先天性小兒脊柱側(cè)彎的圍手術(shù)期護理及體會

李曉溪 畢莉

摘要：目的研究先天性小兒脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期的注意事項及護理要點，并通過以往的護理經(jīng)驗進行總結(jié)，從而通過鎮(zhèn)痛手段及護理經(jīng)驗，來提高護理質(zhì)量。通過后路半錐體切除、VCR截骨脊柱側(cè)彎矯形、椎弓根釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)治療，聯(lián)合麻醉科系統(tǒng)鎮(zhèn)痛法和不斷革新的護理措施，患兒術(shù)后康復(fù)達到滿意效果。

關(guān)鍵詞：先天性脊柱側(cè)彎;圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R47 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

先天性脊柱側(cè)彎是由先天性椎體發(fā)育不良造成的脊柱畸形，有單一脊椎畸變，也可同時發(fā)生多個脊椎畸變，是小兒常見的先天性脊柱畸形，嚴(yán)重者可影響心肺功能和壓迫脊髓，容易導(dǎo)致截癱[1]。手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多并且難度大的同時也給護理增加了更多的困難，因此提高圍手術(shù)期的護理，不僅能提高其舒適度，同時也提高了患兒和患屬的滿意度。

1.術(shù)前準(zhǔn)備：

1.1術(shù)前相關(guān)檢查準(zhǔn)備：完善入院后血常規(guī)、出凝血、生化全項和肝炎標(biāo)志物等的實驗室檢查，完善新冠肺炎相關(guān)篩查，完善心肺功能檢查。同時完成脊柱DR相關(guān)檢查。

1.2術(shù)前備血：手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多并且手術(shù)時間長，術(shù)中常規(guī)準(zhǔn)備紅細胞及血漿待術(shù)中輸注。

1.3術(shù)前心理護理：患兒平均年齡在9歲左右，心理負擔(dān)比較重，我們在患兒入院開始會用溫柔平和的語調(diào)和患兒溝通，會利用晨晚間護理以及測體溫、巡視病房的時間與患兒聊天，找到患兒感興趣的話題，拉近護患關(guān)系，同時也減輕患兒對醫(yī)院及醫(yī)護人員的陌生和恐懼感。

1.4術(shù)前功能鍛煉：患兒手術(shù)時間長，術(shù)中會長時間采取俯臥位的情況，為了提高患兒術(shù)中及術(shù)后的心肺功能，提高患兒的耐受性、預(yù)防和減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，我們會提前鍛煉患兒床上俯臥位及軸式翻身。

1.5術(shù)前飲食護理：術(shù)前三天始指導(dǎo)患兒進行低脂、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食，補充足夠能量和營養(yǎng)。

1.6術(shù)前皮膚護理：清洗術(shù)區(qū)，并進行消毒備皮。

2.術(shù)后護理：

2.1生命體征監(jiān)測：定時監(jiān)測患兒生命體征，維持血壓、呼吸及脈搏平穩(wěn)，維持正常血容量，監(jiān)測體溫每日常規(guī)4次，如有體溫過高則需要增加測量頻次。

2.2術(shù)后體位護理：患兒術(shù)后三日內(nèi)嚴(yán)格進行45°軸式翻身，禁止平臥位。每兩小時翻身一次，按摩受壓皮膚。患兒術(shù)后三日后可常進行平臥位但保持45°軸式翻身。

2.3管路護理：保持引流管通暢，觀察引流顏色性質(zhì)和量，計算患兒出入量情況。管路要固定可靠，防止脫落，禁止打折。

2.4皮膚護理：保持受壓皮膚清潔干燥，可用康惠爾貼在受壓皮膚處，也可以用賽膚潤按摩受壓皮膚。

2.5術(shù)后胃腸道護理：患兒禁食時間長，術(shù)后可以適當(dāng)使用保護胃黏膜的藥物靜脈輸注。如患兒腹脹明顯可以對腹部進行按摩，效果欠佳者可使用開塞露通便，減輕腸脹氣。

2.6術(shù)后飲食護理：術(shù)后由禁食循序漸進過度到半流食、流食、軟食，最后是普食。術(shù)后3小時內(nèi)禁食，3小時后進流食，6小時后進半流質(zhì)飲食，次日進軟食逐漸過渡到普食，原則是少量多餐，循序漸進。

2.7術(shù)后疼痛護理：遵循院理疼痛的鏈?zhǔn)焦芾?，由麻醉科、病房醫(yī)生和護士共同完成，對于患兒不同疼痛等級積極給予相應(yīng)措施。

2.8術(shù)后雙下肢神經(jīng)評估：術(shù)后24小時內(nèi)，每間隔2h對患兒進行1次神經(jīng)系統(tǒng)評估[2]。

2.9心理護理：了解患兒的需求，適當(dāng)滿足患兒的需求，做一個合格的傾聽者。

2.10功能鍛煉：觀察患兒雙下肢，感覺及運動情況，適當(dāng)按摩雙下肢，術(shù)后6小時后囑患兒做勾腳趾，踝部功能鍛煉以及雙下肢抬腿等訓(xùn)練，原則是由簡到繁，由輕到重，順勢而行?；純簢?yán)謹術(shù)后1周佩戴支具后可讓患兒床上坐起，并在支具保護下嘗試站立和行走[3]。

3.0總結(jié)：綜上所述，通過對先天性小兒脊柱側(cè)彎患兒系統(tǒng)的圍手術(shù)期的護理，可以有效的提高護理質(zhì)量，并能減輕患兒術(shù)后的并發(fā)癥，從而加速了患兒的康復(fù)。我們要做好圍手術(shù)期的每一步，不斷積累經(jīng)驗，達到一個質(zhì)的飛躍。

參考文獻：

[1] 陳小丹. 先天性脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（32）：27-28.

[2] 龐寶云. 小兒脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期的護理體會[J]. 大家健康（下旬版），2017，11（10）：274.

[3]徐新華. 小兒先天性脊柱側(cè)凸矯形術(shù)后護理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（1）：217-218.