127例中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后胃腸功能障礙的觀察

鄒曉艷 辛善棟

摘要：目的：觀察西藥配合加味平胃散聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后胃腸功能障礙的臨床療效。方法：隨機(jī)將127例患者分為治療組和對(duì)照組。所有的患者均給予腦血管病的常規(guī)治療，對(duì)照組采用西藥對(duì)癥治療;治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上合用加味平胃散及針刺辨證治療，治療2周為一個(gè)療程，入院第2天及14天后進(jìn)行療效評(píng)分及統(tǒng)計(jì)。結(jié)論：西藥配合加味平胃散及針刺辨證治療中風(fēng)后胃腸功能障礙療效優(yōu)于單純西藥治療，并能改善患者神經(jīng)動(dòng)能缺損程度，降低病死率，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;中風(fēng);胃腸功能障礙;臨床研究

【中圖分類號(hào)】R255.2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

現(xiàn)代研究表明，我國(guó)腦中風(fēng)死亡率已躍居世界第2位[1]，中風(fēng)后出現(xiàn)的胃腸功能紊亂越來(lái)越受到學(xué)者們的認(rèn)識(shí)。我們采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法治療中風(fēng)后胃腸功能障礙取得較好療效，總結(jié)如下：

1臨床資料

患者127例，均為2016年～2019年入住我院出現(xiàn)胃腸功能障礙的急性中風(fēng)患者，其中男98例，女29例，年齡42～80歲，平均 65 歲。腦出血23例，腦梗塞104例，均伴有不同程度胃腸功能障礙癥狀如胃痛、腹脹、便秘、返酸、噯氣 、納差、黑便。病人隨機(jī)分為兩組：治療組 （65例）：其中男51例，女14例; 平均年齡（65±4.9）歲腦出血12例，腦梗塞53例，對(duì)照組（62例）其中男47例，女15例; 平均年齡（65±5.2）歲腦出血11例，腦梗塞51例。所有患者年齡、性別、治療前主要癥狀、神經(jīng)功能缺損程度，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異 P>0.05，均有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病人符合中風(fēng)的中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2][3]并經(jīng)CT或MRI證實(shí)。

中風(fēng)后胃腸功能障礙的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)1995年廬山第三屆全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的重修多臟器衰竭病情分期診斷及嚴(yán)重程度分期標(biāo)準(zhǔn)[4]。

中風(fēng)后胃腸功能障礙的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部頒發(fā)的1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“胃脘痛”、“痞滿”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自擬中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：脘腹痞滿，胃脘疼痛，惡心嘔吐，泛酸，黑便或嘔血。次癥：食少納呆， 噯氣頻作，呃逆不止，大便不調(diào)。具備兩個(gè)主癥以上，或一個(gè)主癥兩個(gè)次癥即可診斷。

3 方法

所有的病人均給予原發(fā)病治療，積極抗腦水腫，保護(hù)腦功能及預(yù)防再發(fā)等治療。

對(duì)照組：根據(jù)臨床癥狀給予不同類型西藥。

治療組：辨證應(yīng)用加味平胃散聯(lián)合針刺及西藥。

中藥治療：加味平胃散方藥：蒼術(shù)10g ?厚樸10g 陳皮10g瓜蔞30 g膽南星3 g枳實(shí)10g炙甘草6g，腹脹，納差明顯加萊菔子、焦三仙各，氣郁化熱，熱重心煩，胃有燒灼感者加生石膏、知母、生地;肝陽(yáng)偏亢者加山梔、黃芩;胸悶明顯噯氣頻作者加代赭石、丁香、降香;脹甚而痛者加元胡、川楝子;便秘腹脹者加酒軍、檳榔;食聚者加用砂仁、焦山楂; 日一劑，水煎取汁200ml，分早晚兩次服用，不能口服者鼻飼。

針刺治療：取穴足三里、陰陵泉、中脘、天樞、脾腧，每次留針30分鐘，每日一次。

西藥治療：有腹脹、噯氣者給多潘立酮片口服（10mg/次，3次/日）。有胃痛、反酸者給予泮托拉唑膠囊口服（40mg/次，2次/日）、鋁碳酸鎂片口服（1.0g/次，3次/日），有便秘者給予酚酞片0.1g，每晚一次 。

兩組均以2周為1個(gè)療程，治療前、治療后2周分別應(yīng)用中醫(yī)證候量表、NIHSS量表進(jìn)行評(píng)分比較和療效評(píng)定。

