不同受訓(xùn)頻次對固定成分獻血者群體心肺復(fù)蘇技能掌握效果的影響作用

葉俊

摘要：目的：研究不同受訓(xùn)頻次對固定成分獻血者群體開展心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）培訓(xùn)的效果。方法：通過視頻教學(xué)及理論授課、分組觀看模擬人操作、模型訓(xùn)練、情景模擬培訓(xùn)法進行CPR 相關(guān)理論、技能培訓(xùn)對兩組固定成分獻血者在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)前、后CPR知識及技能掌握情況進行培訓(xùn)，研究不同受訓(xùn)頻次對CPR培訓(xùn)效果的影響。結(jié)果：203名接受過復(fù)訓(xùn)的獻血者在CPR流程完成率為80.3%、按壓頻率達標(biāo)率90.1%、按壓深度達標(biāo)率88.2%，達標(biāo)情況明顯高于僅培訓(xùn)1次組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：通過對固定成分獻血者開展心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）復(fù)訓(xùn)，切實提升了固定成分獻血者CPR知識和技能的掌握效果，在一定程度上對提高“第一目擊者”施救的成功率起到積極作用。

關(guān)鍵詞：固定成分獻血者;心肺復(fù)蘇術(shù);技能培訓(xùn);效果評價

【中圖分類號】R4 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

普及社會公眾CPR急救知識，增加公眾CPR培訓(xùn)人數(shù)，提高公眾急救復(fù)蘇質(zhì)量，對醫(yī)院外心搏驟停患者的成功復(fù)蘇至關(guān)重要[1]。如何在公眾群體中推廣CPR培訓(xùn)并取得良好效果是當(dāng)前社會急救普及關(guān)注的熱點。我們在前期對固定成分獻血者進行心肺復(fù)蘇能力現(xiàn)狀和需求調(diào)查的基礎(chǔ)上，對2019年1-6月捐獻血小板6次以上的固定獻血者群體開展CPR培訓(xùn)，按自愿報名的方式將獻血者分為兩組，評估兩組CPR培訓(xùn)效果。現(xiàn)將本課題的培訓(xùn)效果進行探討。

1、資料與方法

1.1一般資料 入組對象來自浙江省血液中心2019年1-6月成功捐獻6次以上的固定成分獻血者。按照是否自愿報名參加復(fù)訓(xùn)將固定成分獻血者分為兩組，人員涉及各行各業(yè)、不同年齡層次，兩組獻血者基線資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 研究方法

由考取紅十字救護員證的具有中級以上職稱醫(yī)護人員，根據(jù)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)制定相關(guān)的教學(xué)方案，通過多媒體方式講解CPR理論知識、操作流程、注意事項，指導(dǎo)進行練習(xí)，確保教學(xué)效果。培訓(xùn)結(jié)束后，對該組受訓(xùn)人員進行考核。

對照組

對照組通過分組視頻教學(xué)、模型訓(xùn)練、情景模擬培訓(xùn)法進行CPR 相關(guān)理論、技能培訓(xùn)僅接受1次CPR培訓(xùn)。

研究組

研究組在接受和對照組同質(zhì)化的1次CPR培訓(xùn)，間隔1年后再次接受CPR培訓(xùn)。

1.2.1 知識點測評 以項目反應(yīng)理論和德爾菲法（ Delphi ）理論為指導(dǎo)，查閱資料并征求專家組意見，設(shè)計心肺復(fù)蘇相關(guān)知識點知曉率調(diào)查表;以2015 版心肺復(fù)蘇操作技術(shù)要點編制設(shè)計CPR 技能考核表;問卷由專人統(tǒng)一發(fā)放，闡明調(diào)查目的，單獨填寫，作答后當(dāng)場收回。通過分組視頻教學(xué)、模型訓(xùn)練、情景模擬培訓(xùn)法進行CPR 相關(guān)理論、技能培訓(xùn)。見表1。

