加強(qiáng)飲食干預(yù)，確保攝入充足的營(yíng)養(yǎng)成分；行為方面，重視患者的日常管理，定期協(xié)助翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)流量，注意呼吸機(jī)管路護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)(1)護(hù)理效果。顯效：患者癥狀消失，心率、呼吸頻率恢復(fù)正常，生化指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：患者癥狀基本消失，心率、呼吸頻率趨于正常，生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常。無(wú)效：患者癥狀未消失或加重，心率、呼吸頻率仍異常，生化指標(biāo)異常[5]。將有效、顯效計(jì)入總有效，計(jì)算總有效率。(2)臨床護(hù)理時(shí)間。呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間。(3)護(hù)理滿意度。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿意度，共發(fā)放問(wèn)卷70份，收回70份，問(wèn)卷收回率為100%。問(wèn)卷總分為100分，≥90分為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意。將非常滿意、滿意計(jì)入總滿意，計(jì)算總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果研究組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較(n，%)

2.2 臨床護(hù)理時(shí)間研究組呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床護(hù)理時(shí)間比較

2.3 護(hù)理滿意度研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

心力衰竭病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有研究發(fā)現(xiàn)，伴有基礎(chǔ)性心臟疾病的患者是急性心力衰竭的高危人群。心肌收縮功能障礙、心臟負(fù)荷過(guò)度等也是引起心力衰竭的常見(jiàn)病因[6]。流行病學(xué)調(diào)查表明，心力衰竭發(fā)病率約為0.9%，其發(fā)病率與年齡成正比。近年來(lái)，隨著基礎(chǔ)性心臟疾病患者不斷增加、老齡化進(jìn)程加快等，心力衰竭發(fā)病率出現(xiàn)明顯增高趨勢(shì)，已成為社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[7]。呼吸衰竭為呼吸系統(tǒng)較為常見(jiàn)的嚴(yán)重的疾病，其致病原因比較復(fù)雜，患者的生理功能和代謝功能均會(huì)由于低氧而發(fā)生紊亂。隨著病程的延長(zhǎng)，可累及多個(gè)器官，早期病死率較高，嚴(yán)重危及患者的生命安全[8]。急性心力衰竭具有起病急、進(jìn)程快、危害重的特點(diǎn)，患者血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，在進(jìn)展過(guò)程中，患者心臟結(jié)構(gòu)、電活動(dòng)出現(xiàn)異常。且急性心力衰竭是誘發(fā)呼吸衰竭的重要病因，兩者聯(lián)合發(fā)作可引發(fā)休克、組織灌注不足等，增加患者病情危重程度和治療難度[8]。因此，提升治療的有效性是提高急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者生存率及改善預(yù)后結(jié)局的關(guān)鍵[9]。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是目前臨床治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭的主要措施，可改善患者呼吸困難的癥狀，幫助其盡快恢復(fù)自主呼吸能力。但是，在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)程中必須重視和加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。既往常規(guī)護(hù)理忽略了患者的個(gè)體差異需求，護(hù)理效果并不十分理想。綜合護(hù)理為近年來(lái)新興的一種護(hù)理干預(yù)模式，可以充分彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理存在的缺陷，實(shí)現(xiàn)患者的中心地位，為其提供更具針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組較對(duì)照組的護(hù)理有效率更高、呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院時(shí)間更短、護(hù)理總滿意度更高，說(shuō)明綜合護(hù)理在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果確切，分析原因，綜合護(hù)理更符合當(dāng)前臨床患者的護(hù)理需求，護(hù)理質(zhì)量更有保障。

綜上所述，綜合護(hù)理在接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者中護(hù)理效果確切，可縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間，護(hù)理滿意度較高。