TAPP術(shù)與TEP術(shù)在基層醫(yī)院成人腹股溝疝手術(shù)中的研究

吳利錦 周慧 凌培芳

摘要：目的：分析TAPP術(shù)與TEP術(shù)在基層醫(yī)院成人腹股溝疝手術(shù)中的效果。方法：入選在本基層醫(yī)院實(shí)施治療的80例成人腹股溝疝患者開(kāi)展研究，根據(jù)給予治療術(shù)式的不同分成參照組[完全腹膜外修補(bǔ)法（TEP），40例]與實(shí)驗(yàn)組[腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)法（TAPP），40例]比較質(zhì)量效果。結(jié)果：兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等）比較P>0.05;兩組疾病復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥率比較P>0.05。結(jié)論：在基層醫(yī)院成人腹股溝疝手術(shù)中，上述兩種術(shù)式都有較好療效，而患者需要根據(jù)自身疾病情況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

關(guān)鍵詞：TAPP術(shù);TEP術(shù);基層醫(yī)院;成人腹股溝疝;治療效果

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

隨著腹股溝疝治療手段不斷提高，臨床廣泛使用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療這種疾病，而TEP與TAPP是最常用到的手術(shù)治療手段[1]。本研究主要對(duì)比分析TAPP術(shù)與TEP術(shù)在基層醫(yī)院成人腹股溝疝手術(shù)中的效果，報(bào)道如下。

1資料與手術(shù)方法

1.1資料

入選在本基層醫(yī)院實(shí)施治療的80例成人腹股溝疝患者開(kāi)展研究，其中男性有51例，女性29例，最年長(zhǎng)者為76歲，最低年齡者為23歲，平均年齡（58.63±2.36）歲，其中有40例是股疝，26例是單側(cè)腹股溝疝，14例是雙側(cè)腹股溝疝。根據(jù)給予治療術(shù)式的不同分成參照組（40例）與實(shí)驗(yàn)組（40例），對(duì)比這兩組入選者的資料發(fā)現(xiàn)P>0.05，這代表能夠開(kāi)展進(jìn)一步研究。

1.2手術(shù)方法

1.2.1TEP手術(shù)

將患者擺放為頭低腳高（10-15°）平臥位，進(jìn)行氣管插管沉睡麻醉，選擇患者臍孔下大概1cm處做手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度大約是1cm，充分暴露出患者的腹直肌肉之后進(jìn)入患者腹直肌背側(cè)與后鞘之間的間隙，將這個(gè)間隙范圍有效擴(kuò)大，將10mm的套管置入腹膜前間隙，以此作為手術(shù)的觀察孔，之后醫(yī)師在食指的引導(dǎo)置入5mm的套管（2個(gè)）至其兩側(cè)的腹直肌外側(cè)臍下水平部位。在觀察孔的幫助下為患者建立二氧化碳?xì)飧梗?1mmHg左右），利用鏡推法進(jìn)一步分離擴(kuò)大患者的腹膜前間隙，將Retzius間隙分離，以此充分暴露出患者的恥骨梳韌帶與聯(lián)合等部位，推開(kāi)腹橫筋膜、腹直肌后鞘，暴露所有的Bogros間隙，剖離斜疝疝囊，將平鋪補(bǔ)片置入腹膜前間隙，全部覆蓋住恥骨肌孔，壓住補(bǔ)片的下緣，最后將患者的二氧化碳?xì)飧惯M(jìn)行解放，注意要保證補(bǔ)片被腹膜完全覆蓋，確保無(wú)卷曲。

1.2.2TAPP手術(shù)

患者的麻醉方式與手術(shù)體位與實(shí)驗(yàn)組相同，在患者的臍孔上實(shí)施穿刺，為其構(gòu)建完善的CO2氣腹（13～15mmHg）。一個(gè)觀察孔在患者的臍部，將套管（10mm）置入其中，在患者患側(cè)與對(duì)側(cè)的腹直肌外側(cè)臍下水平部位置入5mm的套管（2個(gè)），將這三個(gè)地方作為手術(shù)操作孔。切開(kāi)患者的腹膜，對(duì)腹膜般（上、下緣）實(shí)施游離，分離患者的腹膜前間隙;剖離疝囊后再分進(jìn)行分離（向內(nèi)側(cè)），充分暴露出患者恥骨梳韌與的聯(lián)合處，分離Bogros間隙（向外側(cè)），分離腹膜前間隙，將補(bǔ)片進(jìn)行平鋪，以此完全覆蓋住恥骨肌孔，利用疝固定器固定住補(bǔ)片，縫合患者的腹膜。

