盧蘭楠

摘要：目的：探討真武湯聯(lián)合艾灸治療陽(yáng)虛型腎病綜合征水腫療效。方法：選擇2020年01月至2020年12月入本院確診的30例陽(yáng)虛型腎病綜合征水腫患者，基于隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組給予常規(guī)抗凝治療+真武湯，研究組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上配合艾灸治療。比較兩組治療效果及治療前后總有效率。結(jié)果：研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組干預(yù)前的Upro、BUN、Scr水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組Upro、BUN、Scr水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：真武湯聯(lián)合艾灸治療陽(yáng)虛型腎病綜合征水腫療效顯著，有助于改善腎功能。

關(guān)鍵詞：真武湯;艾灸治療;陽(yáng)虛型;腎病綜合征;水腫;

【中圖分類號(hào)】R245.81 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

腎病綜合征（NS）屬于慢性腎小球病變性疾病，臨床表現(xiàn)以高脂血癥、低蛋白血癥、高度水腫、大量蛋白尿?yàn)橹?，還伴有其他代謝紊亂問題[1]。近年來，隨著社會(huì)老齡化問題的不斷加劇，也影響到NS發(fā)病率的增長(zhǎng)[2]。目前臨床針對(duì)疾病，采取的主要對(duì)癥治療理念為利尿消腫、減少蛋白尿;常見用藥為糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，但仍存在一定不良反應(yīng)，導(dǎo)致療效不佳[3]。近年來，中醫(yī)在臨床各類疾病治療中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，其中中藥湯劑和艾灸屬于中醫(yī)學(xué)上兩類常用治療方法，經(jīng)研究顯示，將二者一同用于NS治療能改善患者的臨床癥狀，減輕其水腫[4]。為此，本文就真武湯聯(lián)合艾灸治療陽(yáng)虛型腎病綜合征水腫療效開展分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年01月至2020年12月入本院確診的30例陽(yáng)虛型腎病綜合征水腫患者，基于隨機(jī)數(shù)字表法分組，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①確診NS，尿蛋白>3.5g/d，血漿白蛋白<30g/L，明確水腫或高脂血癥，并接受進(jìn)一步的病理檢查示陽(yáng);②病案資料保存完整;③中醫(yī)符合有關(guān)腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型屬陽(yáng)虛型;④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病;②住院時(shí)間<3d;③認(rèn)知功能障礙或精神類疾病;④妊娠、哺乳期女性。對(duì)照組15例，男女比例10：5;年齡42～76歲，平均（64.61±7.27）歲;病程5～32個(gè)月，平均（20.85±5.94）個(gè)月。研究組15例，男女比例11：4;年齡46～73歲，平均（63.82±7.19）歲;病程7～36個(gè)月，平均（21.13±6.02）個(gè)月。上述資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究實(shí)施前已獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)抗凝治療，指導(dǎo)患者行低鹽、低脂飲食，并給予真武湯，方劑為制附片9g、茯苓9g、生姜9g、白芍9g各20g，白術(shù)6g。上述藥物加水煎服，1劑/天，分早晚服用。兩組患者均連續(xù)治療45天。

研究組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上配合艾灸治療，于腹部、中脘 、關(guān)元?dú)w來等腹部穴位施灸，指導(dǎo)患者采取俯臥體位，對(duì)局部皮膚開展消毒處理，沿取穴條線撒上中藥粉，后覆蓋好紗布，并在紗布上方鋪艾條，后將艾條點(diǎn)燃使其燃燒，熏20min，再熏雙腎俞、膀胱俞、水道等腰背部穴位，同時(shí)配合足三里、豐隆、三陰交、陽(yáng)陵泉、涌泉等穴位、按子午流注、交替選穴，施灸以局部皮膚潮紅為標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)束后將艾灰和中藥粉移除，擦凈局部皮膚。隔日開展1次治療。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

（1）治療效果根據(jù)腎病綜合征水腫變化療效標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)指標(biāo)[6]，即顯效為患者臨床癥狀、體征消失，水腫消退，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)均顯示好轉(zhuǎn);有效為臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，水腫消退，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)均顯示好轉(zhuǎn);無效為上述指標(biāo)均未達(dá)到，甚至惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/22×100%。

（2）腎功能：采集兩組患者干預(yù)前后的清晨肘靜脈血5ml，其中以鄰苯三酚紅比色法檢測(cè)24h尿蛋白定量（Upro），以尿素酶法檢測(cè)血尿素氮（BUN），以雙縮脲法檢測(cè)血肌酐（Scr）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件計(jì)算，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布。計(jì)量資料將采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，根據(jù)資料類型，行描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本采用F檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后腎功能比較

兩組干預(yù)前的Upro、BUN、Scr水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組Upro、BUN、Scr水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著人們生活與工作方式的變化，是導(dǎo)致近年來國(guó)內(nèi)NS患病人群基數(shù)增長(zhǎng)的主要原因，同時(shí)難治性原發(fā)性腎病綜合征的基數(shù)也在逐漸增長(zhǎng)。其發(fā)病機(jī)制當(dāng)前暫未完全明確，疾病反復(fù)發(fā)作會(huì)給患者造成較大困擾，治療不及時(shí)可導(dǎo)致腎衰竭，引發(fā)腎功能障礙，嚴(yán)重影響患者身心健康。以往采取西藥開展治療雖有一定療效，但價(jià)格多較高，且副作用大[7]。因此，需積極探索出更為合理、科學(xué)的治療方案。

中醫(yī)學(xué)上將NS劃分到“陰水”、“腎陽(yáng)虛衰”的范疇，認(rèn)為水腫蛋白尿等均為水精輸布失調(diào)之故，而肺脾腎是水精 輸布過程中的主要臟器;中醫(yī)有"其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎"之說，故治療應(yīng)以溫腎助陽(yáng)、化氣行水為原則。本文給予真武湯，其源自于《傷寒論》，又稱之為固陽(yáng)湯、玄武湯。古書《傷害明理論》中記載“真武，北方水神也，而屬腎，用以治水焉”，從方劑名可知該方劑治療側(cè)重于溫利水，并配合艾灸治療，結(jié)果顯示：研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組干預(yù)前的Upro、BUN、Scr水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組Upro、BUN、Scr水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明研究組療法效果更佳。分析其原因?yàn)檎嫖錅哂袦仃?yáng)利水的作用，與NS病機(jī)相得益彰，在此基礎(chǔ)上加以中藥艾灸，選擇中極、至陽(yáng)、水道穴等穴位，能起到振奮宣發(fā)全身陽(yáng)氣，疏通經(jīng)血，利濕熱效果，治療期間充分結(jié)合艾灸、藥物以及穴位三者作用，共同發(fā)揮督脈溫補(bǔ)功效，進(jìn)而疏通氣血，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，補(bǔ)益肝腎，使患者獲得理想療效[9]。

綜上所述，真武湯聯(lián)合艾灸治療陽(yáng)虛型腎病綜合征水腫療效確切，能改善其腎功能指標(biāo)，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，在臨床的應(yīng)用前景廣闊，值得采用。

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