1.2.2 CPR培訓(xùn)方法

確保兩組接受同質(zhì)化的教學(xué)。

1.2.2.1培訓(xùn)內(nèi)容 以美國心臟學(xué)會（AHA）2015國際心肺復(fù)蘇（CPR）&心血管急救（ECC）指南標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，培訓(xùn)主要內(nèi)容包括CPR的概念、意義、適應(yīng)證，如何正確呼救，撥打120急救電話的注意事項，實施高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵要點，成人生存鏈的內(nèi)容及呼吸、心跳驟停的判斷，胸外心臟按壓方法和注意事項，開放氣道及人工呼吸方法，以及復(fù)蘇有效指標(biāo)等內(nèi)容。

1.2.2 培訓(xùn)方法及流程 ①由考取紅十字救護員證的具有中級以上職稱醫(yī)護人員通過多媒體方式講解CPR理論知識及操作要點（授課時間45min）;②由考取紅十字救護員證并有多年臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員采用高級自動電腦心肺復(fù)蘇模擬人（上海知能醫(yī)學(xué)模型設(shè)備制造有限公司生產(chǎn)的BIX/CPR490型高級自動電腦心肺復(fù)蘇模擬人）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：美國心臟學(xué)會（AHA）2015國際心肺復(fù)蘇（CPR）&心血管急救（ECC）指南標(biāo)準(zhǔn)）進行心肺復(fù)蘇操作示范;③受訓(xùn)者通過高級自動電腦心肺復(fù)蘇模擬人進行訓(xùn)練，指導(dǎo)老師在旁進行一對一指導(dǎo)并糾正不規(guī)范動作;④培訓(xùn)與練習(xí)結(jié)束后進行操作考核。上海知能醫(yī)學(xué)模型設(shè)備制造有限公司生產(chǎn)的BIX/CPR490型高級自動電腦心肺復(fù)蘇模擬人配有CPR控制顯示器，具有以下功能：電子監(jiān)測：電子指示燈顯示監(jiān)測氣道開放和按壓部位。操作結(jié)束后可打印操作過程，內(nèi)容涵蓋按壓和吹氣的次數(shù)、按壓正確/錯誤次數(shù)、按壓錯誤的原因和次數(shù)等。

1.2.3 技能操作評價 依據(jù)《2015版美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，主要包括對現(xiàn)場環(huán)境安全的正確評估，現(xiàn)場傷情判斷，正確判斷心跳呼吸驟停、正確進行胸外按壓、正確開放氣道、正確進行口對口人工呼吸、對CPR操作有效復(fù)蘇指征判斷等。固定成分獻血者知識點知曉率培訓(xùn)前自測-老師授課-觀看模擬人操作-分組操作練習(xí)-老師指導(dǎo)糾錯-模擬人操作考核。

1.2.4 質(zhì)量控制 對參與人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)。統(tǒng)一培訓(xùn)分兩個部分：①技術(shù)統(tǒng)一：參與人員統(tǒng)一考取紅十字救護員證，規(guī)范操作。課題組所在團隊共34人，共有29人考取。②標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一：對本課題研究的背景、目的、研究設(shè)計及進程狀況進行統(tǒng)一，并講解調(diào)查表中各項內(nèi)容，培訓(xùn)講解和訪談技巧，統(tǒng)一路徑。

觀察指標(biāo)：

兩組心肺復(fù)蘇知識點知曉率在培訓(xùn)前后的比較。

按CPR操作流程完成率、按壓頻率以及按壓深度達標(biāo)率的比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用 %表示。采用 t檢驗或X2檢驗進行組間比較， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 培訓(xùn)前后CPR操作要點知曉率比較

見表1。結(jié)果顯示，在培訓(xùn)前的CPR知識知曉率調(diào)查中，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義;經(jīng)過培訓(xùn)，兩組固定獻血者CPR操作各項知識的知曉率均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3單人CPR1分鐘內(nèi)單純按壓式操作考核結(jié)果