2結(jié)果

兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等）比較P>0.05;40例實(shí)施TAPP手術(shù)的都已經(jīng)手術(shù)成功，術(shù)后1例發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率時(shí)2.50%（1/40），出現(xiàn)1例尿潴留并發(fā)癥，發(fā)生率是2.50%（1/40）;39例行TEP手術(shù)的患者都已經(jīng)手術(shù)成功，其中有1例由于黏連嚴(yán)重需要中轉(zhuǎn)實(shí)施TAPP手術(shù)來(lái)治療，同時(shí)有1例患者發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.50%（1/40），有2例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40），兩組疾病復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥率比較P>0.05。

3討論

臨床實(shí)踐可知，對(duì)于成人腹股溝疝的治療，TEP與TAPP這兩種手術(shù)方式具有很大的相似性，首先都需要解剖與游離患者的恥骨肌孔，臨床實(shí)踐可知，恥骨肌孔其邊界結(jié)構(gòu)組成結(jié)構(gòu)主要是主要是合肌性結(jié)構(gòu)、骨性結(jié)構(gòu)，有較強(qiáng)的堅(jiān)韌性，而位于恥骨肌孔深處的組織只有腹橫筋膜、腹膜，這導(dǎo)致腹股溝疝產(chǎn)生部位主要在此處，因此，必須要對(duì)人體恥骨肌孔相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)全面把握，這樣才可以更好的分離，才能能夠有效運(yùn)用補(bǔ)片來(lái)覆蓋腹膜，預(yù)防患者腹股溝疝的復(fù)發(fā)[2]。其次，這兩種術(shù)式都要分離Retzius間隙與Bogros間隙，要準(zhǔn)確辨認(rèn)這兩種間隙，這是因?yàn)樵谌梭w恥骨肌孔區(qū)域內(nèi)的腹膜前間隙實(shí)際上屬于一種潛在性腔隙，在其前方存在腹橫筋膜，在其后方存在壁層腹膜，這兩個(gè)膜之間填充物質(zhì)都是脂肪組織與結(jié)締組織，這些組織具備較高的疏松性，而在這個(gè)區(qū)域腹膜前間隙就是Retzius間隙與Bogros間隙，因Retzius間隙與Bogros間隙的相互聯(lián)通的，而在這兩個(gè)間隙的中間則是實(shí)腹壁下動(dòng)脈，而Retzius間隙是實(shí)施TAPP手術(shù)的重要操作空間與游離平面[3]。此外，兩種術(shù)式存在一定差異性：（1）到達(dá)腹膜方式;TAPP術(shù)式對(duì)腹膜前間隙處理方法首先是要通過(guò)人體腹腔逐一打開(kāi)才能到達(dá)患者的腹膜，而TEP手術(shù)主要是從患者腹壁直接變到達(dá)患者的腹膜前間隙;（2）手術(shù)操作：TEP手術(shù)操作必須要建立充足的手術(shù)操作空間才行，手術(shù)操作難度更大，如果醫(yī)師操作技術(shù)不足，將有可能使操作空間變得狹小;（3）補(bǔ)片覆蓋：TAPP術(shù)式主要采取疝固定器來(lái)對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行固定，TEP術(shù)式則主要對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行壓住，一般釋放患者機(jī)體中的CO2氣體才采取腹膜將補(bǔ)片覆蓋住;（4）腹膜處理：TAPP術(shù)式首先是將補(bǔ)片固定了才將腹膜縫合并關(guān)閉，TEP術(shù)式主要進(jìn)行常規(guī)的縫合，操作較為簡(jiǎn)單[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等）比較P>0.05;兩組疾病復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥率比較P>0.05?？梢?jiàn)兩組術(shù)式治療獲得的療效差異不大。其中有1例行TEP手術(shù)的患者由于黏連嚴(yán)重中轉(zhuǎn)實(shí)施TAPP手術(shù)治療，大多數(shù)是因?yàn)槭中g(shù)治療時(shí)因操作困難或者手術(shù)失敗需要中轉(zhuǎn)進(jìn)行TAPP手術(shù)。對(duì)于疾病復(fù)發(fā)，主要是在手術(shù)早期，筆者分析認(rèn)為主要是因?yàn)闆](méi)有裁剪恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)片規(guī)格，導(dǎo)致未全部覆蓋住恥骨肌孔引起復(fù)發(fā)。

綜上，在基層醫(yī)院成人腹股溝疝手術(shù)中，TEP與TAPP這兩種術(shù)式都有較好療效，而這兩種術(shù)式各自具備自身特征，均具有較好的手術(shù)安全性，需要根據(jù)具體疾病情況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

參考文獻(xiàn)：

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