4療效結(jié)果

4.1中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：

臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%且<95%。

有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且<70%。

無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%

計(jì)算方法：療效指數(shù)（n）=

[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%，以百分?jǐn)?shù)表示

4.2治療結(jié)果

兩組治療后中醫(yī)證候療效比較見(jiàn)表1

兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較見(jiàn)表2

5 討論

中風(fēng)后胃腸功能障礙是近年來(lái)學(xué)者們對(duì)中風(fēng)病的重視和深入研究而提出的，是指腦血管疾病后，臨床上腦血管所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外出現(xiàn)一系列胃腸功能紊亂的癥狀，如腹脹、胃痛、呃逆、噯氣、嘔吐、便秘、嘔血、便血、納差等，有研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生腦卒中兩周內(nèi)發(fā)生胃腸功能障礙者過(guò)半，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)增加死亡率[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)病機(jī)的關(guān)鍵在于“氣血逆亂于腦”，人之血?dú)?，生化于中焦脾胃，中風(fēng)患者多為老年人，脾胃不足，濕、痰、瘀、火亦留滯胃腸，樞轉(zhuǎn)氣機(jī)被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào)， 出現(xiàn)一系列胃腸功能紊亂的癥狀。本研究辨證應(yīng)用加味平胃散聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后胃腸功能障礙，作為治脾胃圣劑的平胃散，具有燥濕運(yùn)脾，行氣和胃之效，方中蒼術(shù)健脾祛濕，厚樸行氣消脹除滿，陳皮理氣和胃、芳香醒脾，膽南星清熱化痰，息風(fēng)定驚，瓜蔞清熱化痰，潤(rùn)腸通便，枳實(shí)行結(jié)氣而降濁，理氣消積，以利脾胃，諸藥相合痰、濕、瘀、火得解，通暢腑氣，清除阻滯于胃腸的積滯，脾胃功能得以恢復(fù)，氣血逆亂得以糾正，上開(kāi)腦竅，下通胃腸，從而恢復(fù)腦與胃腸的正常功能?，F(xiàn)代藥理研究表明：蒼術(shù)具有調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌、抗?jié)?、抗缺氧、利尿、抗炎等作用。厚樸有促進(jìn)胃蠕動(dòng)和胃排空、抑制胃酸分泌和抗?jié)冏饔茫瑫r(shí)具有抗血小板凝集、降低膽固醇、抗血栓等作用.陳皮對(duì)胃腸平滑肌的作用是雙向的，同時(shí)具有抗動(dòng)脈硬化、抗高血脂、抗血小板凝聚、調(diào)節(jié)激素平衡等作用。甘草具有抑制胃酸分泌和增強(qiáng)胃腸動(dòng)力、抗?jié)?、解痙、降低膽固醇、抗炎等作用[7]。

現(xiàn)代研究表明，針刺對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用[8]，針灸作為中醫(yī)重要的傳統(tǒng)治療方法，具有疏通氣血、扶正祛邪、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的作用，針灸治療中風(fēng)后胃腸功能紊亂，立足辨證論治，多從和胃降逆、健脾消積、溫陽(yáng)益腎、升清降濁等法則選取穴位，以增強(qiáng)胃張力、增加胃排空能力，本臨床研究取足三里、陰陵泉、中脘、天樞、脾腧等穴位，達(dá)到良好的治療目的。

本課題數(shù)據(jù)表明西藥配合加味平胃散辨證聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后胃腸功能障礙療效優(yōu)于對(duì)照組，并能改善患者神經(jīng)動(dòng)能缺損程度，為臨床治療急性中風(fēng)病及合并癥提供了科學(xué)依據(jù)和有效方藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]張國(guó)瑾，趙曾榮.國(guó)外腦血管疾病研究進(jìn)展[M]. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000： 77 ～197.

[2] ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) [J].中華神經(jīng)科雜1996，29（6）：379—381.

[3] ?國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急證協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55—56.

[4]王今達(dá)， 王寶恩. 多器官功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn). 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1995; 7： 346-347

[5]鄭筱萸. 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》試行[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版， 2002：233-237

[6]McArthur CJ et al.Intensive Care Med，1995;21：573

[7]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997.83.

[8]孫國(guó)杰、王述菊、杜艷軍，等.不同穴位對(duì)胃運(yùn)動(dòng)異常大鼠雙相調(diào)節(jié)效應(yīng)研究 [J].中國(guó)針灸，2007，27，（11）：839-843.