3 討論

在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)前的知曉率調(diào)查中，兩組間心肺復(fù)蘇知識點知曉率無明顯差異。通過培訓(xùn)在進行視頻教學(xué)和情景模擬訓(xùn)練過程中，受訓(xùn)獻血者的理論知識水平和操作技能都顯著提高。特別是研究組按操作流程完成率、按壓頻率達標(biāo)率、按壓深度達標(biāo)率都高于對比組。說明開展一定頻次的復(fù)訓(xùn)對CPR操作的質(zhì)量較為明顯的提升效果。遺憾的是，由于條件受限，對于最佳開展復(fù)訓(xùn)的間隔時間和復(fù)訓(xùn)次數(shù)的研究并未明確，有待進一步開展研究調(diào)查。

在培訓(xùn)中，我們觀察到固定成分獻血者群體對陌生人施救的主觀能動性強、學(xué)習(xí)CPR的意愿較高。瑞典大規(guī)模的公眾培訓(xùn)開始于1983年，至2006年前急救普及率為45%[2]。澳大利亞接受過培訓(xùn)的公眾占50%[3]。日本的學(xué)生中急救培訓(xùn)普及率更是高達92%[4]。有資料顯示，中國絕大部分城市的急救知識普及率不足1 %[5]。說明我國接受過急救培訓(xùn)的人群比例遠遠低于世界其它地區(qū)。我國是人口大國，院前急救需求大，但急救資源有限，公眾現(xiàn)場急救的不足和缺失是我國現(xiàn)有急救鏈的短板。

本研究認(rèn)為，按院內(nèi)急救CPR標(biāo)準(zhǔn)模式來開展民眾急救教育和技能培訓(xùn)，有利于使CPR的精準(zhǔn)傳播。針對我國目前急救普及的初級階段，消除大眾顧慮、第一時間參與、合理搬運減少對患者的二次傷害使更多的社會公眾成為優(yōu)質(zhì)的“第一目擊者”并積極第一時間參與更為重要，且心血管事件多發(fā)生在院外，急救復(fù)蘇的第一步更多需要單人完成，“單純按壓式心肺復(fù)蘇”無需進行人工呼吸，消除了普通百姓不愿意為陌生人進行口對口人工呼吸的顧慮，相對于傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)CPR操作更易于讓非醫(yī)學(xué)專業(yè)的社會人群理解接受和掌握，便于操作，更利用CPR技能的普及和推廣。

本研究結(jié)果顯示，對固定成分獻血者群體開展CPR培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)，采用理論授課、視頻教學(xué)、模擬人操作練習(xí)、情景模擬考核，可以取得一定效果，有助于提高單人CPR操作技能，是值得推廣的方法。經(jīng)過培訓(xùn)的這一特殊群體既能有效發(fā)揮“第一目擊者”的現(xiàn)場急救民眾作用，又是對我國目前尚未完善的院前急救體制的有效補充，擴充了院前急救的民眾力量。

參考文獻：

[1] GYLLENBORG T，GRANFELDT A，LIPPERT F，et al.Quality of bystander cardiopulmonary resuscitation during real-life out-of-hospital cardiac arrest[J].Resuscitation，2017，120（9）：63-70.DOI：10.1016/j.resuscitation.2017.09.006.

[2]付忻，馮鐵男，王朝昕，姜成華. 國內(nèi)外公眾現(xiàn)場急救知識普及和培訓(xùn)現(xiàn)狀[J]. 中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2015，03：231-233.

[3]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等《. 中國心血管病報告2017》 概要[J].中國循環(huán)雜志， 2018， 33 （1）： 1-8. DOI： 10.3969/j.issn.1000-3614.2018.01.001.

[4]苗晨曦，呂靜，王丹丹，楊陸，王雙艷，皇甫士懿. 國內(nèi)外居民院外心肺復(fù)蘇普及培訓(xùn)現(xiàn)狀及對我國的培訓(xùn)啟示[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，01：159-161.

[5]葛英軍，蔡美香，喬士平，顧昊，孫克玉，李響. 上海市閔行區(qū)普通人群心肺復(fù)蘇術(shù)普及現(xiàn)狀[J]. 臨床肺科雜志，2014，12：2135-2138.

基金項目：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃（2018ZH008）